IARA聯(lián)合健康信念模式干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

【摘要】 目的 探討會(huì)議-依從-責(zé)任-自主（incontro alleanza responsabilita autonomia，IARA）聯(lián)合健康信念模式干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取2021年1月—2023年1月于南昌市人民醫(yī)院就診的78例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理模式不同進(jìn)行分組，將使用常規(guī)護(hù)理的38例患者設(shè)為常規(guī)組，使用IARA聯(lián)合健康信念模式的40例患者設(shè)為聯(lián)合組。比較2組患者干預(yù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)后，聯(lián)合組髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris hip score，HHS）、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)分高于常規(guī)組，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)角度高于常規(guī)組，主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間短于常規(guī)組，日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）低于常規(guī)組（Plt;0.05）;2組患者并發(fā)癥率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;聯(lián)合組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為91.30%，顯著高于常規(guī)組的73.81%（Plt;0.05）。結(jié)論 IARA聯(lián)合健康信念模式干預(yù)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可提高關(guān)節(jié)功能及生活自理能力，降低疼痛和并發(fā)癥率，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年患者;IARA;健康信念;關(guān)節(jié)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0073-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用治療髖關(guān)節(jié)功能受損患者的方法。當(dāng)非手術(shù)保守治療效果不佳時(shí)，可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將壞死或病變的髖部組織用人工假體代替，從而達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能的目的[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴有眾多種類(lèi)型的并發(fā)癥，加之老年人群體基礎(chǔ)疾病多、身體機(jī)能下降等，致使術(shù)后恢復(fù)效果不理想[3]。采取有效的干預(yù)措施對(duì)于提高老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度和降低并發(fā)癥發(fā)生率十分重要。研究表明，IARA模式運(yùn)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者康復(fù)中，能夠顯著縮短恢復(fù)所需時(shí)間，加快髖功能恢復(fù)[4];運(yùn)用健康信念模式干預(yù)可以有效改善患者髖功能，提升生活質(zhì)量[5]。本研究依據(jù)髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)[6]制定了IARA聯(lián)合健康信念模式的護(hù)理干預(yù)方法，探討該方法對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于南昌市人民醫(yī)院就診的78例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，將使用常規(guī)護(hù)理的38例患者設(shè)為常規(guī)組，使用IARA聯(lián)合健康信念模式的40例患者設(shè)為聯(lián)合組。常規(guī)組男性20例，女性18例;年齡60～74歲，平均（66.49±2.41）歲;手術(shù)部位，左側(cè)髖關(guān)節(jié)18例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)20例;體質(zhì)量指數(shù)16.5～27 kg/m2，平均（22.75±2.81）kg/m2;手術(shù)原因，髖部骨折11例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14例，股骨頭壞死13例;合并其他基礎(chǔ)疾病類(lèi)型，高血壓23例，糖尿病11例。聯(lián)合組男性22例，女性18例;年齡60～73歲，平均（66.46±2.39）歲;手術(shù)部位，左側(cè)髖關(guān)節(jié)19例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)21例;體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均（22.68±2.77）kg/m2;手術(shù)原因，髖部骨折10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例，股骨頭壞死15例;合并其他基礎(chǔ)疾病類(lèi)型，高血壓27例，糖尿病12例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù);行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);年齡范圍60～75歲;無(wú)精神類(lèi)疾病或認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要臟器臟器或系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病;合并下肢靜脈血栓或有原發(fā)性血栓類(lèi)疾病;理解能力較差，不能有效完成本研究涉及調(diào)查問(wèn)卷;體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg/m2;依從性較差;臨床資料不全。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后健康知識(shí)普及，包含術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)大致過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)、如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉方法?？祻?fù)鍛煉方法視患者個(gè)體化差異進(jìn)行調(diào)整。

