基于中醫(yī)傳承輔助平臺探討中藥治療高血壓的用藥規(guī)律

摘要" 目的：基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件探討中藥治療高血壓的用藥規(guī)律。方法：收集2020年1月—2023年1月就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科且第一診斷為高血壓病人的病案，建立數(shù)據(jù)庫，利用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則及復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等統(tǒng)計(jì)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：篩選出治療原發(fā)性高血壓的醫(yī)案374例，涉及中藥225味；發(fā)現(xiàn)最為常見的4個證型分別是肝陽上亢證、痰濕中阻證、痰瘀互結(jié)證、氣血虧虛證；藥性以寒、溫、平為主，藥味以甘、苦為主，歸經(jīng)以肝、脾、胃為多；使用頻次較高的中藥依次為茯苓、白術(shù)、甘草、天麻、丹參、黃芩、柴胡、葛根、清半夏、白芍。獲得核心藥物組合10個、新方5首。結(jié)論：中藥治療原發(fā)性高血壓以平肝潛陽為主，以益氣活血、清熱利濕、健脾為輔。

關(guān)鍵詞" 高血壓；中醫(yī)傳承輔助平臺；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.002

Exploration of the Medication Patterns of Traditional Chinese Medicine for the Treatment of Primary Hypertension Based on the Auxiliary Platform for Traditional Chinese Medicine Inheritance

LIU Xiaomeng， LIU Gaoqin， CAO Yuanyuan， XIE Mengxin， YAN Kuipo

The First Affiliated Hospital of Henan University of CM， Heart Center/National Regional （Traditional Chinese Medicine） Cardiovascular Diagnosis and Treatment" Center， Zhengzhou 450000， Henan， China;Henan University of" Chinese Medicine First Clinical Medical College， Zhengzhou 450000， Henan， China

Corresponding Author" YAN Kuipo， E-mail： ykp19821122@163.com

Abstract" Objective：To explore the medication regulations of traditional Chinese medicine for treating essential hypertension using the Traditional Chinese Medicine Inheritance Assistant System software.Methods：The medical records of patients who were admitted to the Cardiovascular Department of the First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine between January 2020 to January 2023 and who were initially diagnosed with hypertension were collected，and the database was established.The data were analyzed using the statistical methods of frequency statistics，association rules，and complex system entropy clustering of the Traditional Chinese Medicine Inheritance Auxiliary System.Results：A total of 374 medical records were screened for the treatment of primary hypertension，involving 225 traditional Chinese medicines.The four most common types of syndromes were" hyperactivity of liver yang，obstruction of phlegm dampness" of phlegm and blood stasis，and deficiency of qi and blood.The medicinal properties were mainly cold，warm，and flat，and the medicinal taste was mainly sweet and bitter.The meridians" mainly focused on the liver，spleen，and stomach.The popular traditional Chinese medicine were Poria cocos，Atractylodes macrocephala，Glycyrrhiza uralensis，Gastrodia elata，Salvia miltiorrhiza，Scutellaria baicalensis，Bupleurum chinense，Pueraria lobata，Pinellia ternata，and Paeonia lactiflora.A total of 10 core drug combinations and 5 new prescriptions were obtained.Conclusion：Traditional Chinese medicine is mainly used to treat primary hypertension by calming the liver and suppressing yang，with supplementing qi and promoting blood circulation，clearing heat and dampness，and strengthening the spleen.

Keywords" """hypertension; Traditional Chinese Medicine Inheritance Assistance Platform; medication patterns; data mining

基金項(xiàng)目" 國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（No.81303073）；河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目（No.192102310161，182102310291）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)（No.2016ZY3003，2021ZY1015，2021ZY2004）；河南省衛(wèi)生健康委員會基地專項(xiàng)課題（No.2021JDZY081，2021JDZY038）

作者單位" 1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心/國家區(qū)域（中醫(yī)）心血管診療中心（鄭州 450000）；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（鄭州 450000）；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院

通訊作者" 閆奎坡，E-mail：ykp19821122@163.com

引用信息" 劉曉萌，劉高卿，曹園圓，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺探討中藥治療高血壓的用藥規(guī)律［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3462-3470.

