腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)對(duì)膽管結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)的影響

【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)在膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析織金縣人民醫(yī)院2021年4月—2022年8月收治的98例膽管結(jié)石患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)，2組均持續(xù)隨訪至術(shù)后2個(gè)月。對(duì)比2組應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況、生化指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后皮質(zhì)醇（cortisol，CO）、腎上腺素（epinephrine，EP）水平分別為（348.76±32.11）nmol/L、（227.28±18.10）ng/mL，低于對(duì)照組的（640.21±36.71）nmol/L、（365.62±21.26）ng/mL（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后肛門排氣、術(shù)后自主下床活動(dòng)及住院時(shí)間分別為（24.26±5.74）h、（9.24±1.22）h、（7.12±1.03）d，短于對(duì)照組的（52.26±13.36）h、（11.65±1.78）h、（8.24±1.28）d（Plt;0.05）;2組術(shù)前生化指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;2組術(shù)后生化指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）低于對(duì)照組（20.41%）（Plt;0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)在膽管結(jié)石患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)速度，改善生化指標(biāo)水平，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 膽管結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡;膽管探查取石術(shù);應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后恢復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0040-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

膽管結(jié)石是指膽管內(nèi)形成的結(jié)石，屬于肝膽外科常見的膽道系統(tǒng)疾病之一，以上腹部疼痛為主要癥狀，部分患者伴有發(fā)熱及黃疸等癥狀。如不能得到及時(shí)、有效治療，可導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管狹窄、肝功能損傷、膽道感染等嚴(yán)重不良預(yù)后的發(fā)生，甚至危及患者生命安全[1-2]。開腹手術(shù)是臨床治療膽管結(jié)石的有效手段，療效顯著。常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，可引發(fā)機(jī)體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響疾病預(yù)后恢復(fù)。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展。相關(guān)研究顯示[3-4]，腹腔鏡與膽道鏡均是臨床常見微創(chuàng)技術(shù)，具有簡單、高效等特點(diǎn)，但2種方式聯(lián)合應(yīng)用于膽管結(jié)石治療中的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究選取織金縣人民醫(yī)院收治的98例膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)照研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析織金縣人民醫(yī)院2021年4月—2022年8月收治的98例膽管結(jié)石患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男性27例，女性22例;年齡22～66歲，平均（42.19±5.10）歲;病程0.5～6年，平均（2.55±0.40）年;體質(zhì)量指數(shù)18.1～27.5 kg/m2，平均（21.06±1.44）kg/m2;膽管結(jié)石位置，肝內(nèi)23例，肝外26例。觀察組男性28例，女性21例;年齡22～68歲，平均（42.16±5.13）歲;病程0.5～5年，平均（2.68±0.46）年;體質(zhì)量指數(shù)18.1～27.1 kg/m2，平均（21.02±1.48）kg/m2;膽管結(jié)石位置，肝內(nèi)24例，肝外25例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為膽管結(jié)石，存在發(fā)熱、腹痛及黃疸等典型癥狀;符合手術(shù)指征;精神狀態(tài)良好;患者、家屬均知悉同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)感染;合并惡性腫瘤;急性重癥膽管炎。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，完善術(shù)前檢查。全身麻醉后，協(xié)助患者取平臥體位，常規(guī)消毒鋪巾。于患者右肋下做斜切口，依次切開入腹，常規(guī)切除膽囊，于膽管前壁做一小切口，使用取石網(wǎng)籃套取膽管結(jié)石，將T形管置入膽管內(nèi)，逐層關(guān)腹。

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同。全身麻醉后，于臍旁作一小切口，穿刺后注入二氧化碳，建立氣腹。采用四孔法穿刺，置入Trocar后再置入腹腔鏡，使用腹腔鏡對(duì)膽管組織進(jìn)行探查，小心分離膽管組織，顯露膽囊三角、膽總管等，注意避免切斷膽囊管。完成膽囊管結(jié)扎操作后，于膽總管前壁作小切口，置入纖維膽道鏡并探查膽總管及結(jié)石位置，使用取石網(wǎng)籃套取膽管結(jié)石。待結(jié)石取凈后，探查肝膽外膽管，確認(rèn)是否存在殘石或膽汁滲漏情況，如無異常，切斷結(jié)扎膽囊管，于膽總管內(nèi)置入T形管，并從患者右肋緣下鎖骨中線穿刺孔引出液體，連接吸引器并固定。常規(guī)術(shù)前沖洗，放置腹腔引流管后行切口縫合。

2組術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)隨訪至術(shù)后2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)。分別取2組患者晨起空腹靜脈血

2 mL，測(cè)定并對(duì)比2組術(shù)前、術(shù)后（術(shù)后24 h）CO、EP水平。（2）生化指標(biāo)。分別取2組患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心后取上層清液，測(cè)定并對(duì)比2組治療前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）水平。（3）并發(fā)癥。對(duì)比2組術(shù)后切口感染、殘石、膽漏、出血及膽總管結(jié)石發(fā)生情況。（4）術(shù)后恢復(fù)。對(duì)比2組術(shù)后術(shù)后肛門排氣、術(shù)后自主下床活動(dòng)、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比2組術(shù)前CO、EP水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后CO、EP水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者術(shù)前術(shù)后生化指標(biāo)水平對(duì)比

2組術(shù)前生化指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;2組術(shù)后生化指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膽管結(jié)石指膽汁淤積和膽道感染等原因引起肝內(nèi)、外膽管內(nèi)形成的結(jié)石，屬于臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、排石不暢和溶石困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的不斷改變，膽管結(jié)石發(fā)病率增加。如何針對(duì)該病采取有效治療成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[5-6]。

手術(shù)是治療膽管結(jié)石的有效手段，但不可避免會(huì)給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷。為膽管結(jié)石患者提供有效的手術(shù)治療方式是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7-8]。既往臨床多采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式具有視野寬、手術(shù)效果理想等優(yōu)勢(shì)，但存在較大創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用受限。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)術(shù)式在臨床得到重視[9-10]。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但其單一應(yīng)用于膽管結(jié)石治療中結(jié)石清除率較低，存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。膽道鏡具有彎曲度大、術(shù)中成像清晰等特點(diǎn)，可對(duì)膽管進(jìn)行無死角探查，便于準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，但存在一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。為提升微創(chuàng)治療效果，可采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后CO、EP水平均低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術(shù)能減輕對(duì)膽管結(jié)石患者的應(yīng)激刺激。郭勇等[12]研究表明，將三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)應(yīng)用于膽管結(jié)石患者中具有損傷小、康復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，可通過纖維膽道鏡直接觀察膽管結(jié)石情況，避免盲目探查所致的副損傷，對(duì)患者肝臟及身心的刺激均較小，利于提升治療安全性，加快術(shù)后恢復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術(shù)能減少膽管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)通過腹腔穿刺的方式進(jìn)行治療，無需暴露腹腔內(nèi)臟器，避免對(duì)臟器的過度牽拉。2種微創(chuàng)術(shù)式聯(lián)合創(chuàng)傷性較小，利于降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，2組術(shù)后生化指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)能獲得與開腹手術(shù)患者相同的治療效果，對(duì)生化指標(biāo)的影響較小，利于患者快速恢復(fù)。分析原因，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)，可最大限度發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確定位病灶、迅速取石，從而提升結(jié)石清除率，降低結(jié)石殘留率，提升臨床療效。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管探查取石術(shù)能夠減輕膽管結(jié)石患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，獲得較好的治療效果，且對(duì)患者生化指標(biāo)影響較小，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者預(yù)后較好。