多孔腹腔鏡與單孔腹腔鏡在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用比較

摘要：目的" 比較多孔腹腔鏡和單孔腹腔鏡在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法" 回顧性分析2021年11月～2023年12月于我院進(jìn)行子宮全切術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為多孔組（n=53）和單孔組（n=47）。多孔組進(jìn)行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡子宮全切術(shù)，單孔組進(jìn)行經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡子宮全切術(shù)，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛程度（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估）、手術(shù)切口美容滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 單孔組住院時(shí)間短于多孔組（P＜0.05）；單孔組術(shù)后1、2、3 d的VAS疼痛評(píng)分均低于多孔組（P＜0.05）；單孔組手術(shù)切口滿(mǎn)意度（91.49%）高于多孔組（75.47%）（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 相較于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡子宮全切術(shù)，單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛程度更低，患者對(duì)手術(shù)切口美容滿(mǎn)意度更高，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：子宮全切術(shù)；多孔腹腔鏡；經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡；疼痛；滿(mǎn)意度

子宮疾病是女性多發(fā)病，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、宮頸癌等，對(duì)無(wú)生育需求且有子宮切除手術(shù)指征的患者，臨床多選擇子宮切除術(shù)治療[1～2]。子宮切除術(shù)分為子宮全切術(shù)和次子宮全切術(shù)，二者區(qū)別在于前者需要切除子宮頸，臨床根據(jù)患者具體情況選擇對(duì)應(yīng)術(shù)

式[3～4]。而多孔腹腔鏡子宮全切術(shù)極大地降低了患者手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后康復(fù)，逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，但需要在患者腹部取3處或4處切口作為手術(shù)通道，影響腹部美觀，部分女性會(huì)對(duì)手術(shù)效果不滿(mǎn)意[5～6]；經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡子宮全切術(shù)是通過(guò)患者臍部作手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)操作，切口長(zhǎng)約2.5 cm，術(shù)后患者腹部較為美觀[7]。本研究旨在比較多孔腹腔鏡和單孔腹腔鏡在子宮全切術(shù)中的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年11月～2023年12月于我院進(jìn)行子宮全切術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為多孔組（n=53）和單孔組（n=47）。多孔組：年齡37～56歲，平均年齡（46.71±5.19）歲；體重指數(shù)20.37～26.52 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.36±2.49） kg/m2；子宮肌瘤34例，子宮腺肌癥19例；24例存在早產(chǎn)或流產(chǎn)史。單孔組：年齡39～57歲，平均年齡（47.19±5.06）歲；體重指數(shù)20.16～26.63 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.24±2.41） kg/m2；子宮肌瘤31例，子宮腺肌癥16例；21例存在早產(chǎn)或流產(chǎn)史。兩組臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔鏡下子宮切除術(shù)指征；術(shù)中無(wú)重大手術(shù)事故，如失血性休克；腹部無(wú)傷口，如刀傷、燒傷等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史；存在其他需要服用止痛藥的疾?。恢修D(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；術(shù)中存在嚴(yán)重腸粘連。

1.2 手術(shù)方法

多孔組進(jìn)行多孔腹腔鏡子宮全切術(shù)治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，入室后進(jìn)行麻醉，待麻醉完成后，于患者臍部縱行、雙下腹作3～4個(gè)切口，臍部縱行作1 cm左右切口，下腹作2～3個(gè)0.5 cm左右切口，隨后進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡子宮全切術(shù)。

單孔組進(jìn)行經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡子宮全切術(shù)治療。自制手術(shù)入路平臺(tái)，取6.5～7號(hào)手套，將手套拇指、中指、小指剪出略小于trocar（套管針、套針）的小口，置入3個(gè)trocar，而后剪取3 mm T形引流管套于手套與trocar交界處，并用細(xì)線綁緊，保證氣密性，另取一次性切口保護(hù)套一個(gè)（型號(hào)為：80/90-80/150B）。于臍正中作長(zhǎng)約2.5 cm切口，逐步切開(kāi)皮層、腹膜等組織，切口放入上述一次性切口保護(hù)套，進(jìn)行2～3次反折處理，直至與皮膚緊貼，使保護(hù)套完全被手套包裹，且與患者腹膜層、腹壁貼緊，檢查氣密性，置入腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械，開(kāi)始常規(guī)子宮全切術(shù)，切除完成后進(jìn)行縫合操作。兩組均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：主要觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛程度：分別于術(shù)后1、2、3 d評(píng)估患者疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估[8]，準(zhǔn)備一個(gè)游標(biāo)卡尺，刻度為10 cm，告知受測(cè)者根據(jù)自身疼痛程度自行撥動(dòng)游標(biāo)卡尺，游標(biāo)卡尺刻度對(duì)應(yīng)評(píng)分，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。（3）比較兩組手術(shù)切口美容滿(mǎn)意度：于患者出院時(shí)采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，包括3個(gè)選項(xiàng)，即滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。（4）比較兩組并發(fā)癥：如切口感染、發(fā)熱、陰道頂端愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單孔組住院時(shí)間短于多孔組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較

