行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡糖尿病患者采用針對性護理干預(yù)措施的效果觀察

【摘要】 目的 觀察高齡糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）后采用針對性護理干預(yù)措施的效果。方法 選取2021年6月—2023年5月徐州市中醫(yī)院收治的126例行TKA手術(shù)治療的高齡DM患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性護理，比較2組患者的血糖指標、手術(shù)指標、關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護理前，2組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的FPG、2 h PG水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前，2組患者美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 將針對性護理應(yīng)用于接受TKA手術(shù)的高齡DM患者中，不僅可以改善患者的血糖、手術(shù)相關(guān)指標，還可以加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高齡糖尿病患者;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);針對性護理

文章編號：1672-1721（2024）22-0102-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.4

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，DM發(fā)病率處于較高水平，且以高齡患者為主要發(fā)病群體，給患者身心健康帶來較大負面影響[1]。高齡DM患者的機體功能因年齡上漲呈現(xiàn)出退化、下降趨勢，容易受到多種疾?。ū热绻顷P(guān)節(jié)炎等骨科合并癥）的侵襲。骨關(guān)節(jié)炎會伴隨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬腫脹等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前骨關(guān)節(jié)炎多以保守治療和手術(shù)治療為主要治療手段，保守治療多用于輕癥患者，手術(shù)治療以TKA為首選手段。

TKA屬于治療膝關(guān)節(jié)疾病的新型方式，能有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)畸形癥狀，強化患者膝關(guān)節(jié)功能。高齡DM患者的組織愈合能力和機體抗感染能力都處于較低水平，手術(shù)治療會提高感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加之DM治療難度較大，在一定程度上加大了手術(shù)風(fēng)險與護理難度[3]。因此，臨床需重點關(guān)注高齡DM患者TKA圍手術(shù)期護理，將針對性護理理念積極融入到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理工作中，重點關(guān)注患者的血糖控制、身心健康、功能鍛煉、并發(fā)癥護理等內(nèi)容，以提升患者的預(yù)后效果。本研究選取2021年6月—

2023年5月于徐州市中醫(yī)院行TKA治療的高齡DM患者作為研究對象，分析針對性護理干預(yù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年5月于徐州市中醫(yī)院行TKA治療的126例DM患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用針對性護理。對照組男性

32例，女性31例;年齡62～88歲，平均（78.56±2.43）歲;病程1～7年，平均（4.56±2.43）年;疾病類型，骨性關(guān)節(jié)炎27例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎16例。觀察組男性33例，女性30例;年齡61～85歲，平均（78.45±2.31）歲;病程2～

6年，平均（4.32±2.12）年;疾病類型，骨性關(guān)節(jié)炎28例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎22例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎13例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡gt;60歲;符合《中國2型糖尿病防治指南》有關(guān)糖尿病診斷標準[4];具備TKA手術(shù)適應(yīng)證。

排除標準：伴隨心、肝、腎等重大器官功能障礙;伴隨凝血功能障礙;有惡性腫瘤疾病;無法耐受手術(shù)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。患者入院后開展健康宣教，及時告知患者及其家屬有關(guān)術(shù)前、術(shù)后注意事項。術(shù)前遵醫(yī)囑科學(xué)飲食，停用降糖藥或長效胰島素，將血糖控制在安全范圍;術(shù)中護理人員需積極配合手術(shù)醫(yī)生做好各項準備，結(jié)合手術(shù)合理調(diào)整患者體位;術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征并做好詳細記錄，重點預(yù)防感染問題。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展針對性護理，具體措施如下：（1）針對性術(shù)前護理。心理護理，不少患者及其家屬因缺乏對TKA手術(shù)相關(guān)知識的了解，容易過度擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險及可能發(fā)生的并發(fā)癥。護理人員需針對患者及其家屬的心理狀態(tài)做出綜合評估與干預(yù)，在充分告知風(fēng)險和注意事項的前提下，通過強化溝通、告知成功案例等方式增強患者及其家屬的治療信心。針對負性情緒比較嚴重的患者，可由精神心理科協(xié)助診治，避免嚴重焦慮、抑郁情緒影響患者的血糖控制與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。血糖控制，高齡BM骨關(guān)節(jié)炎患者病史長且機體耐受程度較差，需在患者手術(shù)前重點監(jiān)測血糖變化情況并做好有效控制，所有患者手術(shù)前均停用降糖藥或長效胰島素，定期做好血糖指標監(jiān)測工作，將手術(shù)患者的血糖控制在安全范圍內(nèi)。護理人員還需對患者的飲食做出科學(xué)指導(dǎo)，制定個體化飲食計劃，少食多餐、規(guī)律進食，達到控制血糖的目的。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，護理人員指導(dǎo)患者學(xué)會于病床上排便，同時指導(dǎo)患者進行股四頭肌靜力收縮運動、踝關(guān)節(jié)全范圍主動運動。（2）針對性術(shù)中護理。環(huán)境管理，將手術(shù)室溫度調(diào)整到23～25 ℃，手術(shù)臺利用加溫儀實施加溫處理，溫度保持在37.5 ℃左右。護理人員需合理調(diào)整患者體位，為手術(shù)醫(yī)師相關(guān)操作提供便利。建立常規(guī)靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，并做好導(dǎo)管的留置。對于患者骨突出部位還需提前使用軟墊或泡沫敷料等進行處理，以緩解患者皮膚受壓問題，重點關(guān)注過度肥胖或瘦弱的患者，預(yù)防壓瘡發(fā)生。護理人員需針對患者生命體征實施嚴密監(jiān)測，做好對血壓、血糖的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時上報醫(yī)師。術(shù)中保暖護理，盡可能減小患者肢體裸露面積，強化對手術(shù)區(qū)域外部的保暖護理，比如使用加溫儀等加熱輸液，避免術(shù)中低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）針對性術(shù)后護理。血糖控制，術(shù)后禁食期間給予1∶3或1∶4比例的胰島素與糖，通過靜脈給藥的方式保證用藥安全性。術(shù)后進食期間需以BM飲食管理計劃為基礎(chǔ)，將胰島素用藥逐步改為皮下注射，待血糖水平穩(wěn)定之后逐步過渡到口服降糖藥。功能鍛煉，術(shù)后功能鍛煉是TKA手術(shù)成功的關(guān)鍵，在患者麻醉清醒后鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，一方面利于關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，另一方面可以預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天拔除引流管后，可由護理人員協(xié)助患者簡單活動踝關(guān)節(jié)，同時按摩患肢大腿、足部，促進血液循環(huán)，消除腫脹。術(shù)后4 ～14 d可以通過循序漸進的方式指導(dǎo)患者借助持續(xù)被動運動機器（continuous passive motion，CPM）將患膝逐步被動屈曲0°～90°，強化患者股四頭肌舒縮訓(xùn)練和趾、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，增強患者肌力，避免受關(guān)節(jié)粘連、僵直等問題的影響。并發(fā)癥護理，DM患者因高齡、機體耐受度較低，容易受到手術(shù)感染影響，常見的有傷口感染、肺部感染等，護理人員需要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免患者交叉感染，同時強化基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者調(diào)整體位，避免皮膚長期受壓產(chǎn)生壓瘡，密切關(guān)注患者病情，檢查患者下肢水腫、靜脈曲張情況，針對可能引發(fā)深靜脈血栓的高危因素進行綜合評估。