高血壓是臨床常見慢性病和多發(fā)病，其特點(diǎn)是起病隱匿、進(jìn)展緩慢、并發(fā)癥多、病程長等。隨著社會發(fā)展及生活方式改變等因素，我國的高血壓病人數(shù)呈逐年遞增趨勢，《中國心血管病報告2018》指出，我國高血壓病人達(dá)2.7億人［1］。目前主要通過改變生活方式、服用降壓藥物等控制血壓，但在治療過程中往往帶來了很多副作用［2-3］。因此，如何積極有效地控制高血壓，減少靶器官損傷及副作用具有重大的意義。

中醫(yī)古籍中并無高血壓的病名，根據(jù)高血壓的常見癥狀“頭暈、頭痛、頭脹”將高血壓歸為“眩暈” “頭痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其與個人體質(zhì)、年老體衰、飲食不節(jié)、情志因素、勞逸適度等因素密切相關(guān)［4］。中醫(yī)藥治療高血壓具有明顯的優(yōu)勢，可通過對全身，包括情志、體質(zhì)等的調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善眩暈等癥狀，在治療過程中往往能取得較好的臨床療效［5-7］。研究中醫(yī)藥治療高血壓能為臨床較好地辨證論治提供理論基礎(chǔ)。近年來隨著數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的發(fā)展，為中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、文獻(xiàn)醫(yī)案的整理等提供了條件［8］。通過對相關(guān)疾病用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，可更好地了解疾病的治療用藥特點(diǎn)和規(guī)律，獲得治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床用藥合理性提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月—2023年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科門診及住院部收治的第一診斷為高血壓的病人374例。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》［2］，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg。病人有高血壓病史，若正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg仍應(yīng)診斷為高血壓。

1.2.2" 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)《中風(fēng)?。X梗死）等92個病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案（2017年版）》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

中醫(yī)診斷：眩暈。主癥：頭暈?zāi)垦?，頭痛；次癥：頭如裹，目赤面紅，口苦口干，耳鳴耳聾，腰膝酸軟等。1）腎氣虧虛證：臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟或足跟痛，耳鳴或耳聾，夜尿頻，尿后有余瀝或失禁；舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。2）痰瘀互結(jié)證：臨床表現(xiàn)為頭重如裹，嘔吐痰涎，刺痛，痛有定處，口淡，食少；舌胖，苔膩，脈滑，或舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈澀。3）肝陽上亢證：臨床表現(xiàn)為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦，甚則仆倒，顏面潮紅，肢麻震顫；舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。4）痰濕中阻證：臨床表現(xiàn)為眩暈，頭重如蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐；舌苔白膩，脈濡滑。5）瘀血阻竅證：臨床表現(xiàn)為眩暈，頭痛，且痛有定處，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗；舌暗有瘀斑，多見舌下脈絡(luò)迂曲增粗，脈澀或細(xì)澀。6）氣血虧虛證：臨床表現(xiàn)為眩暈，動則加劇，勞累即發(fā)，面色白，神疲自汗，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。7）腎精不足證：臨床表現(xiàn)為眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，健忘；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合中醫(yī)診斷及所屬證型辨證要點(diǎn)；3）服藥后癥狀改善者；4）主訴、病史、四診、證候、中西醫(yī)診斷、處方等臨床資料較為完備者。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）高血壓危象者；2）合并各危急重病者，如發(fā)熱、感染性疾病者；3）精神病、認(rèn)知功能障礙者；4）嚴(yán)重過敏體質(zhì)；5）資料信息不全者。

1.5" 信息采集

具體內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、就診日期、就診卡號、住址、電話等一般信息及臨床診斷、合并癥、病程、中醫(yī)診斷、證候、治法、方藥等。使用Excel建立數(shù)據(jù)庫。

1.6" 數(shù)據(jù)預(yù)處理

同一種中藥因其產(chǎn)地、部位、炮制方法或別名等不同而有不同的名稱。因此，為了保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和分析的可靠性，有必要為不同名稱的中藥做好統(tǒng)一的名稱規(guī)范。參考《中華人民共和國藥典》［9］、《中藥學(xué)》［10］等對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。