單孔組術(shù)后1、2、3 d 的VAS疼痛評(píng)分均低于多孔組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)切口美容滿(mǎn)意度比較

單孔組手術(shù)切口美容總滿(mǎn)意度為91.49%，高于多孔組的75.47%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

多孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，單孔組為2.13%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，生活水平不斷提高，人們對(duì)美的追求不斷提高，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)在不斷創(chuàng)新，在此背景下，經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡全子宮切除手術(shù)得到發(fā)展。單孔組患者術(shù)后腹部創(chuàng)口少，僅利用臍部這一天然通道作為手術(shù)通路，無(wú)需在腹部其他地方做切口，且臍部為腹壁最為薄弱的部位，對(duì)患者腹部肌肉損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。單孔組能在腹腔鏡直視下將患者腹腔CO2吸凈，避免殘余CO2引起患者疼痛。因此，單孔組患者術(shù)后疼痛程度較低。單孔腹腔鏡手術(shù)手術(shù)切口僅有2.5 cm，且位于臍部，可被臍部褶皺覆蓋，不仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口，手術(shù)切口美容滿(mǎn)意度相對(duì)較高。

本研究結(jié)果顯示，單孔組住院時(shí)間短于多孔組（P＜0.05）；單孔組術(shù)后1、2、3 d的VAS疼痛評(píng)分均低于多孔組（P＜0.05）；單孔組手術(shù)切口滿(mǎn)意度（91.49%）高于多孔組（75.47%）（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。說(shuō)明相較于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡子宮全切術(shù)，單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛程度更低，患者對(duì)手術(shù)切口美容滿(mǎn)意度更高，且并發(fā)癥少 ；不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)更快，兩組手術(shù)方式除了腹部創(chuàng)口數(shù)不同，其他腹腔內(nèi)手術(shù)操作步驟無(wú)明顯差異，但單孔組患者腹部創(chuàng)傷較輕，對(duì)患者臟器干擾相對(duì)較小，術(shù)后腹部傷口無(wú)需拆線，恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛程度更低，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。

雖然本研究單孔腹腔鏡手術(shù)平臺(tái)使用的是自制操作平臺(tái)，極大地減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（一般商用手術(shù)入路平臺(tái)價(jià)值2800元），但本研究在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)單孔腹腔鏡手術(shù)仍存在一些缺陷：不適用于過(guò)于肥胖的患者，肥胖患者由于局部粘連嚴(yán)重，單孔腹腔鏡難以觀察到完整的腹腔結(jié)構(gòu)，因此臨床針對(duì)該類(lèi)患者需進(jìn)行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)；對(duì)手術(shù)器械要求較高，單孔腹腔鏡手術(shù)操作特殊，常規(guī)腹腔鏡操作器械容易出現(xiàn)交叉阻礙現(xiàn)象，因此需要選擇可加長(zhǎng)、彎曲的手術(shù)器械，增加手術(shù)操作空間；對(duì)主刀醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)要求較高，因其易產(chǎn)生“筷子效應(yīng)”。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡子宮全切術(shù)，單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛程度更低，患者對(duì)手術(shù)切口美容滿(mǎn)意度更高，且并發(fā)癥少。但該手術(shù)方式仍存在一定的缺陷，臨床需不斷進(jìn)行深入研究，優(yōu)化手術(shù)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（學(xué)組），馬曉欣，向陽(yáng)，等.良性子宮疾病子宮切除術(shù)手術(shù)路徑的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021年版）[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021，37（8）：821-825.

[2]鐘魁艷，王延洲.經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡子宮全切術(shù)：“第三代外科手術(shù)”在婦科領(lǐng)域的初步探索[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2023，39（5）：504-507.

[3]于麗麗，張秀冰，陳超，等.腹腔鏡子宮全切術(shù)與腹腔鏡次子宮全切術(shù)對(duì)子宮多發(fā)肌瘤患者卵巢功能影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（6）：707-708.

[4]王倩，陳炎，陳紅梅.腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除治療早期宮頸癌的預(yù)后效果及對(duì)盆底肌功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（18）：103-106.

[5]李媛媛，楊大平，孫艷艷.廣泛子宮全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果及術(shù)后盆底功能障礙性疾病的影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（8）：1347-1352.

[6]華馥，李長(zhǎng)華，高迎春，等.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014，18（24）：215-216.

[7]謝紅，鄧國(guó)魁，胡波，等.帕瑞昔布鈉預(yù)防性鎮(zhèn)痛聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于婦科子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（4）：644-649.

[8]黃旭紅，陳元平.100例經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科良性疾病診治中的應(yīng)用體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：923-924.