推進健康鄉(xiāng)村建設的路徑探析

摘 要：人民健康是最基本的民生。在實現(xiàn)第二個百年奮斗目標的新征程上，健康鄉(xiāng)村建設具有重要的戰(zhàn)略意義。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民對健康鄉(xiāng)村提出了更高服務品質(zhì)的要求，但是健康鄉(xiāng)村“最后一公里”的建設推進較為緩慢，鄉(xiāng)村醫(yī)務醫(yī)技人才配備不足，醫(yī)療專業(yè)服務供給能力偏弱現(xiàn)象依然存在。以預防為主的“大健康”理念為指導，積極推進健康鄉(xiāng)村建設，既要因地制宜將健康理念融入相關政策，又要在完善公共衛(wèi)生體系建設、建立穩(wěn)定的財政投入保障機制、強化人才培養(yǎng)等多方面發(fā)力。

關鍵詞：健康鄉(xiāng)村；建設；路徑

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出“把健康城市和健康村鎮(zhèn)建設作為推進健康中國建設的重要抓手”。2018年，《中共中央國務院關于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》中明確提出“推進健康鄉(xiāng)村建設”。健康鄉(xiāng)村建設作為鄉(xiāng)村振興和健康中國兩大戰(zhàn)略的“交匯點”，是實施鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，也是建設健康中國的題中之義。“十四五”時期，我國發(fā)展的重點和難點依然在鄉(xiāng)村。健康鄉(xiāng)村是鄉(xiāng)村振興和農(nóng)民健康的基礎，高質(zhì)量推進其建設具有重要的現(xiàn)實意義。

一、健康鄉(xiāng)村的概念

健康鄉(xiāng)村的概念是由健康村演變而來的。1989年，世界衛(wèi)生組織首次提出健康村概念，將其定義為：具有較低傳染病發(fā)病率，人人享有基本衛(wèi)生設施和服務，社區(qū)和諧發(fā)展的農(nóng)村。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵不斷豐富，結(jié)合我國實際情況，學者將健康鄉(xiāng)村定義為：廣義的健康鄉(xiāng)村是指針對農(nóng)村居民多方面、多層次的健康建設，圍繞身心健康、經(jīng)濟發(fā)展、社會保障、生態(tài)宜居等方面開展；狹義的健康鄉(xiāng)村更強調(diào)疫病防控和農(nóng)村居民醫(yī)療保障，更多關注身心健康，它和公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務的聯(lián)系更緊密。學者們還認為健康鄉(xiāng)村建設是鄉(xiāng)村振興的重要組成部分，旨在提升鄉(xiāng)村治理水平，逐步深化、全面實現(xiàn)農(nóng)村居民的健康發(fā)展。雖然目前對健康鄉(xiāng)村沒有統(tǒng)一的定義，但總體來講，健康鄉(xiāng)村已成為一個綜合性的概念，涉及經(jīng)濟、文化、環(huán)境、醫(yī)療等方方面面，主要是指圍繞健康這個核心要素，以居民健康為中心，鄉(xiāng)村醫(yī)療、健康文化、健康產(chǎn)業(yè)、健康環(huán)境等全方面協(xié)調(diào)發(fā)展的鄉(xiāng)村。

二、健康鄉(xiāng)村建設迎來重大發(fā)展機遇

（一）衛(wèi)生健康事業(yè)上升為優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，為健康鄉(xiāng)村建設提供了政策支持

健康是人民最基本的需求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎。2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上講話指出，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康”。黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，并把它作為國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略之一。2019年，國家衛(wèi)健委制定的《健康中國行動（2019—2030）》，對如何推進健康中國戰(zhàn)略進行詳細闡述。2022年，黨的二十大報告再次重申“推進健康中國建設”并提出“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)”。

健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。習近平總書記多次強調(diào)“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”，深刻闡明了衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！叭嗣窠】祪?yōu)先”彰顯了我國衛(wèi)生健康事業(yè)的核心價值內(nèi)涵，確立了全方位、全周期保障人民健康的發(fā)展目標?？梢钥闯?，國家在頂層設計上為健康鄉(xiāng)村建設提供了有力的政策保障。

（二）經(jīng)濟的高速發(fā)展，為健康鄉(xiāng)村建設提供了堅實的物質(zhì)保障

綜合國力的提升，使人民生活水平有了極大提高。隨著鄉(xiāng)村振興的全面推進，國家持續(xù)加大對鄉(xiāng)村各方面的幫扶力度，鄉(xiāng)村面貌有了翻天覆地的變化，各地的經(jīng)濟、文化、生態(tài)等都有了良好發(fā)展。農(nóng)村產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、治理體系的完善、環(huán)境的改善、公共服務的提檔升級，極大增強了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，吸引了大量懂農(nóng)業(yè)、愛農(nóng)業(yè)、愛農(nóng)民的“三農(nóng)”人員扎根農(nóng)村。專業(yè)人才、資金投入、利好的政策供給等，為健康鄉(xiāng)村建設提供了堅實的物質(zhì)保障。