聯(lián)合組采取IARA聯(lián)合健康信念模式的護(hù)理方法。成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名、骨科醫(yī)師1名、康復(fù)科醫(yī)師1名。開(kāi)展護(hù)理前，所有小組成員參加相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考核。根據(jù)患者具體情況，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合病歷等相關(guān)資料，了解患者基本情況。術(shù)前做好患者在院內(nèi)的安全、心理管理，注意防范患者跌倒、墜床等事件發(fā)生，疏導(dǎo)患者情緒，避免患者過(guò)度緊張。手術(shù)前4 h，確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求，再次疏導(dǎo)患者情緒，避免患者過(guò)度緊張。術(shù)后謹(jǐn)防患者出現(xiàn)假體移位、脫落等情況，仔細(xì)與患者溝通，避免患者自行翻身等。術(shù)后3 d，對(duì)患者進(jìn)行IARA聯(lián)合健康信念模式的健康教育，引導(dǎo)患者樹(shù)立康復(fù)目標(biāo)。幫助并鼓勵(lì)患者完成早期康復(fù)訓(xùn)練，介紹相關(guān)儀器使用方法，對(duì)患者出錯(cuò)部分進(jìn)行講解。定時(shí)定點(diǎn)查房，與患者溝通，分享成功案例，降低患者負(fù)性情緒。依據(jù)患者個(gè)體化康復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。出院后隨訪1個(gè)月，詢(xún)問(wèn)近期髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況并回答相關(guān)問(wèn)題。小組成員整理資料進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。使用髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。該量表從疼痛程度、功能、畸形、活動(dòng)能力4個(gè)維度評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，包含15個(gè)項(xiàng)目，分值滿(mǎn)分100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[7]。觀察并記錄2組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)角度、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間。（2）生活質(zhì)量。使用日常生活活動(dòng)能力（ADL）、Barthel指數(shù)（BI）和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者生活質(zhì)量。ADL由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)能力量表組成，每項(xiàng)分值1～4分，分值與自理能力成反相關(guān)，ADL總分高于22分代表日常生活能力受損[8]。BI包含穿衣、進(jìn)食、行走、如廁、洗澡等方面，用以評(píng)估患者日常生活能力，分值滿(mǎn)分100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)[9]。VAS分值0～10分，0分表示患者無(wú)疼痛感，每3分為1個(gè)區(qū)間，分別代表患者輕微疼痛不適、可以忍受的疼痛、難以忍受的疼痛，10分為劇烈疼痛[10]。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄2組患者假體脫落、假體移位、靜脈血栓、壓瘡、創(chuàng)口感染的并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。干預(yù)后對(duì)所有患者進(jìn)行回訪調(diào)查，從病房環(huán)境、手術(shù)效果、護(hù)士專(zhuān)業(yè)性、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理方式效果等多方面打分，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)評(píng)級(jí)?？倽M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況比較

2組干預(yù)前HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;聯(lián)合組干預(yù)后HHS評(píng)分高于常規(guī)組聯(lián)合組關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)角度高于常規(guī)組，主動(dòng)直腿抬高、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間均低于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組ADL、BI、VAS比較

2組干預(yù)前ADL、BI、VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;聯(lián)合組干預(yù)后BI高于常規(guī)組，ADL、VAS低于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥率比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%。2組并發(fā)癥發(fā)生率為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

聯(lián)合組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為91.30%，顯著高于常規(guī)組的73.81%（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果很大程度上受術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的影響。需要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的疾病患者群體多為老年人。老年人基礎(chǔ)疾病多、病理復(fù)雜且術(shù)后恢復(fù)能力差，加之手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的疼痛感、焦慮感等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療依從性下降等行為[11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及生活自理能力相比常規(guī)組更為理想（Plt;0.05），表明IARA聯(lián)合健康信念模式護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中具有良好作用。推測(cè)造成這種結(jié)果的原因是這種新的護(hù)理方法區(qū)別于常規(guī)護(hù)理方法的單向運(yùn)輸式知識(shí)傳遞，能夠更好、更有效、更多地與患者進(jìn)行交流，讓患者不再被動(dòng)接受治療而是了解并掌握相關(guān)知識(shí)、主動(dòng)配合治療。這一因素在老年人患者中影響更大。老年人自身機(jī)體退化，身體情況復(fù)雜，溝通和理解能力下降，往往在術(shù)后護(hù)理中依從性差，配合能力低。IARA和健康信念模式的核心都在于讓患者成為護(hù)理方式的主導(dǎo)，護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員起輔助作用，轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)治療護(hù)理措施的依從性，從而提升患者術(shù)后護(hù)理效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組患者（Plt;0.05）。增加醫(yī)患溝通交流后，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，也能提升患者配合度，從而提高患者滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果還表明，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），推測(cè)是本研究涉及病例數(shù)較少所致。

綜上所述，IARA聯(lián)合健康信念模式干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能效用良好，能提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率并提高護(hù)理滿(mǎn)意度。