PBL問題清單教學(xué)法在“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)中的應(yīng)用

摘"要：目的：探討PBL問題清單教學(xué)法在“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取我校護(hù)理專業(yè)的123名大專護(hù)理學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組（63例）和研究組（60例），其中對照組采用講授法教學(xué)，研究組采用PBL問題清單教學(xué)法教學(xué)。課程結(jié)束，比較兩組學(xué)生教學(xué)成績。結(jié)果：經(jīng)過PBL問題清單教學(xué)的研究組課終成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（plt;0.05）。結(jié)論：PBL問題清單教學(xué)法應(yīng)用于“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PBL；問題清單；教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理；課程教學(xué)

“內(nèi)科護(hù)理”是護(hù)理專業(yè)必修的一門專業(yè)核心主干課程［1］，該課程是研究內(nèi)科呼吸、循環(huán)、消化、血液等八大系統(tǒng)常見疾病病人的生物、心理和社會等方面特點，運(yùn)用護(hù)理程序診斷和處理病人的健康問題，促進(jìn)病人康復(fù)和保持健康的一門臨床護(hù)理課程［2］。該課程旨在培養(yǎng)具有扎實內(nèi)科理論知識、較強(qiáng)臨床實踐能力和創(chuàng)新意識的復(fù)合型護(hù)理人才。筆者發(fā)現(xiàn)在當(dāng)前的“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)過程中主要存在以下問題：“內(nèi)科護(hù)理”課程內(nèi)容涉及解剖生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、健康評估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等多門學(xué)科，內(nèi)容多，知識面廣。學(xué)生普遍反映在學(xué)習(xí)過程中，缺乏清晰、明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和有效的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)難度大［3］；“內(nèi)科護(hù)理”課程內(nèi)容與臨床實際工作聯(lián)系緊密，注重實用，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。而講授教學(xué)側(cè)重理論知識的滿堂灌，課堂講授過程枯燥、乏味，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)興趣低［4］。經(jīng)過傳統(tǒng)講授法教學(xué)后，大部分學(xué)生反饋學(xué)習(xí)效果只停留在對所學(xué)知識的識記與初步理解層面，難以將所學(xué)知識用于實際，學(xué)習(xí)效率低。以教師講授為主的課堂教學(xué)“教”與“學(xué)”信息不通，缺乏有效師生互動，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)缺少主動性，教學(xué)質(zhì)量差［56］。原教育部部長陳寶生指出，引導(dǎo)學(xué)生求真學(xué)問、練真本領(lǐng)。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和專業(yè)志趣，真正把內(nèi)涵建設(shè)、質(zhì)量提升體現(xiàn)在每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)成果上［7］。因此，“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)迫切需要改革教學(xué)方法以解決以上問題。

阿圖·葛文德在《清單革命》一書中，首次倡導(dǎo)了清單工作方法［8］。所謂的清單工作法即是將具體工作清單化，是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的“動態(tài)式”過程管控方法［9］。PBL教學(xué)模式源于1969年加拿大McMaster大學(xué)的問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（ProblemBased"Learning，PBL）理念，倡導(dǎo)以小組討論學(xué)習(xí)的模式培養(yǎng)自律學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力［10］。PBL模式是通過問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在問題的指引下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［11］。筆者學(xué)習(xí)參考了國內(nèi)外有關(guān)教學(xué)改革的成果與經(jīng)驗，將清單工作法與PBL模式結(jié)合，形成PBL問題清單法，用于“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)。所謂的PBL問題清單法，即根據(jù)所要教學(xué)的內(nèi)容，結(jié)合其中的重點知識，設(shè)計一系列問題，將其編制為問題清單，然后在課前、課中、課后將問題清單分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)清單上的問題展開自主學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)［12］。

本研究根據(jù)復(fù)合型護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，以問題為驅(qū)動，以學(xué)生為中心，進(jìn)行“內(nèi)科護(hù)理”課程內(nèi)容的整合優(yōu)化，開展PBL問題清單教學(xué)法的研究和實踐。課前由教師列出PBL分層問題清單，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，為其提供學(xué)習(xí)方向、學(xué)習(xí)目標(biāo)，課中借助問題清單幫助學(xué)生內(nèi)化知識，課后再由學(xué)生列出問題清單評價，反饋學(xué)習(xí)效果。以期明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性，提高學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題能力，提高教學(xué)效果。

