基于回饋理論的健康宣教對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者疾病認(rèn)知 自我管理能力及健康行為的影響

【摘要】 目的 研究基于回饋理論的健康宣教對(duì)慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者疾病認(rèn)知、自我管理能力及健康行為的影響。方法 選取2019年1月—2022年12月在南昌市中心醫(yī)院治療的62例CHB患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各31例，對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教，觀察組采用基于回饋理論的健康宣教。比較2組患者的疾病認(rèn)知（慢性乙型肝炎肝硬化患者疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分）、自我管理能力（肝硬化患者自我管理行為量表評(píng)分）、健康行為（慢性乙型肝炎抗病毒治療知信行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分）、心理狀態(tài)[心身癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）評(píng)分]。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均較對(duì)照組更高（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組健康行為達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 采用基于回饋理論的健康宣教可明顯改善CHB患者的疾病認(rèn)知、自我管理能力、健康行為、心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎;基于回饋理論的健康宣教;疾病認(rèn)知;健康行為;自我管理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0007-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R512.6+2;R473.5

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒感染引起的全身性感染疾病，表現(xiàn)為肝臟炎癥、病變或局部壞死[1]。我國(guó)為CHB高發(fā)區(qū)，患者2 000萬(wàn)人。CHB具有病程漫長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、較難痊愈等特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康造成較大影響[2]。該病目前并無(wú)根治方案，臨床主要使用核苷（酸）類(lèi)似物進(jìn)行治療，如拉米夫定、恩替卡韋等藥物。這些藥物能抑制病毒復(fù)制，但治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者依從性較差[3-4]。研究顯示，為CHB患者開(kāi)展健康教育可增強(qiáng)疾病認(rèn)知，提高自我管理能力，提升治療依從性，優(yōu)化藥物治療效果[5]?；仞伬碚撝钢R(shí)傳送者將知識(shí)傳送至接收者，接收者再將其作用效果反饋至知識(shí)傳送者，而后由知識(shí)傳送者根據(jù)接收者的作用效果對(duì)知識(shí)及傳送方式進(jìn)行調(diào)整[6]。目前該理論在慢性病的護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用，可糾正患者錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，提高健康宣教的效率[7]。本研究將基于回饋理論的健康宣教用于CHB患者的護(hù)理干預(yù)中，觀察其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月在南昌市中心醫(yī)院治療的62例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男性20例，女性11例;年齡32～63歲，平均年齡（49.76±4.69）歲;病程3～16年，平均病程（10.23±2.12）年;嚴(yán)重程度，輕度15例，中度14例，重度2例。觀察組男性19例，女性12例;年齡32～64歲，平均年齡（50.73±4.87）歲;病程3～16年，平均病程（10.31±2.16）年;嚴(yán)重程度，輕度16例，中度13例，重度2例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙型病毒性肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];年齡為30～65歲;均已接受慢性乙型病毒性肝炎基礎(chǔ)治療;文化程度不低于小學(xué)，交流暢通，意識(shí)清晰;同意參與研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、精神障礙者;合并心、肺等重要臟器病變者;合并聽(tīng)力障礙者;合并失語(yǔ)癥患者;依從性差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展CHB相關(guān)知識(shí)的健康宣教，包括病因、傳播途徑、防護(hù)措施、治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。給予患者心理指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、不良反應(yīng)處理指導(dǎo)等。

觀察組采用基于回饋理論的健康宣教。組建宣教小組，包括1名醫(yī)生、2名護(hù)士。小組成員共同學(xué)習(xí)回饋理論相關(guān)知識(shí)，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者疾病認(rèn)知水平的評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施健康宣教，具體內(nèi)容如下。（1）護(hù)士采用播放PPT、視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行CHB有關(guān)知識(shí)的健康宣教，包括CHB病因及發(fā)展、治療方案、傳播方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等;對(duì)患者開(kāi)展健康生活指導(dǎo)，包括飲食、服藥、心理、作息、運(yùn)動(dòng)等，如飲食上以清淡易消化食物為主，避免攝食辛辣食物，戒煙酒;告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，講解錯(cuò)服、漏服藥物的危害以及服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，引導(dǎo)患者正確用藥;通過(guò)與患者交流，掌握其真實(shí)的心理狀態(tài)，以積極樂(lè)觀的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者以良好的心理狀態(tài)學(xué)習(xí)健康知識(shí);指導(dǎo)患者多休息，保證每日8 h睡眠;叮囑患者在病情穩(wěn)定后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等，每次不超過(guò)30 min，1次/d，4～5次/周，避免過(guò)于勞累，以患者可耐受為宜。（2）每日宣教結(jié)束后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知水平評(píng)估，引導(dǎo)患者將每日學(xué)到的知識(shí)用口述或紙述的方式回饋給醫(yī)生，護(hù)士在旁協(xié)助;對(duì)學(xué)習(xí)較差的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)較好的患者共同交流經(jīng)驗(yàn)，提高患者疾病認(rèn)知水平。（3）醫(yī)生根據(jù)每位患者存在的問(wèn)題、反饋的認(rèn)知缺陷之處，對(duì)健康教育方式及內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整;護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知的宣教，提高患者的疾病知識(shí)掌握度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知。使用文獻(xiàn)[9]中的《慢性乙型肝炎肝硬化患者疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷》，評(píng)估2組患者干預(yù)前及干預(yù)1月后的疾病認(rèn)知水平。問(wèn)卷包括疾病知識(shí)（5個(gè)條目）、用藥知識(shí)（6個(gè)條目）、生活管理（6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（6個(gè)條目）4個(gè)方面（共23個(gè)條目），每個(gè)條目1～5分，總分115分，得分越低表示患者疾病認(rèn)知水平越低。（2）自我管理能力。使用文獻(xiàn)[10]中的《肝硬化患者自我管理行為量表》，評(píng)估2組患者干預(yù)前及干預(yù)1月后的自我管理能力。該量表包括日常生活管理（7個(gè)條目）、飲食管理（7個(gè)條目）、病情監(jiān)測(cè)管理（5個(gè)條目）、用藥管理（5個(gè)條目）4個(gè)方面（共24個(gè)條目），每個(gè)條目1～4分，總分96分，得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。（3）健康行為。使用文獻(xiàn)[11]中的《慢性乙型肝炎抗病毒治療知信行調(diào)查問(wèn)