1）對產(chǎn)地不同的中藥名稱標(biāo)準(zhǔn)化：杭白菊統(tǒng)一為菊花，懷山藥、淮山藥統(tǒng)稱為山藥，川牛膝、懷牛膝統(tǒng)一為牛膝；2）對炮制方法不同的中藥名稱標(biāo)準(zhǔn)化：炒山楂、生山楂統(tǒng)一為山楂，生石決明統(tǒng)一為石決明；3）對中藥的別名標(biāo)準(zhǔn)化：將草決明統(tǒng)一為決明子，夜交藤統(tǒng)一為首烏藤，山梔統(tǒng)一為梔子，白蒺藜、蒺藜統(tǒng)一為刺蒺藜，橘皮、桔皮統(tǒng)一為陳皮，龜板統(tǒng)一為龜甲，地黃、生地統(tǒng)一為生地黃，丹皮統(tǒng)一為牡丹皮。

1.7" 數(shù)據(jù)錄入與審核

利用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，將病人姓名、診斷、處方、藥物名稱、藥物劑量等錄入“臨床采集系統(tǒng)”。采用雙人制，一人錄入數(shù)據(jù)，一人進(jìn)行核對，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）的“統(tǒng)計(jì)報表”，對所使用中藥的四氣、五味和歸經(jīng)的分布和頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并通過“數(shù)據(jù)分析”模塊中的方劑分析部分，設(shè)置相應(yīng)的支持度、置信度和懲罰度個數(shù)，對納入處方進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律、新方分析，導(dǎo)出為Excel文件，繪制表格和圖表。

2" 結(jié)" 果

2.1" —般資料

2.1.1" 性別、年齡分布

共納入374例病人，其中，男226例（60.43%），女148例（39.57%）。根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的分類：青年（＜45歲）112例（29.95%），中年（45～59歲）162例（43.31%），年輕老年（60～75歲）81例（21.65%），老年（＞75歲）19例（5.08%），提示高血壓好發(fā)于45歲以上的中老年人。

2.1.2" 病程分布

374例病人中病程最長為40 年，最短＜1個月。病程＜1年高血壓人數(shù)最多，為149例（39.84%）。374例病人病程分布情況見表1。

2.1.3" 合并疾病

374例病人中，145例病人除高血壓外合并有其他一種或多種疾病，以合并冠心病最為常見，共47例（32.41%），其次為高脂血癥，共29例（20.00%）。合并疾病具體分布見表2。

2.1.4" 中醫(yī)證型

共計(jì)6種中醫(yī)證型，主要證型是肝陽上亢證，共236例（63.10%），其次是痰濕中阻證，共74例（19.79%），排名第3位的是痰瘀互結(jié)證，共48例（12.83%）。詳見表3。

2.2" 藥物頻次

共納入374首處方，包含了225味中藥，累積頻次為5 872次，其中頻次居前10位的中藥分別為茯苓、白術(shù)、甘草、天麻、丹參、黃芩、柴胡、葛根、清半夏、白芍。詳見圖1。

2.3" 中藥藥性、歸經(jīng)

2.3.1" 四氣

統(tǒng)計(jì)納入的225味中藥，四氣總頻次為5 421次，寒性藥頻次最高，頻次為1 806次，其次為溫性藥物，頻次為1 629次，具體分布見表4。

2.3.2" 五味

統(tǒng)計(jì)的藥味總頻次為8 256次，以甘味藥頻次最高，頻次為3 177次，其次是苦味藥，頻次為2 224次，其他依次為辛味藥（1 765次）、酸味藥（608次）、咸味藥（321次）、澀味藥（161次）。詳見表5。

2.3.3" 歸經(jīng)

藥物歸經(jīng)頻次共14 316次，頻次最多的歸經(jīng)為肝經(jīng)，為2 940次，其次是脾經(jīng)（2 387次），其他依次為胃經(jīng)（1 848次）、心經(jīng)（1 754次）、肺經(jīng)（1 616次）、腎經(jīng)（1 524次）、膽經(jīng)（974次）、大腸經(jīng)（378次）、膀胱經(jīng)（356次）、心包經(jīng)（308次）、小腸經(jīng)（197次）、三焦經(jīng)（34次）。詳見圖2。

2.4" 組方規(guī)律

2.4.1" 藥物組合

登錄中醫(yī)傳承輔助平臺的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，利用“方劑分析-組方規(guī)律”模塊進(jìn)行組方規(guī)律分析。根據(jù)收集的374首處方，依據(jù)樣本量，設(shè)置“支持度個數(shù)”為100，“置信度”為0.75，得到15味中藥、30條藥物組合，最常用的10組藥物組合為白術(shù)-茯苓、甘草-茯苓、茯苓-天麻、丹參-茯苓、清半夏-茯苓、葛根-茯苓、柴胡-茯苓、黃芩-茯苓、白術(shù)-甘草、茯苓-牡蠣。詳見表6，網(wǎng)絡(luò)圖展示見圖3。

