血清維生素A、D、E水平與妊娠晚期甲狀腺功能減退的關(guān)系及對妊娠結(jié)局的影響

［摘要］目的探討血清維生素A、D、E水平與妊娠晚期甲狀腺功能減退的關(guān)系及對妊娠結(jié)局的影響。方法選取2019年5月至2023年4月于寶雞市婦幼保健院按計劃產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠晚期女性196例為研究對象，根據(jù)妊娠晚期甲狀腺功能檢測結(jié)果分為甲狀腺功能正常組（n=120）和甲狀腺功能減退組（n=76）。測定兩組血清維生素A、D、E水平，采用多因素Logistic回歸分析妊娠晚期甲狀腺功能減退危險因素，并分析血清維生素A、D、E攝入情況對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果甲狀腺功能減退組血清維生素A、D水平與TSH水平呈負相關(guān)性，與FT4水平呈正相關(guān)性（r值分別為-0.673、-0.742、0.653、0.695，P＜0.05）；血清維生素E水平與TSH水平呈正相關(guān)性，與FT4水平呈負相關(guān)性（r值分別為0.524、-0.561，P＜0.05）；年齡較大、初產(chǎn)婦、孕前BMI較低、妊娠期貧血、血清維生素A低水平、血清維生素D低水平、血清維生素E高水平是妊娠晚期甲狀腺功能減退的獨立危險因素（OR值介于1.076～3.672之間，P＜0.05）。維生素A不足的孕產(chǎn)婦胎兒窘迫、胎膜早破、宮縮乏力和低出生體重兒發(fā)生率高于維生素A正常者，維生素A過量的孕產(chǎn)婦早產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率高于維生素A正常者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值介于14.577～74.862，P＜0.05）；維生素D不足的孕產(chǎn)婦低出生體重兒發(fā)生率高于維生素D正常者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.814，P＜0.05）；維生素E不足的孕產(chǎn)婦流產(chǎn)發(fā)生率高于維生素E正常者，維生素E過量的孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率高于維生素E正常者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值介于7.349～28.161之間，P＜0.05）。結(jié)論血清維生素A、D低水平和維生素E高水平是妊娠晚期甲狀腺功能減退的獨立危險因素，且合理攝入和補充維生素A、D、E對降低不良妊娠結(jié)局具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺功能減退；妊娠晚期；維生素A；維生素D；維生素E；妊娠結(jié)局

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.12.009

［中圖分類號］R173［文獻標(biāo)識碼］A" "［文章編號］1673-5293（2024）12-0059-07

［Abstract］ Objective To explore the relationship between serum vitamin A，D and E levels and hypothyroidism in the third trimester of pregnancy and its influence on pregnancy outcomes. Methods A total of 196 pregnant women in the third trimester who underwent planned prenatal examinations and were hospitalized for delivery at Baoji Maternal and Child Health Hospital from May 2019 to April 2023 were selected as study subjects，according to the results of thyroid function test，they were divided into normal thyroid function group （n=120） and hypothyroidism group （n=76）.Serum levels of vitamins A，D and E were measured in both groups，multivariate logistic regression analysis was used to assess the risk factors for hypothyroidism in the third trimester of pregnancy，and the influence of serum levels of vitamins A，D and E on pregnancy outcomes was analyzed. Results Serum vitamin A and D levels in hypothyroidism group were negatively correlated with TSH level and positively correlated with FT4 level （r values were -0.673，-0.742，0.653 and 0.695，respectively，P＜0.05）;the serum vitamin E level was positively correlated with TSH level and negatively correlated with FT4 level （r values were 0.524 and -0.561，respectively，P＜0.05）.Advanced age，primiparity，low prepregnancy BMI，gestational anemia，low serum vitamin A levels，low serum vitamin D levels，and high serum vitamin E levels were identified as independent risk factors for hypothyroidism in the third trimester of pregnancy （OR values ranged from 1.076 to 3.672，P＜0.05）.The incidence of fetal distress，premature rupture of membranes，uterine atony，and low birth weight infants in pregnant women with insufficient vitamin A was higher than that in those with normal vitamin A，the incidence of preterm birth and spontaneous abortion in pregnant women with excessive vitamin A was higher than that in those with normal vitamin A，and the differences were statistically significant （χ2 values ranged from 14.577 to 74.862，P＜0.05）.The incidence of low birth weight infants in pregnant women with insufficient vitamin D was higher than that in those with normal vitamin D，and the difference was statistically significant （χ2=5.814，P＜0.05）.The incidence of spontaneous abortion in pregnant women with insufficient vitamin E was higher than that in those with normal vitamin E，while the incidence of premature rupture of membranes，preterm birth，and low birth weight infants in pregnant women with excessive vitamin E was higher than that in those with normal vitamin E，and the differences were statistically significant （χ2 values ranged from 7.349 to 28.161，P＜0.05）. Conclusion Low levels of serum vitamins A，D，and high levels of vitamin E are independent risk factors for hypothyroidism in the third trimester of pregnancy，and reasonable intake and supplementation of vitamins A，D and E are of great significance in reducing adverse pregnancy outcomes.

