聚焦解決模式對主動脈夾層動脈瘤病人自我管理能力、自我感受負擔及負性情緒的影響

Effects of the solution-focused model on self-management ability，self-perceived burden，and negative emotions in patients with aortic dissection

CHEN Yingying，ZHENG Qiao，F(xiàn)AN YingTongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430000 ChinaCorresponding Author FAN Ying，E-mail：acj201214@163.com

Keywords solution-focused model;aortic dissection;self-management;self-perceived burden;negative emotions;nursing

摘要 目的：探討聚焦解決模式對主動脈夾層動脈瘤病人自我管理能力、自我感受負擔及負性情緒的影響。方法：選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心外科2021年1月—2022年12月收治的65例主動脈夾層動脈瘤病人為研究對象，按照入院時間順序?qū)?021年1月—12月入院的32例病人設為對照組，將2022年1月—12月入院的33例病人設為觀察組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用聚焦解決模式進行心理干預。干預前后采用主動脈夾層動脈瘤病人自我管理能力量表、自我感受負擔量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表進行測評。結果：兩組干預后自我管理能力量表總分、自我感受負擔量表總分、醫(yī)院焦慮抑郁量表總分及焦慮、抑郁評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論：聚焦解決模式的應用有助于提高主動脈夾層動脈瘤病人的自我管理能力，減輕自我感受負擔，緩解負性情緒。

關鍵詞 聚焦解決模式;主動脈夾層動脈瘤;自我管理;自我感受負擔;負性情緒;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.031

主動脈夾層動脈瘤是一種較為嚴重的大動脈疾病，多見于中老年人，具有病情進展快、病死率高的特點［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，主動脈夾層動脈瘤的手術創(chuàng)傷逐漸減小，但疾病給病人帶來的心理創(chuàng)傷仍是不可忽視的問題。有研究顯示，主動脈夾層動脈瘤的病人不僅伴隨著劇烈疼痛、神經(jīng)功能障礙等軀體癥狀，還常合并焦慮、抑郁等不良情緒［2］。這種不良情緒會嚴重影響病人的手術治療效果及術后恢復。聚焦解決模式從積極心理學發(fā)展而來，充分相信個人并尊重個人，提高其護理參與性，以實現(xiàn)所構建目標，進而解決問題的一種干預模式［3］。本研究采用簡單隨機抽樣的方法選取2021年1月—2022年12月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心外科收治的65例主動脈夾層動脈瘤病人為研究對象，探討聚焦解決模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月收治的65例主動脈夾層動脈瘤病人。納入標準：1）符合主動脈夾層動脈瘤的診斷標準［4］，經(jīng)動脈血管造影術（CTA）診斷確診；2）年齡為18～75歲；3）均簽署知情同意書；4）符合手術治療指征；5）預計生存期gt;6個月；6）臨床資料完整。排除標準：1）合并主動脈夾層嚴重并發(fā)癥者；2）有血液系統(tǒng)疾?。?）有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）嚴重的心、肝、腎功能不全；5）智力障礙、人格障礙、溝通表達能力缺陷；6）全身免疫性疾病。按照病人入院時間順序分為對照組32例（2021年1月—12月入院）和觀察組33例（2022年1月—12月入院）。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，倫理批號為TJ-IRB202008117。

1.2 護理方法

兩組病人均行胸主動脈腔內(nèi)修復術（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用聚焦解決模式進行心理干預。兩組均從入院開始干預，干預至出院前。

1.2.1 常規(guī)護理

入院時給予護理評估，進行住院環(huán)境介紹以及健康教育，講解主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療的相關知識。遵醫(yī)囑告知、協(xié)助病人進行各項檢查，進行術前準備，告知相關注意事項，如避免負壓增加的活動。給予術前心理疏導，指導病人深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，對過度緊張的病人遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。術后密切觀察病人的生命體征、病情、傷口狀況等，預防并發(fā)癥。

1.2.2 聚焦解決干預

1）成立焦點模式干預小組：由護士長擔任組長，并選取2名責任小組長，其他護士為組員。護士長負責質(zhì)量控制及干預監(jiān)督，責任組長制定聚焦解決干預方案，對小組護士負責。對病人實施干預前對小組成員進行培訓，邀請心理學專家講解焦點式解決模式的相關理論、干預步驟、主動脈夾層動脈瘤病人的心理特點、溝通技巧、心理干預方法等，結合典型病例通過理論授課、模擬練習、現(xiàn)場觀摩的形式進行，為期2周。培訓結束后，進行理論與實踐考核，保證護士能夠熟練應用聚焦解決干預的流程及方案。2）開展干預，聚焦解決模式的具體內(nèi)容見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理評分