2.4.2" 關(guān)聯(lián)規(guī)則

對收集的374個處方，基于“支持度個數(shù)”為100，“置信度”為0.75，進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，共得到19組藥物組合，中藥關(guān)聯(lián)度前5位的為清半夏，白術(shù)→茯苓；鉤藤→天麻；白術(shù)，甘草→茯苓；龍骨→牡蠣；丹參，白術(shù)→茯苓。詳見表7。

2.4.3" 遞進(jìn)分析

當(dāng)“支持度個數(shù)”為100、“置信度”為0.75時，共獲得30組藥物組合，為尋找核心藥物組合，保持置信度不變，提高支持度，支持度為110時，獲得12組藥物組合；支持度為120時，獲得11組藥物組合；支持度為130時，獲得9組藥物組合。詳見表8。藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)見圖4。

2.5" 核心藥物組合及新方處方

2.5.1" 核心藥物組合

依據(jù)處方數(shù)量及對不同參數(shù)結(jié)果的預(yù)讀，設(shè)置相關(guān)度為5，懲罰度為2，聚類分析后得到128組潛在藥對，關(guān)聯(lián)系數(shù)＞0.03的有20組藥對，詳見表9。在此基礎(chǔ)上，點(diǎn)擊“提取組合”，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類進(jìn)行分析，可獲得10組核心藥物組合，包含26味中藥，分別為：白茅根-車前草-炙甘草；連翹-浙貝母-魚腥草；姜半夏-佩蘭-藿香；赤芍-桃仁-紅花；羅布麻葉-澤瀉-夏枯草；甘草-丹參-夏枯草；連翹-浙貝母-草果；佩蘭-藿香-紫蘇；紅花-瓜蔞-薤白；鉤藤-桑寄生-石決明-牛膝-杜仲。詳見表10。網(wǎng)絡(luò)圖見圖5。

2.5.2" 新方處方

以上述核心藥物組合為基礎(chǔ)，點(diǎn)擊“提取組合”，根據(jù)新方聚類得到針對臨床組方高血壓處方的5首新處方（見表11），并對其進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分析。詳見圖6。

3" 討" 論

3.1" 一般情況分析

性別是心血管健康的一個重要決定因素，通過健康認(rèn)知、生活方式、生物學(xué)特征、壓力應(yīng)對、合并癥等共同作用。共納入374例病人，其中男性占比60.43%，男性病人占比較大可能與其吸煙、飲酒、缺乏體力活動、壓力較大等危險因素較多相關(guān)。年齡分組中，45～59歲的中年人數(shù)最多，共162例，占比43.31%?？梢姼哐獕撼誓贻p化趨勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示，相比于老年病人，青中年群體高血壓的患病率增長速度更快，而治療率和控制率卻均較低［11］。病程方面，病程最長為40年，最短＜1個月。其中病程＜1年有149例病人，占39.84%；病程為1～5年的病人125例，占33.42%。合并疾病方面，145例病人除高血壓外合并有其他一種或多種疾病，提示高血壓病人常會合并冠心病、高脂血癥、糖尿病、心律失常、陳舊性腦梗死等疾病。大多數(shù)高血壓病人常常合并高血脂，這會加重病人神經(jīng)、腎臟以及心臟損害。高血壓控制不當(dāng)可損傷內(nèi)皮血管，加速動脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生發(fā)展［12］。有研究顯示，糖尿病病人引發(fā)心血管疾病風(fēng)險是正常人群的2～4倍［13］。長期高血壓狀態(tài)可使心肌功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而引發(fā)心律失常，以心房顫動最常見。而心律失常不僅加劇高血壓，也會威脅病人生命安全［14］。高血壓是腦梗死的獨(dú)立危險因素，且血液黏稠度增加與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［15］。

