破膜后早期引產(chǎn)對足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響

摘要：目的" 探討破膜后早期引產(chǎn)對足月胎膜早破（TPROM）產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響。方法" 選取2021年1月～2022年6月我院收治的70例TPROM患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者破膜后均予以引產(chǎn)干預(yù)，觀察組于破膜后24 h內(nèi)引產(chǎn)，對照組于破膜后24 h內(nèi)引產(chǎn)，比較兩組分娩方式、母嬰結(jié)局和新生兒Apgar評分。結(jié)果" 觀察組自然分娩率（77.14%）高于對照組（45.71%），剖宮產(chǎn)率（17.14%）低于對照組（42.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率（5.71%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（2.86%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05）；觀察組新生兒1 min、5 min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" TPROM產(chǎn)婦早期引產(chǎn)能夠改善分娩方式，提高自然分娩率，預(yù)防母嬰不良結(jié)局，確保母嬰生命安全。

關(guān)鍵詞：足月；胎膜早破；破膜；早期引產(chǎn)；分娩方式；母嬰結(jié)局

胎膜早破（TPROM）是指臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)破裂。根據(jù)妊娠時間可將胎膜早破分為足月與未足月兩種，在孕晚期較為常見，可誘發(fā)羊水過少、胎兒窘迫、胎盤早剝等不良事件，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床治療以保胎為主，盡可能延長妊娠時間，抑制宮縮，以便胎兒繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育。對于足月胎膜早破，及時終止妊娠是保證母嬰生命安全的重要措施。破膜后12 h內(nèi)、破膜后24 h內(nèi)為常見的引產(chǎn)時間點(diǎn)，不同時間段引產(chǎn)可能會對母嬰結(jié)局造成不同影響。本研究旨在探討破膜后早期引產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年6月我院收治的70例TPROM患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組：年齡23～37歲，平均年齡（28.24±3.75）歲；體重59～84 kg，平均體重（71.48±6.24） kg；孕周37～41周，平均孕周（38.89±0.76）周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦23例。對照組：年齡23～38歲，平均年齡（28.51±3.85）歲；體重59～85 kg，平均體重（71.67±6.43） kg；孕周37～41周，平均孕周（38.96±0.81）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TPROM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均為單活胎，頭位；均為無誘因自然破裂；簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期間合并嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；不耐受研究干預(yù)方案；伴有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流；臟器功能衰竭。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)護(hù)。在病床上鋪墊產(chǎn)褥墊，產(chǎn)婦仰臥，抬高臀部，保持會陰部清潔，密切觀察有無出現(xiàn)臨產(chǎn)征象，測量體溫，檢查血常規(guī)，詢問產(chǎn)婦有無不適。重點(diǎn)觀察胎心率、宮體有無壓痛、陰道分泌物等，視產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)。

對照組于破膜后24 h內(nèi)引產(chǎn)，觀察組于破膜后24 h內(nèi)引產(chǎn)。引產(chǎn)方法：給予產(chǎn)婦2.5 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H43020206）靜脈滴入，初始滴速為

8滴/min，之后根據(jù)孕婦胎心、宮縮等情況調(diào)整滴數(shù)，每隔15 min調(diào)整1次滴數(shù)，每次倍增，直至有效宮縮出現(xiàn)，即10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，且每次至少持續(xù)30 s，壓力達(dá)到50～60 mmHg。若40滴/min的情況下產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)有效宮縮，可減少滴數(shù)，增加1%濃度，之后根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整用藥方案。引產(chǎn)期間若出現(xiàn)胎心異常、頻繁宮縮等不良事件，應(yīng)先停止用藥，待恢復(fù)正常后繼續(xù)使用縮宮素。若持續(xù)12 h仍無臨產(chǎn)跡象，則停止用藥，次日可再次進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)，而次日再次靜脈滴注縮宮素8 h

仍未臨產(chǎn)，則可視為引產(chǎn)失敗。引產(chǎn)期間密切評估產(chǎn)婦宮頸Bishop評分，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)感染指征或胎兒異常表現(xiàn)，需及時通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組分娩方式：包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。（2）比較兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局：主要觀察產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染（產(chǎn)后24 h體溫＞38 ℃；子宮體壓痛、復(fù)舊不良；會陰傷口紅腫壓痛或下腹痛；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞異常升高）、產(chǎn)后出血（剖宮產(chǎn)失血量＞1 000 mL，自然分娩產(chǎn)后24 h出血量＞500 mL）和絨毛膜羊膜炎（體溫＞38 ℃、脈搏≥100次/min、胎心率≥160次/min）發(fā)生率。（3）比較兩組新生兒不良結(jié)局：觀察肺炎、呼吸窘迫、高膽紅素血癥發(fā)生率；評估新生兒1 min、5 min Apgar評分，從心搏速率、皮膚顏色、肌張力、呼吸、反射等方面評估，每項(xiàng)2分，共計(jì)10分，分值越高新生兒整體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.86%，低于對照組的22.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒1min、5min Apgar評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

胎膜為胎兒生長發(fā)育提供了安全空間，主要用于保護(hù)羊水與胎兒，防止陰道逆行感染，當(dāng)宮壓過高或出現(xiàn)宮內(nèi)感染時會大大增加胎膜脆性，使其破裂[3]。胎膜破裂后羊水短時間內(nèi)大量流失，降低胎兒緩沖能力，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦宮內(nèi)感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高剖宮產(chǎn)率，甚至威脅母嬰生命安全。TPROM發(fā)生后，羊水可促使蛻膜、子宮細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，從而誘發(fā)宮縮，約70%的產(chǎn)婦可在破膜后24 h內(nèi)自然臨產(chǎn)，無需進(jìn)行其他引產(chǎn)干預(yù)，進(jìn)行正常治療即可[4]。但很多TPROM產(chǎn)婦破膜后需要較長時間才出現(xiàn)自然臨產(chǎn)跡象，隨著破膜時間延長，母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，臨床需對TPROM產(chǎn)婦及時進(jìn)行引產(chǎn)，預(yù)防母嬰不良結(jié)局。

如何選擇引產(chǎn)時機(jī)是當(dāng)前臨床研究重難點(diǎn)[4]。既往臨床常將破膜24 h作為臨界點(diǎn)，TPROM產(chǎn)婦破膜時間＜24 h往往被認(rèn)為宮頸不成熟，引產(chǎn)成功率較低可，增加剖宮產(chǎn)率，但隨著時間延長，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒

1 min、5 min Apgar評分均高于對照組（P＜0.05）。表明TPROM產(chǎn)婦破膜后早期引產(chǎn)能夠改善分娩方式，保障母嬰安全。胎膜可形成密閉無菌環(huán)境，阻止外界物質(zhì)入侵，為胎兒生長發(fā)育提供良好環(huán)境，是保障呼吸、營養(yǎng)供給的重要結(jié)構(gòu)。胎膜破裂，羊水流失，減弱了子宮壁對壓力的緩沖能力，對胎兒血液循環(huán)、宮內(nèi)環(huán)境均造成不良影響，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、肺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響新生兒結(jié)局。胎膜早破后，陰道內(nèi)的細(xì)菌會不斷上行進(jìn)入宮腔引發(fā)感染，且宮腔感染會影響子宮血流動力學(xué)，進(jìn)一步威脅胎兒健康。因此，TPROM產(chǎn)婦破膜后早期引產(chǎn)可提高陰道分娩成功率，改善母嬰結(jié)局，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，TPROM產(chǎn)婦早期引產(chǎn)能夠改善分娩方式，提高自然分娩率，預(yù)防母嬰不良結(jié)局，確保母嬰生命安全。

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