［Key words］ hypothyroidism;the third trimester of pregnancy;vitamin A;vitamin D;vitamin E;pregnancy outcome

甲狀腺功能減退是妊娠晚期常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可增加孕期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局風(fēng)險［12］。維生素A、D、E是維持人體正常生理功能所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。由于孕期代謝和生理狀態(tài)改變，不同妊娠期維生素A、D、E水平各有差異，其中妊娠晚期維生素A、D缺乏發(fā)生率較高，維生素E過量發(fā)生率較高［3］。既往研究顯示，妊娠晚期甲狀腺功能減退可能與多種維生素攝入有一定關(guān)聯(lián)，但目前國內(nèi)外研究多集中于維生素D缺乏導(dǎo)致的妊娠期甲狀腺功能減退［4］。近來有研究以維生素A 0.3mg/L為界值將孕婦分為維生素A缺乏組和維生素A正常組，分析維生素A對孕期亞臨床甲狀腺功能減退癥的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏孕婦亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較高［5］。而維生素E與妊娠期甲狀腺減退之間是否存在因果關(guān)系尚未明確。鑒于以上背景，本文探討了血清維生素A、D、E水平與妊娠晚期甲狀腺功能減退的關(guān)系及其對妊娠結(jié)局影響，旨在為改善妊娠結(jié)局，降低新生兒相關(guān)并發(fā)癥提高參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月至2023年4月于寶雞市婦幼保健院按計劃產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠晚期女性196例為研究對象，根據(jù)妊娠晚期甲狀腺功能檢測結(jié)果分為甲狀腺功能正常組（n=120）和甲狀腺功能減退組（n=76）。納入標(biāo)準：①年齡20～35歲，自然單胎妊娠；②孕周28～36周；③甲狀腺功能減退組患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準［6］，血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）≥4.0mIU/mL，游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）＜7.9pmol/L；④妊娠早期和中期甲狀腺功能正常且近3個月內(nèi)未使用影響甲狀腺功能藥物及維生素A、D、E補充劑；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①孕前有甲狀腺或甲狀旁腺病史；②孕前有糖尿病、高血壓、貧血史；③孕前3個月內(nèi)服用影響甲狀腺功能藥物者；④既往心、肝、腎功能不全者；⑤既往自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；⑥居住地為碘缺乏地區(qū)；⑦合并妊娠期甲狀腺功能亢進；⑧精神或智力障礙。本研究符合醫(yī)院倫理委員會規(guī)定（2024030）。

1.2甲狀腺功能檢測

于妊娠28周至分娩前清晨采集孕產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血3mL，2 000r/min離心10min，分離血清；采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法，使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國雅培，I2000）測定血清TSH和FT4水平，試劑盒購自蘇州科創(chuàng)生物技術(shù)有限公司（7P4820、7K6529）。

1.3血清維生素A、D、E水平測定

采用高效液相色譜法，使用高效液相色譜儀（日本島津，LC500）測定血清維生素A、D、E水平，試劑盒購自上海雅吉生物科技有限公司（VA4C、VD34C、VE4C）。將血清維生素A水平＜0.3mg/L視為不足，0.3～0.7mg/L視為正常，＞0.7mg/L視為過量［7］；血清25羥維生素D水平＜30ng/mL視為不足，30～100ng/mL視為正常，＞100ng/mL視為過量［7］；血清維生素E水平＜5mg/L視為不足，5～20mg/L視為正常，＞20mg/L視為過量［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x-±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，三組比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。甲狀腺功能減退組血清維生素A、D、E水平與TSH、FT4水平的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。采用多因素Logistic回歸分析妊娠晚期甲狀腺功能減退危險因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