卷》，評(píng)估2組患者干預(yù)前及干預(yù)1月后的健康行為。問(wèn)卷包括遵醫(yī)行為、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)飲食、定期復(fù)查等內(nèi)容，以“是”或“否”回答每項(xiàng)問(wèn)題，記錄并統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率。（4）心理狀態(tài)。使用心身癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[12]評(píng)估2組患者干預(yù)前及干預(yù)1月后的心理狀態(tài)。該量表包括10個(gè)因子，即軀體化（12項(xiàng)）、強(qiáng)迫癥狀（10項(xiàng)）、人際關(guān)系敏感（9項(xiàng)）、抑郁（13項(xiàng)）、焦慮（10項(xiàng)）、敵對(duì)（6項(xiàng)）、恐怖（7項(xiàng)）、偏執(zhí)（6項(xiàng)）、精神支柱（10項(xiàng)）、其他（7項(xiàng)）。本研究選取其中焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～5分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知

干預(yù)前，2組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、生活管理、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我管理能力

干預(yù)前，2組患者自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 健康行為

干預(yù)前，2組患者健康行為達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組健康行為各項(xiàng)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 基于回饋理論的健康宣教對(duì)CHB患者疾病認(rèn)知的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明采用基于回饋理論的健康宣教可明顯提高CHB患者的疾病認(rèn)知。分析原因，基于回饋理論的健康宣教中護(hù)士將CHB有關(guān)知識(shí)傳遞給患者，在每日宣教結(jié)束后引導(dǎo)患者復(fù)述學(xué)習(xí)內(nèi)容，評(píng)估患者健康知識(shí)掌握度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整教育方式及內(nèi)容再次進(jìn)行健康宣教。該回饋式教育方法可較為明確地凸顯每位患者的學(xué)習(xí)效率及認(rèn)知水平，通過(guò)再次宣教，使患者充分掌握知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，確?；颊哒J(rèn)知正確，提高患者疾病認(rèn)知水平。

3.2 基于回饋理論的健康宣教對(duì)CHB患者自我管理能力、健康行為的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組高，健康行為達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，說(shuō)明采用基于回饋理論的健康宣教可明顯提高CHB患者的自我管理能力、健康行為，與張濤等[13]研究結(jié)果一致。分析原因，基于回饋理論的健康宣教中對(duì)患者開(kāi)展健康生活指導(dǎo)，告知患者健康飲食、按醫(yī)囑服藥、充分睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及以良好心理面對(duì)CHB的重要性，在學(xué)習(xí)后鼓勵(lì)患者復(fù)述學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過(guò)再次宣教強(qiáng)化患者認(rèn)知，讓患者明白健康生活的益處，提高其自我管理能力及健康行為。

3.3 基于回饋理論的健康宣教對(duì)CHB患者心理狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明采用基于回饋理論的健康宣教可明顯改善CHB患者的心理狀態(tài)。分析原因，基于回饋理論的健康宣教中對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，以積極的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，使患者調(diào)整心態(tài)面對(duì)疾病，減輕患者因疾病產(chǎn)生的自卑心理。護(hù)士對(duì)存在認(rèn)知誤區(qū)的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，減輕患者因錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生的逃避、焦慮心理，使患者積極面對(duì)健康宣教，進(jìn)而改善心理狀態(tài)。

綜上所述，采用基于回饋理論的健康宣教可明顯改善CHB患者的疾病認(rèn)知、自我管理能力、健康行為、心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

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