（三）發(fā)達地區(qū)先行先試，為健康鄉(xiāng)村建設提供了參考模板

為了推進健康鄉(xiāng)村建設，提高村民健康水平，各地結(jié)合自身實際制定具體的建設規(guī)范、方案、條例等，用于指導當?shù)亟】掂l(xiāng)村建設。這些地方的先行先試，發(fā)揮了良好的示范引領作用。

浙江省湖州市南潯區(qū)發(fā)布的《健康村鎮(zhèn)建設與評價規(guī)范》，是全國首個針對健康村鎮(zhèn)建設進行評價的地方標準，主要包括健康環(huán)境、健康文化、健康服務、健康人群、健康產(chǎn)業(yè)、健康社會6個方面，于2019年12月1日正式實施。

2021年，廣東省出臺《服務鄉(xiāng)村振興 建設健康鄉(xiāng)村行動方案》，從6個方面力推健康鄉(xiāng)村建設：加強農(nóng)村健康教育服務，加強鄉(xiāng)風文明倡導，加強生育關懷行動，加大精準幫扶力度，積極參與鄉(xiāng)村社會治理，積極參與鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興。

山東省臨沂市出臺的《臨沂市健康鄉(xiāng)村條例》，從健康環(huán)境、健康生活、健康服務、健康保障、法律責任幾個方面對健康鄉(xiāng)村建設作出了制度性安排。

三、健康鄉(xiāng)村建設面臨的困境分析

（一）新發(fā)展階段群眾對健康鄉(xiāng)村建設質(zhì)量提出更高要求

進入新發(fā)展階段，人民群眾日益增長的美好生活需要，對衛(wèi)生健康工作提出更高的要求。一是群眾對全方位全周期健康服務提出更高要求。每個人不僅希望身體上健康，還希望心理、社會適應方面健康；不僅需要健康的生活，還希望有健康的環(huán)境、健康的產(chǎn)業(yè)、健康的文化；不僅希望看得上病、看得好病，更希望少得病、不得病。二是人口結(jié)構(gòu)變化，對衛(wèi)生健康服務供需格局產(chǎn)生深刻影響。根據(jù)研究，人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象將繼續(xù)加劇，并會持續(xù)相當長一段時間。因此，應對農(nóng)村人口老齡化問題比城鎮(zhèn)更為急迫。三是重大傳染病疫情風險，對公共衛(wèi)生體系重塑完善提出重大挑戰(zhàn)。長期以來，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務就比較薄弱，基礎設施不完善、防疫資源不足、專業(yè)人才缺乏等是明顯的短板。

目前出臺的眾多有關健康鄉(xiāng)村建設的政策文件，主要從增加醫(yī)療服務供給的角度解決農(nóng)村的健康問題，如《“十四五”推進農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》中指出“加強鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設”“加快縣域緊密型醫(yī)共體建設”“加強出生缺陷防治知識普及和健康教育”。醫(yī)療衛(wèi)生服務旨在針對疾病的預防和治療，而世界衛(wèi)生組織20世紀90年代的一項全球調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生對健康的貢獻率只有8%。僅增加農(nóng)村醫(yī)療服務供給，難以滿足居民多元化、個性化的需求。

（二）健康鄉(xiāng)村建設推進較為遲緩

一是健康鄉(xiāng)村建設體系不完善。一些政策文件有提出要“推動健康鄉(xiāng)村建設”，但相對零散，并未出臺專門針對健康鄉(xiāng)村建設的相關政策，對于健康鄉(xiāng)村建設的實施方案、建設標準、建設重點、評價體系等建設體系，各地在建設過程中并無相應的政策依據(jù)。二是對健康建設的關注度不夠。各地在推進鄉(xiāng)村振興過程中更多側(cè)重于引進產(chǎn)業(yè)、發(fā)展經(jīng)濟，而對成果見效相對緩慢的健康建設則不夠關注。三是共建共享的工作機制尚未建立。對農(nóng)村地區(qū)面臨的健康短板問題，目前更多的是由衛(wèi)生健康部門“自拉自唱”，全社會共建共享的工作機制尚未建立。

（三）健康鄉(xiāng)村建設進程中基層服務能力不足，短板弱項突出

良好的健康服務能力是保障健康鄉(xiāng)村建設高質(zhì)量推進的重要內(nèi)容和基礎。當前，農(nóng)村健康服務能力整體還比較弱。一是基層健康人才配備不足。一方面承擔預防主體責任的全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人才隊伍力量薄弱；另一方面是作為農(nóng)村居民“健康守護人”的村醫(yī)“青黃不接”，年齡普遍偏大，且村醫(yī)退休后無生活保障，更加劇了村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定的狀態(tài)。二是專業(yè)人才綜合能力普遍偏弱。國家分級診療制度建立以后，需要一批能夠適應新醫(yī)療模式的衛(wèi)生健康人才，而基層醫(yī)療衛(wèi)生人才普遍學歷偏低、職稱偏低、專業(yè)技能偏弱，難以保證農(nóng)村居民享有高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務水平。三是基層醫(yī)療機構(gòu)資源配置結(jié)構(gòu)不合理。由于長期存在的城鄉(xiāng)二元差異，農(nóng)村人口的長期流出，東、中、西部的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施差距大，且要么投入不足，要么長期閑置棄用，無法有效承接分級診療任務。