1"對象與方法

1.1"研究對象

選取我校2022級大專護(hù)理專業(yè)的123名學(xué)生為研究對象，所有研究對象對本研究均知情同意；隨機(jī)分為對照組（63例）和研究組（60例）。對照組女59名，男4名；年齡20～22歲，平均年齡（20.13±0.24）歲；研究組女52名，男8名；年齡20～22歲，平均年齡（20.29±0.37）歲。2組學(xué)生性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），并且他們的基礎(chǔ)水平和學(xué)習(xí)能力相似，具有可比性。

1.2"方法

對照組和研究組學(xué)生使用的教材均為劉杰主編的“十四五”規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理》，兩組授課教師為同一人，教材相同，授課進(jìn)度和學(xué)時均按照人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱、教學(xué)計劃進(jìn)度表要求統(tǒng)一安排。對照組采用以教師講授為主的方式授課，研究組采用PBL問題清單教學(xué)法進(jìn)行授課。

1.2.1"對照組

對照組采用以教師講授為主的傳統(tǒng)授課方法。課堂上根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度，教師將教學(xué)內(nèi)容以多媒體課件形式展示出來并講解。

1.2.2"研究組

研究組采用PBL問題清單教學(xué)法進(jìn)行授課。具體實施步驟如下。

PBL問題清單驅(qū)動學(xué)生思考，將教學(xué)從“知識掌握”轉(zhuǎn)向“問題解決”和“知識建構(gòu)”并重，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、深度探究式學(xué)習(xí)［13］。具體實施分三個步驟，即課前自主學(xué)習(xí)引導(dǎo)、課中知識內(nèi)化重組、課后輸出升華。課前自主學(xué)習(xí)引導(dǎo)主要包括學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和教師的支撐活動，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)由淺入深地設(shè)計PBL問題清單發(fā)布給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)PBL問題清單項目，以小組為單位進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、討論。課中知識內(nèi)化重組是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的課前PBL問題清單完成情況，借助課中PBL問題清單五大模塊問題及其系列子問題，在課中引導(dǎo)學(xué)生完成課中知識理解，重組知識體系，達(dá)到對知識的內(nèi)化。課后提升是通過讓學(xué)生獨(dú)立設(shè)計完成問題清單，達(dá)到對知識的輸出應(yīng)用。步驟見圖1。

圖1"PBL問題清單教學(xué)法在“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)中的應(yīng)用實施步驟

1.2.2.1"課前引導(dǎo)

課前教師將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化成學(xué)生自主學(xué)習(xí)目標(biāo)，以問題清單形式在課前發(fā)布給學(xué)生。學(xué)生根據(jù)問題清單上的任務(wù)指引，快速瀏覽教材相關(guān)內(nèi)容，完成對相關(guān)知識點的整體框架把握和重難點內(nèi)容的熟悉，對將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行觀察和思考，完成課前的自學(xué)，做到對章節(jié)內(nèi)容的整體把握和目標(biāo)定位，為課中知識的內(nèi)化和課后知識輸出做鋪墊。具體做法是以統(tǒng)編教材（全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社）為基礎(chǔ)，圍繞高職高?！皟?nèi)科護(hù)理”教學(xué)目標(biāo)，參考執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試考綱內(nèi)容及護(hù)士職業(yè)崗位素質(zhì)要求，將內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病病人護(hù)理教學(xué)內(nèi)容按照“布魯姆教育目標(biāo)分類法”從淺到深地分為六個層次系列的問題，即知識性、理解性、應(yīng)用性、分析性、評價性及創(chuàng)新性問題［14］。以課前自主學(xué)習(xí)問題清單形式發(fā)布在學(xué)習(xí)平臺上，讓學(xué)生以完成問題清單上的問題為目標(biāo)，帶著解決問題的心態(tài)去自主學(xué)習(xí)。每完成問題清單上的一個問題，就在相應(yīng)完成情況欄內(nèi)打√，未完成的問題則打×。每位同學(xué)可以將自己的答題情況發(fā)布在學(xué)習(xí)平臺上或在學(xué)習(xí)小組組內(nèi)進(jìn)行討論。對于有異議的問題或未完成的問題可帶到課堂中去進(jìn)一步集體討論、探究。如“內(nèi)科護(hù)理”課程第二章第七節(jié)《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的護(hù)理》課前自主學(xué)習(xí)PBL問題清單見表1。