3.2" 證型分析

納入的374例病人的中醫(yī)證型共計(jì)6種，主要證型為肝陽上亢證、痰濕中阻證。中醫(yī)并無高血壓的病名，據(jù)其臨床癥狀、病位等情況，可歸為“眩暈”“頭痛”“頭風(fēng)”“肝風(fēng)”等病癥范疇［16］，證候與致病因素的性質(zhì)、強(qiáng)弱及病人的體質(zhì)有關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝“體陰用陽”，“肝主藏血”為陰，“肝主疏泄”為陽，肝失疏泄則全身氣機(jī)運(yùn)行失暢，發(fā)為肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)日久化火耗陰，導(dǎo)致臟腑陰陽失衡，肝陽上亢，陰精耗傷，虛實(shí)夾雜則發(fā)為本病。朱丹溪提出“眩暈者痰者居多”“無痰不作?！保f明“痰”對眩暈病的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。痰濕質(zhì)由于先天稟賦和過食肥甘而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，影響陽氣升發(fā)，使腦竅失于滋養(yǎng)，則發(fā)眩暈。痰濁與瘀血相互搏結(jié)被認(rèn)為是痰瘀互結(jié)型的原因，是眩暈的常見證型。

3.3" 藥物頻次、藥性及歸經(jīng)分析

頻次較高的10味中藥為茯苓、白術(shù)、甘草、天麻、丹參、黃芩、柴胡、葛根、清半夏、白芍。其中茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、天麻為半夏白術(shù)天麻湯成分，說明臨床上高血壓的治療多以痰濕為切入點(diǎn)，運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯以燥濕化痰，降低血壓，且輔以丹參活血化瘀，黃芩清熱，柴胡疏肝解郁，葛根升陽止瀉，白芍柔肝止痛。四氣方面，頻次最高的為寒性藥，其次是溫性、平性藥物。說明高血壓的治療應(yīng)使用寒性藥物以平抑肝陽、涼血滋陰，同時使用溫性藥物以散寒補(bǔ)陽、振奮陽氣，并且要注重使用平性藥物平衡以防止寒熱偏頗。五味方面，占比最多的為甘味藥，其次是苦味藥和辛味藥，三者占比超過80%。說明高血壓的治療用藥以甘、苦、辛藥為主，以和、補(bǔ)、緩，泄、燥、堅(jiān)，散、行等治法能取得良效。歸經(jīng)方面，頻次最多的歸經(jīng)為肝經(jīng)，其他依次為脾、胃、心、肺、腎經(jīng)，這與高血壓的病位在肝、心、腎相一致，故高血壓的治療以心、肝、腎為主，并注重顧護(hù)脾胃。而且強(qiáng)調(diào)肺經(jīng)的作用，肺朝百脈，主治節(jié)，能通過宣發(fā)及肅降功能使氣血輸布正常，并調(diào)節(jié)水液代謝，故從肺論治高血壓也能獲良效。

3.4" 組方規(guī)律分析

3.4.1" 高頻藥物組合及關(guān)聯(lián)規(guī)則

以“支持度”為100，“置信度”為0.75，出現(xiàn)頻次較高的10組藥對包含10味中藥：白術(shù)、茯苓、清半夏、甘草、葛根、柴胡、天麻、丹參、黃芩、牡蠣為半夏白術(shù)天麻湯的成分，說明臨床上高血壓的治療多以痰濕為切入點(diǎn)。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，功效為活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰。葛根味甘、辛，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，功效為解肌退熱、生津止渴、透疹、升陽止瀉、通經(jīng)活絡(luò)、解酒毒。柴胡味辛、苦，性微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，功效為疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，功效為清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。牡蠣味咸，性微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，功效為重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)。

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析后，共得到置信度較高的前5組藥物組合，分別為：清半夏，白術(shù)→茯苓；鉤藤→天麻；白術(shù)，甘草→茯苓；龍骨→牡蠣；丹參，白術(shù)→茯苓。半夏、天麻、茯苓、甘草是半夏白術(shù)天麻湯的重要組成部分，半夏白術(shù)天麻湯是臨床治療眩暈痰濕中阻證的常見方劑。天麻、鉤藤出自方劑天麻鉤藤飲，其功效為平肝息風(fēng)、滋陰潛陽。龍骨、牡蠣有平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神的功效，適用于眩暈肝陽上亢證。葛根功效為升陽止瀉，其有效成分葛根素具有舒張血管和抗高血壓作用，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用葛根素能減少小動脈張力，將大鼠的血壓降低到正常水平，從而有助于抗高血壓和中風(fēng)保護(hù)［17］。