四、推進健康鄉(xiāng)村建設的路徑優(yōu)化

“增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”最基本的前提是保障人民健康。黨的二十大報告指出，“推進健康中國建設……把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)”。實現(xiàn)健康中國最根本的任務在鄉(xiāng)村，推進健康鄉(xiāng)村建設，要適應鄉(xiāng)村變化新特點，多維度、全方位提供與健康相關的各項服務，促進人民健康水平持續(xù)提升。

（一）樹立大健康理念，為居民提供全周期全方位健康服務

一是注重預防，加快將健康理念融入相關政策。首先，相關部門應切實踐行“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的指導思想，將健康理念融入公共政策體系制定過程。其次，從維護和增進健康的視角重新優(yōu)化現(xiàn)有的鄉(xiāng)村發(fā)展各項政策體系。最后，制定并實施健康影響評估制度，將農(nóng)村居民主要健康指標的改善情況納入政府目標責任考核。

二是完善法律法規(guī)，建立基本的健康法律體系。長期以來，在以醫(yī)療為導向的前提下，我們只有《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生法》，而沒有健康方面的相關法律。因此，應盡快設立相關法律法規(guī)，規(guī)范居民的生活素養(yǎng)。

三是科學治理鄉(xiāng)村環(huán)境，打造健康生活空間。以農(nóng)村垃圾、污水、廁所為重點，推進村莊清潔行動，全面推進農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。另外，加強大氣、水、土壤污染治理，嚴格實行污染物排放總量控制，嚴厲打擊違法排污行為。逐步建立環(huán)境與健康調(diào)查、監(jiān)測和風險評估制度，定期開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況評價。

四是強化公共衛(wèi)生宣傳教育，培育健康文化素養(yǎng)。充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動組織優(yōu)勢，積極開展健康細胞工程建設，引導農(nóng)民群眾主動學習掌握健康技能，夯實健康中國建設的微觀基礎。

（二）因地制宜，完善健康鄉(xiāng)村體系建設

一是注重健康規(guī)劃，完善健康鄉(xiāng)村建設體系。在立足我國國情和健康鄉(xiāng)村階段性發(fā)展特征的基礎上，出臺全國或區(qū)域統(tǒng)一的健康鄉(xiāng)村建設規(guī)劃，完善實施方案、建設重點，建立全面的評價制度，形成為人民健康服務的政策合力，全面提升人民健康服務質(zhì)量和水平。

二是明確支付主責，建立穩(wěn)定的財政投入保障制度。明確中央和地方政府的衛(wèi)生健康財政投入責任，健全各級政府分類補償、分級負擔的財政投入機制。加強衛(wèi)生健康服務投入的中長期規(guī)劃，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和居民收入情況，合理確定財政補助并實行動態(tài)調(diào)整。加大對公共衛(wèi)生、疾病預防、健康管理等方面的投入，把資金更多用在疾病前期因素干預、重點人群健康促進和重點疾病防治上。

三是樹立系統(tǒng)管理思維，構(gòu)建共建共享的工作機制。加快形成以衛(wèi)生健康部門為核心的政府主導、多部門合作、全社會參與的共建共享健康發(fā)展氛圍。

（三）堅持強弱項補短板，提高健康服務的公平性和可及性

一是注重薪酬待遇，完善醫(yī)務人才管理體制機制。完善健康人才的準入使用、待遇保障、績效考核等機制，在編制、職稱晉升和業(yè)務學習等方面給予相應政策，逐漸補齊人才缺口。健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作。

二是強化技能培訓，精準提升公共衛(wèi)生人才專業(yè)能力。加大力度推進人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃，充分利用繼續(xù)教育、進修、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，加快培養(yǎng)更多能力強、業(yè)務精的專業(yè)技術骨干。發(fā)揮縣域醫(yī)共體傳幫帶作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對常見病、多發(fā)病的診治和健康管理能力。

三是突出延續(xù)性醫(yī)療服務特色，優(yōu)化基層公共醫(yī)療資源均衡布局。一切從群眾需求出發(fā)，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復、護理等延續(xù)性醫(yī)療服務為特色，發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，利用信息化手段發(fā)展智慧健康服務，堅持預防與治療相結(jié)合，完善縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

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[責任編輯：朱松琳]

基金項目：2022年度中共陜西省委黨校（陜西行政學院）青年課題（2022XJYJ35）

作者簡介：許亞莉（1988—），女，甘肅定西人，講師，研究方向：醫(yī)療體制改革、社會治理。

通信作者：李永紅（1968—），女，湖北武漢人，教授，研究方向：基本公共服務、醫(yī)療體制改革。