1.2.2.2"課中內(nèi)化

課中教師將教學(xué)內(nèi)容提煉總結(jié)，將教材中的重難點內(nèi)容分割、整合成知識模塊，以問題形式展示，鼓勵學(xué)生思考、探究知識，提高學(xué)生主體的參與程度，引導(dǎo)學(xué)生內(nèi)化吸收知識。教師首先將各系統(tǒng)常見疾病的概述、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、健康教育9個方面知識整合成5個層次遞進(jìn)的課中PBL問題清單模塊問題。即（1）什么是××疾??？（2）如何對××疾病進(jìn)行護(hù)理評估？（3）如何治療××疾??？（4）如何護(hù)理××疾病病人？（5）如何預(yù)防××疾??？在這五個模塊問題下分設(shè)系列子問題，以引出相關(guān)知識點的學(xué)習(xí)與探究。如“內(nèi)科護(hù)理”課程第二章第七節(jié)《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人的護(hù)理》課中PBL問題清單模塊問題見圖2。

圖2"課中PBL問題清單模塊問題示例

1.2.2.3"課后輸出

只有讓學(xué)生學(xué)會提問，他們才能真正投入探究學(xué)習(xí)的過程中，深入了解、掌握內(nèi)化知識，提高學(xué)習(xí)能力［15］。每個學(xué)生在學(xué)習(xí)后都會產(chǎn)生不同層次的問題，這些問題是最真實的反饋，也是最鮮活的學(xué)情，更是學(xué)生自主復(fù)習(xí)、主動輸出的“發(fā)動機(jī)”。學(xué)生書面提問的有效性高，是更真實的主動的學(xué)習(xí)反饋［16］。教師利用課后問題清單模板引導(dǎo)學(xué)生在每學(xué)完一個章節(jié)疾病后，根據(jù)自己學(xué)習(xí)掌握情況歸納總結(jié)出重點、難點知識，并以問題的形式提煉出來，獨(dú)立完成一份課后PBL問題清單及參考答案，用于相互提問以檢測對所學(xué)知識的掌握程度。教師將課后PBL問題清單模板和要求發(fā)布在學(xué)習(xí)平臺上，學(xué)生按要求對所學(xué)章節(jié)內(nèi)容知識進(jìn)行復(fù)習(xí)梳理、歸納總結(jié)，提煉出重點、難點知識后進(jìn)行自問自答。學(xué)生完成PBL問題清單后發(fā)布在學(xué)習(xí)平臺供師生討論互評。

1.2.3"評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1"考核成績

“內(nèi)科護(hù)理”課程結(jié)束后，實行考教分離，任課教師不進(jìn)行出卷和改卷。出題根據(jù)教學(xué)大綱要求，參考護(hù)士職業(yè)資格考綱，采取統(tǒng)一命題的方式對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。題型包括選擇題、簡答題、分析討論題，其中理論識記知識占40%，理解應(yīng)用知識占60%。比較兩組學(xué)生課終成績。

1.2.3.2"教學(xué)評價

自行設(shè)計問卷，了解研究組學(xué)生對PBL問題清單教學(xué)方法的贊同度和滿意度評價。贊同度問卷分為非常同意、同意、一般、不確定、不贊同5個判定標(biāo)準(zhǔn)，滿意度問卷分為滿意、比較滿意、不確定和不滿意4個判定標(biāo)準(zhǔn)。贊同度百分率=（非常同意+同意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，滿意度百分率=（滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。該問卷共選取了10個項目進(jìn)行信度分析，結(jié)果顯示Cronbach.α系數(shù)為0.914。在“內(nèi)科護(hù)理”課程結(jié)束后，利用問卷星平臺統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，采用不記名問卷調(diào)查方式，由學(xué)生現(xiàn)場獨(dú)立填寫并收回。本研究共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.2.4"統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗，plt;0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組學(xué)生課終成績比較見表2。

2.2"研究組學(xué)生對PBL教學(xué)法評價見表3、表4。

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的課終成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。PBL問題清單教學(xué)法實現(xiàn)以學(xué)生為中心的教與學(xué)，學(xué)生對該教學(xué)法的贊同度達(dá)100%。這說明PBL問題清單教學(xué)法對于“內(nèi)科護(hù)理”課程的學(xué)習(xí)有著積極的影響，能夠得到學(xué)生的認(rèn)可和支持。學(xué)生對該教學(xué)法能有效地提高學(xué)習(xí)目標(biāo)性、自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極性等方面滿意度達(dá)90%以上，對在該教學(xué)法下自己學(xué)習(xí)表現(xiàn)的滿意度為73.3%。這表明PBL問題清單教學(xué)法在“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)中應(yīng)用在一定程度上有助于提升學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生確立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