3.4.2" 核心藥對

以相關(guān)度為5，懲罰度為2，進(jìn)行復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析，共獲得10組核心藥物組合，包含26味中藥，分別為：白茅根-車前草-炙甘草；連翹-浙貝母-魚腥草；姜半夏-佩蘭-藿香；赤芍-桃仁-紅花；羅布麻葉-澤瀉-夏枯草；甘草-丹參-夏枯草；連翹-浙貝母-草果；佩蘭-藿香-紫蘇；紅花-瓜蔞-薤白；鉤藤-桑寄生-石決明-牛膝-杜仲。白茅根功效為清熱涼血、止血利尿、清肺胃熱。車前草涼血利尿。炙甘草補(bǔ)脾胃并調(diào)和諸藥。連翹味苦，性微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，功效為清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱。浙貝母味苦，性寒，歸肺、心經(jīng)，功效為清熱化痰止咳，解毒散結(jié)消癰。魚腥草味辛，性微寒，歸肺經(jīng)，功效為清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋。赤芍清熱涼血、活血祛瘀，善清肝經(jīng)血熱。桃仁、紅花活血祛瘀，用于治療高血壓痰瘀互結(jié)，瘀血阻滯證。羅布麻葉味甘、苦，性涼，歸肝經(jīng)，功效為平肝安神、清熱利水。甘草能夠緩急止痛，并且調(diào)和諸藥。丹參活血涼血、調(diào)經(jīng)止痛。夏枯草清熱瀉火、明目。藿香、佩蘭常以藥對形式出現(xiàn)，功效為芳香化濕、祛暑，兩者合用對祛濕有效，針對痰濕中阻有良好的療效。紫蘇味辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，可發(fā)汗解表、行氣和胃。鉤藤、桑寄生、石決明、牛膝、杜仲為天麻鉤藤飲的重要成分，其功效為平肝息風(fēng)、滋陰潛陽，常用于治療高血壓。

3.4.3" 新處方

得到新方組合5首。1）白茅根、車前草、炙甘草、甘草、丹參、夏枯草，本方以白茅根、車前草為君藥，有清熱利水的功效，丹參活血化瘀，加用夏枯草能夠散結(jié)消腫，甘草偏于調(diào)和諸藥，炙甘草功效則更偏向緩急止痛。甘草與炙甘草，雖然藥典上命名不同，但臨床一般二者只用其一，故本新方不推薦使用。2）連翹、浙貝母、魚腥草、草果，方中連翹屬于清熱藥，味苦，性微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，功效為清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱。浙貝母屬于化痰藥，味苦，性寒，歸肺、心經(jīng)，功效為清熱化痰止咳，解毒散結(jié)消癰。魚腥草屬于清熱藥，味辛，性微寒，歸肺經(jīng)，功效為清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋。草果屬于化濕藥，味辛，性溫，歸脾、胃經(jīng)，功效為燥濕溫中、截瘧除痰，用于寒濕內(nèi)阻證。四藥合用，重在清熱兼祛痰以達(dá)到治療眩暈的目的。3）姜半夏、佩蘭、藿香、紫蘇，姜半夏性溫，作用偏于祛痰，尤擅于溫化痰飲。藿香、佩蘭常以藥對形式出現(xiàn)，功效為芳香化濕、祛暑，兩者合用對祛濕有效，針對痰濕中阻有良好的療效。加用紫蘇可發(fā)汗解表、行氣和胃。四藥合用化痰祛濕以治療眩暈，兼以行氣和胃。4）赤芍、桃仁、紅花、瓜蔞、薤白，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，善清肝經(jīng)血熱，桃仁、紅花活血祛瘀，三藥合用用于治療高血壓痰瘀互結(jié)證收效頗佳。瓜蔞、薤白伍用，出自《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯。瓜蔞利氣降濁、寬胸止痛，薤白善通胸中陽氣，散陰寒凝結(jié)，是治療胸痹的重要中藥。本方適用于眩暈痰瘀互結(jié)證。5）羅布麻葉、澤瀉、夏枯草、鉤藤、桑寄生、石決明、牛膝、杜仲，本方由天麻鉤藤飲化裁，臨床對高血壓病人有良好的療效，方中羅布麻葉屬于平肝息風(fēng)藥，味甘、苦，性涼，歸肝經(jīng)，功效為平肝安神、清熱利水，加用夏枯草以清熱瀉火、散結(jié)消腫，加用澤瀉利水滲濕兼瀉熱，本方尤適用于肝陽上亢引起的眩暈。

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（收稿日期：2023-06-13）

（本文編輯郭懷?。?/p>