干預前（入院時）、干預后（出院時）采用主動脈夾層動脈瘤病人自我管理能力量表進行調(diào)查，包括遵醫(yī)囑用藥、癥狀監(jiān)測、急癥處理、飲食、運動5個條目，每個條目采用6級評分法（0～5分），總分為0～25分。分數(shù)越高，提示自我管理行為越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78，重測信度為0.80［5］。

1.3.2 自我感受負擔

干預前（入院時）、干預后（出院時）采用自我感受負擔量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）［6］對病人進行調(diào)查，包括8個條目，采用5級評分法（1～5分），總分為8～40分。得分越高，提示自我負擔感受越重，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.891。

1.3.3 負性情緒

干預前（入院時）、干預后（出院時）采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）［7］評價病人的負性情緒。HADS量表包括焦慮（7個條目）和抑郁（7個條目）2個分量表，共14個條目。每個條目采用4級評分法（0～3分），總分為0～42分，分值越高說明病人焦慮、抑郁情緒越明顯，≥11分為肯定存在癥狀，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.869。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用例數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后自我管理能力及自我負擔評分比較（見表3）

2.2 兩組病人干預前后負性情緒比較（見表4）

3 討論

3.1 聚焦解決模式的應用減輕了主動脈夾層動脈瘤病人的自我感受負擔

本研究結果顯示，觀察組干預后自我管理能力量表總分高于對照組，自我感受負擔量表總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。病人由疾病導致的軀體癥狀以及對治療效果的不確定性本身就是負性事件，生理和心理方面承受著巨大的負擔。這種自我感受負擔在心血管疾病病人中比較常見，且年齡越大，這種自我感受負擔越重［8］。自我感受負擔是病人產(chǎn)生負性情緒的重要原因，影響病人治療積極性和醫(yī)療決策。聚焦解決模式是近年來發(fā)展起來的一種心理模式，其將干預的關注點集中在個體上，在充分尊重個體、相信個體資源和潛能的基礎上，與其共同構建解決方案來解決問題的一種心理干預模式［9-10］。李軼群［11］的研究發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式能夠減輕病人的自我感受負擔。付倩等［12］研究指出，聚焦解決模式在改善病人自我感受負擔中有積極效果，并認為其與提高病人的自護能力有關。聚焦解決問題與培養(yǎng)能力并存，通過一對一訪談，了解病人最擔心的問題，給予針對性的干預，提高病人對疾病及治療方法的認知程度，增強病人的應對信心，減輕自我感受負擔。通過與病人構建可行性目標、探究例外，充分發(fā)揮病人主人翁的地位，讓病人主動了解自我管理的知識，從容應對疾病以及術后康復，進而減輕了自我感受負擔。既往研究發(fā)現(xiàn)，自我管理行為與自我感受負擔呈負相關，病人的自我管理能力越好，自我負擔感受越輕［13-14］。

3.2 聚焦解決模式緩解了主動脈夾層動脈瘤病人的負性情緒

本研究結果顯示，觀察組干預后的焦慮、抑郁及HADS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。張歡歡等［15］研究表明，正性心理有利于提高主動脈夾層動脈瘤手術病人的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)學、護理模式的轉(zhuǎn)變，主動脈夾層病人的心理問題受到關注。劇烈的情緒波動可導致主動脈夾層的破裂，加重病人的病情，不利于預后。因此，穩(wěn)定主動脈夾層動脈瘤病人的情緒十分重要。孫金殿等［16］研究證實，聚焦解決干預能夠改善主動脈夾層動脈瘤病人的負性情緒，與本研究結論基本一致。聚焦解決模式通過與病人進行一對一的訪談，篩選病人面臨的心理問題，幫助病人走出困境，找出自身的優(yōu)勢，引導病人向積極、樂觀方向思考問題，減輕了病人的心理負擔。此外，該干預模式將解決病人的問題如主動脈夾層動脈瘤的預后、腔內(nèi)治療的效果、治療費用等擺在重要的位置，提高病人對主動脈夾層動脈瘤疾病的認知，增強自我管理能力，調(diào)動病人主觀能動性和解決問題的積極性，最終病人能以樂觀的態(tài)度面對治療，并對此產(chǎn)生信心，從而減輕了焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，聚焦解決模式有助于提高主動脈夾層動脈瘤病人的自我管理能力，減輕自我感受負擔，緩解負性情緒。

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（收稿日期：2023-11-17；修回日期：2024-08-08）

（本文編輯張建華）