3"討論

3.1"PBL問題清單教學(xué)法可有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

問題是思維的痕跡，提問是一把開啟學(xué)生自主學(xué)習(xí)的鑰匙［17］。教師創(chuàng)造性地整合內(nèi)科護(hù)理教材內(nèi)容，將內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理臨床崗位對接，以統(tǒng)編教材（全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社）為基礎(chǔ)，圍繞高職高?！皟?nèi)科護(hù)理”教學(xué)目標(biāo)，參考執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試考綱內(nèi)容及大綱要求及護(hù)士職業(yè)崗位素質(zhì)要求將教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)造性地整合成課前、課中、課后PBL問題清單。教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題清單，沿著“認(rèn)識—實踐—遷移—拓展”這一學(xué)習(xí)路徑學(xué)習(xí)［18］。學(xué)生在問題清單的指引下逐步完成從識記、熟悉、理解知識的低階學(xué)習(xí)到應(yīng)用、分析、評價、創(chuàng)新知識的高階學(xué)習(xí)的過渡。PBL問題清單教學(xué)法讓學(xué)生在分析問題、解決問題的同時提高了自主學(xué)習(xí)能力，符合培養(yǎng)具有扎實內(nèi)科理論知識、較強(qiáng)臨床實踐能力和創(chuàng)新意識的復(fù)合型護(hù)理人才培養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)需求。

3.2"PBL問題清單教學(xué)法學(xué)習(xí)目標(biāo)明確具體

教師利用問題清單的導(dǎo)向性、計劃性、調(diào)節(jié)性、反饋性優(yōu)勢引導(dǎo)學(xué)生主動探究，形成知識的問題結(jié)構(gòu)和認(rèn)知框架，變碎片化學(xué)習(xí)為結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)，變模糊學(xué)習(xí)為可見學(xué)習(xí)［8，12］。PBL問題清單教學(xué)法突出學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)地位，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。以問題螺旋上升式貫穿課前、課中、課后，所有問題設(shè)置均以學(xué)生為出發(fā)點，讓學(xué)生在教師引領(lǐng)下探究式學(xué)習(xí)。課前，教師通過自主學(xué)習(xí)PBL問題清單引導(dǎo)學(xué)生確立自主學(xué)習(xí)的方向和目標(biāo)任務(wù)，在明確目標(biāo)下完成自主探究學(xué)習(xí)。課中，教師通過五大學(xué)習(xí)問題模塊，以問答討論模式與學(xué)生共同探討每一模塊問題下所涉及的知識點。課后，教師通過布置自主設(shè)計完成PBL問題清單任務(wù)，讓學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，重組輸出。課前、課中、課后用問題引導(dǎo)學(xué)生有目的、有方向地自主探究學(xué)習(xí)，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，解決了學(xué)生被動學(xué)習(xí)的問題。

3.3"PBL問題清單教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

PBL問題清單教學(xué)法圍繞教學(xué)目標(biāo)整合教學(xué)內(nèi)容，讓教材繁雜、枯燥的知識點以豐富多樣的問題形式分層呈現(xiàn)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性和挑戰(zhàn)性，解決了學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥的問題。PBL問題清單教學(xué)法注重學(xué)生對知識的深化理解及內(nèi)化，強(qiáng)調(diào)知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度價值觀的統(tǒng)一，讓學(xué)生在體驗交流、探尋中建構(gòu)內(nèi)科護(hù)理學(xué)科理論知識與技能。課前問題清單促進(jìn)先思后學(xué)，課中問題清單解決撬動學(xué)生的思維潛力，課后問題清單促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成反思習(xí)慣［19］。課前、課中、課后通過PBL問題清單，讓學(xué)生由解決問題到發(fā)現(xiàn)問題再到解決問題，促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識的內(nèi)化吸收，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增加。

綜上所述，隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展和知識更新周期的縮短，在追求教學(xué)高質(zhì)量、高效率的今天，教育方法和技術(shù)的發(fā)展面臨著重要的機(jī)遇和挑戰(zhàn)［20］。在“內(nèi)科護(hù)理”課程教學(xué)中引入PBL問題清單教學(xué)法，不僅可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且還提高了教學(xué)滿意度，取得了良好的教學(xué)效果。PBL問題清單教學(xué)法符合培養(yǎng)具有扎實內(nèi)科理論知識、較強(qiáng)臨床實踐能力和創(chuàng)新意識的復(fù)合型護(hù)理人才培養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)需求，值得推廣應(yīng)用。

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課題項目：江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教學(xué)改革研究校級立項課題：“PBL+基于SPOC翻轉(zhuǎn)課堂融合教學(xué)模式在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)的設(shè)計與應(yīng)用研究”（JZJG2208）

作者簡介：唐春紅（1982—"），女，苗族，湖南麻陽人，本科，講師，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理教育、臨床護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理及相關(guān)研究。