甲狀腺功能減退組30～35歲、初產(chǎn)婦、有家族史、孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜18.5kg/m2、合并妊娠期貧血占比高于甲狀腺功能正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值介于3.951～15.161之間，P＜0.05），見表1。

2.2兩組血清維生素A、D、E水平比較

甲狀腺功能減退組孕產(chǎn)婦血清維生素A、D水平低于甲狀腺功能正常組，維生素E水平高于甲狀腺功能正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為22.050、29.101、28.437，P＜0.05），見表2。

2.3甲狀腺功能減退組血清維生素A、D、E水平與TSH、FT4水平的相關(guān)性

甲狀腺功能減退組血清維生素A、D水平與TSH水平呈負相關(guān)性，與FT4水平呈正相關(guān)性（r值分別為-0.673、-0.742、0.653、0.695，P＜0.05）；血清維生素E水平與TSH水平呈正相關(guān)性，與FT4水平呈負相關(guān)性（r值分別為0.524、-0.561，P＜0.05），見表3。

2.4妊娠晚期甲狀腺功能減退危險因素分析

以是否發(fā)生妊娠晚期甲狀腺功能減退為因變量（否=0，是=1），以表1、表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行多因素逐步Logistic回歸分析（引入水準為0.05，排除水準為0.10），結(jié)果顯示，年齡較大、初產(chǎn)婦、孕前BMI較低、妊娠期貧血、血清維生素A低水平、血清維生素D低水平、血清維生素E高水平是妊娠晚期甲狀腺功能減退的獨立危險因素（OR值介于1.076～3.672之間，P＜0.05），見表4。

2.5不同血清維生素A、D、E攝入情況孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

本次納入病例中，甲狀腺功能正常組維生素A不足、正常、過量病例數(shù)分別為23例、86例、11例，維生素D不足、正常、過量病例數(shù)分別為89例、21例、0例，維生素E不足、正常、過量病例數(shù)分別為10例、75例、23例；甲狀腺功能減退組維生素A不足、正常、過量病例數(shù)分別為20例、44例、12例，維生素D不足、正常、過量病例數(shù)分別為66例、10例、0例，維生素E不足、正常、過量病例數(shù)分別為14例、43例、31例。

維生素A不足的孕產(chǎn)婦胎兒窘迫、胎膜早破、宮縮乏力和低出生體重兒發(fā)生率高于維生素A正常者，維生素A過量的孕產(chǎn)婦早產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率高于維生素A正常者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值介于14.577～74.862，P＜0.05）；維生素D不足的孕產(chǎn)婦低出生體重兒發(fā)生率高于維生素D正常者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.814，P＜0.05）；維生素E不足的孕產(chǎn)婦流產(chǎn)發(fā)生率高于維生素E正常者，維生素E過量的孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率高于維生素E正常者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值介于7.349～28.161之間，P＜0.05），見表5。

3討論

3.1孕期甲狀腺功能減退發(fā)生率較高且增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體。孕期甲狀腺功能異常對孕婦及胎兒健康有較大影響，不僅可增加孕期并發(fā)癥風(fēng)險，還可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)、心血管、骨骼系統(tǒng)等器官功能發(fā)育不良［89］。由于孕期對碘需求量增加，故易發(fā)生甲狀腺功能減退［10］。2022年《孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南》顯示，我國孕期婦女中約有52%左右表現(xiàn)為碘缺乏［11］。且有報道顯示，妊娠期甲狀腺功能減退不僅可增加孕期高血壓和子癇前期風(fēng)險，還可能影響胎兒腦部和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［1213］。劉桂英等［14］比較亞臨床甲減孕婦不同時期甲狀腺激素水平發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期游離三碘甲狀原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）水平低于孕早期和孕中期，TSH水平高于孕早期和孕中期，結(jié)果表明隨著妊娠時間延長，孕婦對甲狀腺激素消耗不斷增加，碘排出亦增加，可導(dǎo)致FT3水平逐漸下降，并負反饋引起垂體分泌TSH增加，進而增加甲減風(fēng)險。鑒于此，本研究納入均為妊娠晚期病例，旨在為妊娠晚期甲狀腺功能減退診療提供更多依據(jù)。