1.3 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）血糖指標。比較2組患者血糖指標水平，包括FBG、2 h PG。（2）手術(shù)指標。比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標水平，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間。（3）關(guān)節(jié)功能。比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能情況，以HSS膝關(guān)節(jié)評分[5]為評估依據(jù)，包括

6個維度，總分100分，評分越高表明患者的關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較2組患者發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)中并發(fā)癥指標（低體溫、低血壓）、術(shù)后并發(fā)癥指標（切口感染、下肢深靜脈血栓）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標

護理前，2組患者的FPG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的FPG、2 h PG水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 關(guān)節(jié)功能

護理前，2組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

DM屬于臨床常見的老年慢性疾病之一，以高血糖為主要表現(xiàn)，部分患者還會伴有骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾病，對患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響[6-7]。骨關(guān)節(jié)炎也被稱為退行性關(guān)節(jié)炎，多與患者年齡、創(chuàng)傷、勞損、肥胖、關(guān)節(jié)畸形等因素密切相關(guān)，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動受限為主要癥狀[8]。臨床多以TKA手術(shù)為主要治療方式，該手術(shù)使用的人工膝關(guān)節(jié)以人體的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，能夠模仿人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及活動方式，具有良好的貼合效果[9]。高齡DM患者需經(jīng)過長期治療才可穩(wěn)定控制血糖。受各種并發(fā)癥的影響，高齡DM患者在接受TKA手術(shù)治療過程中容易受手術(shù)創(chuàng)傷大、患者耐受性較差、機體抵抗力較弱等因素影響，預(yù)后效果不佳。因此，對于行TKA手術(shù)的高齡DM患者，需重點關(guān)注圍手術(shù)期護理工作[10-11]。

針對性護理以患者生理、心理層面為立足點，對患者開展全方位的護理服務(wù)，最大限度減小風(fēng)險因素帶來的不利影響，促進患者盡快恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，護理后2組患者FPG、2 h PG水平均下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），說明針對性術(shù)前護理可以有效控制患者血糖。血糖控制、飲食干預(yù)、心理護理等措施均可有效控制患者的血糖指標變化，避免手術(shù)受到血壓、血糖異常變化的影響[12]。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均少于對照組（Plt;0.05），說明針對性圍手術(shù)期護理可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，為患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供良好條件。護理后，2組患者HHS膝關(guān)節(jié)評分均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），說明針對性術(shù)后護理可促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。全面的護理措施可以將患者血糖指標控制在安全范圍內(nèi)，通過肢體功能的康復(fù)鍛煉增強患者肌力，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05），說明針對性護理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，為高齡患者提供良好護理，降低手術(shù)體位造成的壓瘡風(fēng)險，同時也可憑借較為全面的護理降低術(shù)中低體溫、低血壓以及術(shù)后感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[14-15]。

綜上所述，將針對性護理用于行TKA手術(shù)治療的高齡DM患者中，可確保患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖的穩(wěn)定，優(yōu)化圍手術(shù)期相關(guān)指標，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，具有良好的應(yīng)用價值。