3.2維生素A、D、E與妊娠晚期甲狀腺功能減退的關(guān)系

維生素A、D、E是維持人體正常生理功能所必需的脂溶性維生素。其中維生素A有助于維持視力、免疫力和胎兒器官發(fā)育［15］。近來Lyu等［16］研究發(fā)現(xiàn)，維生素A參與甲狀腺激素合成過程，維生素A缺乏可能會影響甲狀腺激素正常合成與釋放。維生素D參與鈣和磷代謝，對胎兒成骨發(fā)育至關(guān)重要［17］。陳晶晶等［18］報道稱，妊娠晚期維生素D缺乏的孕婦甲減患病率高于維生素D不足及充足者。維生素E則是強效抗氧化劑，有助于保護細胞免受氧化損傷［19］。有研究分析甲狀腺疾病患者血清維生素E與甲狀腺激素相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病患者血清維生素E水平升高，與甲狀腺激素具有相關(guān)性［20］。本研究比較甲狀腺功能正常組和甲狀腺功能減退組血清維生素A、D、E水平發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退組孕產(chǎn)婦血清維生素A、D水平低于甲狀腺功能正常組，維生素E水平高于甲狀腺功能正常組，且多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，血清維生素A水平＜0.2mg/L的妊娠晚期婦女甲狀腺功能減退發(fā)生率是≥0.2mg/L的2.686倍，血清維生素D水平＜20ng/mL的妊娠晚期婦女甲狀腺功能減退發(fā)生率是≥20ng/mL的1.215倍，血清維生素E水平＞20mg/L的妊娠晚期婦女甲狀腺功能減退發(fā)生率是≤20mg/L的1.547倍，提示維生素E過量及維生素A、D缺乏是妊娠晚期婦女甲狀腺功能減退的危險因素，建議根據(jù)個人情況適量補充維生素，對于以上孕婦可根據(jù)需要增加甲減篩查和早期干預(yù)。另外本研究還得出，年齡、生產(chǎn)史、孕前BMI、妊娠期貧血亦是妊娠晚期甲狀腺功能減退的影響因素，符合以往研究結(jié)果，對于有以上有高危因素的孕婦也需根據(jù)情況進行甲狀腺功能檢查，以確保甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)。

3.3孕期維生素A、D、E攝入對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

孕期維生素A、D、E攝入情況不僅與甲狀腺功能減退有關(guān)，其對胎兒發(fā)育亦有一定影響［2122］。本研究納入病例中，維生素A、D、E異常率分別為33.67%、79.08%、39.80%，其中維生素A、D異常以不足為主，維生素E異常以過量為主。比較不同血清維生素A、D、E攝入情況孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，維生素A不足的孕產(chǎn)婦胎兒窘迫、胎膜早破、宮縮乏力和低出生體重兒發(fā)生率高于維生素A正常者，維生素A過量的孕產(chǎn)婦早產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率高于維生素A正常者，提示維生素A攝入對于胚胎和母體健康都至關(guān)重要，但需要注意的是，維生素A攝入應(yīng)適度，過量的維生素A亦可能對胎兒和母體產(chǎn)生負面影響。另外，本研究維生素D不足的孕產(chǎn)婦低出生體重兒發(fā)生率高于維生素D正常者，與維生素D不足影響孕婦體內(nèi)鈣和磷代謝，進而影響胎兒骨骼發(fā)育有關(guān)。維生素E不足的孕產(chǎn)婦流產(chǎn)發(fā)生率高于維生素E正常者，可能與維生素E不足導(dǎo)致孕婦體內(nèi)氧化應(yīng)激增加、免疫功能下降等因素有關(guān)。維生素E過量的孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率高于維生素E正常者，提示雖然維生素E可保護細胞免受氧化損傷，但過量攝入維生素E可能導(dǎo)致細胞內(nèi)氧化應(yīng)激紊亂，引起子宮收縮，增加胎膜早破和早產(chǎn)風(fēng)險，同時亦可影響胎兒生長和發(fā)育，導(dǎo)致胎兒出生時體重較低，故孕期維生素E攝取應(yīng)該以合理劑量為準，避免過量攝入或攝入不足。

血清維生素A、D低水平和維生素E高水平是妊娠晚期甲狀腺功能減退的獨立危險因素，且合理攝入和補充維生素A、D、E對降低不良妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究尚存在不足之處，僅納入了適齡（20～35歲）孕產(chǎn)婦，未納入低齡和高齡產(chǎn)婦，結(jié)果可能存在偏倚，擬在今后研究中擴大年齡范圍。

［參考文獻］

［1］焦波.妊娠期甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2017，28（3）：336340.

［2］趙一芳，顧穎.妊娠期甲狀腺功能減退對母嬰妊娠結(jié)局的影響［J］.臨床與病理雜志，2021，41（3）：566570.

［3］薛潔，陳玉芬，崔麗娟，等.妊娠期血中維生素A、D、E含量與妊娠相關(guān)疾病關(guān)系的研究［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（12）：8184.

［4］Appunni S，Rubens M，Ramamoorthy V，et al.Association between vitamin D deficiency and hypothyroidism：results from the National Health and Nutrition Examination Survey （NHANES） 20072012［J］.BMC Endocr Disord，2021，21（1）：224.

［5］賈艷霞，耿曉麗，劉寧靜，等.維生素A水平對孕婦妊娠期貧血及亞臨床甲狀腺功能減退癥的影響［J］.護理研究，2022，36（20）：37493751.

［6］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.甲狀腺功能減退癥基層診療指南（實踐版·2019）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（11）：10291033.

［7］Bowman B A，Russ IRm.現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)［M］.第3版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2004：195.

［8］翟曉丹，崔麗艷.妊娠期甲狀腺功能［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，44（11）：10861089.

［9］Orsolini F，Gianetti E，Terrenzio C，et al.Thyroid function rather than thyroid antibodies affects pregnancy and perinatal outcomes：results of a prospective study［J］.J Clin Endocrinol Metab，2022，107（11）：e4302e4310.

［10］Tsakiridis I，Giouleka S，Kourtis A，et al.Thyroid disease in pregnancy：a descriptive review of guidelines［J］.Obstet Gynecol Surv，2022，77（1）：4562.

［11］《孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南》編撰委員會，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會.孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2022，38（7）：539551.

［12］王譯鶴，雋娟，麻莉.母親甲狀腺功能與妊娠期高血壓和子癇前期風(fēng)險的相關(guān)性：一項系統(tǒng)綜述與個體參與者數(shù)據(jù)的meta分析［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，25（5）：338.

［13］劉彥超，趙鑫，邢慶娜，等.DTI聯(lián)合超聲評估妊娠期甲狀腺功能減退對早產(chǎn)兒腦發(fā)育的影響［J］.臨床放射學(xué)雜志，2020，39（10）：20672071.

［14］劉桂英，周秀云.妊娠不同時期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦血清甲狀腺激素水平變化及其與TPOAb的相關(guān)性［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（15）：113116.

［15］Gannon B M，Jones C，Mehta S.Vitamin A requirements in pregnancy and lactation［J］.Curr Dev Nutr，2020，4（10）：142.

［16］Lyu Y，Xiu Q，Zuo H，et al.Effect of vitamin A on the relationship between maternal thyroid hormones in early pregnancy and fetal growth：a prospective cohort study［J］.Front Nutr，2022，9（24）：980853.

［17］Mansur J L，Oliveri B，Giacoia E，et al.Vitamin D：before，during and after pregnancy：effect on neonates and children［J］.Nutrients，2022，14（9）：1900.

［18］陳晶晶，楊潔，鄭建瓊，等.孕婦維生素D水平與妊娠期甲狀腺功能減退的相關(guān)性研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2021，43（3）：294297.

［19］王鵬，泰淑紅，孟祥穎，等.不同孕期單胎孕婦血清維生素E水平分布范圍的調(diào)查［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2021，36（12）：12341237.

［20］劉偉玲，劉偉旗，周少雄.甲狀腺疾病患者血清超氧化物歧化酶、維生素E與甲狀腺激素的相關(guān)性研究［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（6）：749751，754.

［21］胡紹梅.妊娠期血清維生素A、E水平對發(fā)生胎膜早破和產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響［J］.實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（4）：25，55.

［22］Vivanti A J，Monier I，Salakos E，et al.Vitamin D and pregnancy outcomes：overall results of the FEPED study［J］.J Gynecol Obstet Hum Reprod，2020，49（8）：101883.

［專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：劉昕田］

［收稿日期］2023-08-03

［基金項目］中華國際科學(xué)交流基金會檢驗檢測科技專項基金（Z2018LSXB007）

［作者簡介］謝玲娟（1981—），女，副主任醫(yī)師，主要從事妊娠期保健研究。

［通訊作者］張雅麗，副主任醫(yī)師。