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    肺葉切除術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床效果

    2024-11-30 00:00:00王瑞馨周玲珍
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2024年11期
    關(guān)鍵詞:肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理滿意度

    【摘要】" 目的" 探討肺葉切除術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法" 選擇2022年1月- 2023年1月于本醫(yī)院接受肺葉切除術(shù)治療的患者120例,以組間性別、年齡、手術(shù)方式等基線資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組,每組各60例,分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的肺功能指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的肺功能指標(biāo)(肺活量、第1秒用力呼氣量、呼氣峰流速)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者的肺功能指標(biāo)均提高,但觀察組患者優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(8.33%)低于對照組(23.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。觀察組患者呼吸困難程度評分低于對照組,活動耐力、痰液排出效果評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度評分(服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、干預(yù)方案、溝通技巧)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論" 對接受肺葉切除術(shù)的患者實施中西醫(yī)結(jié)合的呼吸康復(fù)護(hù)理措施,能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),提高護(hù)理滿意度,且在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性。

    【關(guān)鍵詞】" 呼吸康復(fù);肺葉切除術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

    中圖分類號" R655.3" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223(2024)22--04

    肺葉切除術(shù)是治療肺部惡性腫瘤及其他嚴(yán)重肺部疾病的主要手術(shù)方式,但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者容易出現(xiàn)呼吸功能受損及肺部并發(fā)癥等問題,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[1]。特別是術(shù)后早期,肺部功能恢復(fù)不佳,可能導(dǎo)致術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要集中在術(shù)后監(jiān)測與基礎(chǔ)護(hù)理,雖然能夠提供一定的支持,但往往難以有效促進(jìn)患者呼吸功能的全面恢復(fù),影響康復(fù)效果[3]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合的呼吸康復(fù)護(hù)理方法在臨床實踐中逐漸應(yīng)用,其中包括呼吸功能訓(xùn)練、胸部物理治療以及中醫(yī)的穴位按摩等手段,通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方案,可以顯著改善患者的術(shù)后呼吸功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有效提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究探討肺葉切除術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

    1" 對象與方法

    1.1" 研究對象

    以2022年1月- 2023年1月醫(yī)院接受肺葉切除術(shù)的患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺葉切除術(shù)適應(yīng)證;術(shù)前肺功能評估資料齊全;無嚴(yán)重心理障礙或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):存在免疫系統(tǒng)疾??;合并嚴(yán)重心肺疾??;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需再次手術(shù)者。依據(jù)性別、年齡、手術(shù)方式等基線資料均衡可比的原則,將患者隨機分為觀察組和對照組,每組60例。兩組患者上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);研究對象對本研究知情,并簽署知情同意書。

    1.2" 護(hù)理方法

    1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)加常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練干預(yù),具體措施如下。

    (1)心理護(hù)理:護(hù)理人員需向患者詳細(xì)講解肺葉切除術(shù)的相關(guān)知識,包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,幫助患者建立正確的認(rèn)知,減輕術(shù)前焦慮和恐懼情緒。需向患者及家屬說明術(shù)后呼吸康復(fù)的重要性,使他們充分理解并配合康復(fù)護(hù)理措施的實施。

    (2)呼吸功能監(jiān)測:密切觀察患者術(shù)后的呼吸頻率、深度及血氧飽和度,及時發(fā)現(xiàn)異常情況。護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸練習(xí),幫助排除痰液,防止肺部感染。

    (3)生活護(hù)理:幫助患者保持舒適的體位,避免長時間臥床引起的并發(fā)癥,如皮膚壓瘡和深靜脈血栓。每隔2小時協(xié)助患者更換體位,并在必要時進(jìn)行肢體按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理人員還需協(xié)助患者進(jìn)行個人衛(wèi)生護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,同時根據(jù)患者的需求提供必要的鎮(zhèn)痛護(hù)理,確?;颊咴诳祻?fù)期間能夠得到充分的休息和舒適的體驗。

    (4)常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,幫助擴展胸廓,促進(jìn)肺部通氣和氣體交換;進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練,通過增加氣流阻力提高肺泡通氣量;鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽,幫助排出痰液,防止術(shù)后肺部感染。每次訓(xùn)練10分鐘,每天3次,持續(xù)7天。

    1.2.2" 觀察組" 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上,增加中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體措施包括:使用帶阻力的呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,逐步增強肺功能和呼吸肌力量,每天3次,每次15分鐘,持續(xù)7天;采用胸部物理治療,通過叩擊和震動松動分泌物,促進(jìn)痰液排出,每天2次,每次15分鐘,持續(xù)7天;進(jìn)行分段呼吸訓(xùn)練,提升不同肺區(qū)的通氣和呼吸協(xié)調(diào)性,每天2次,每次15分鐘,持續(xù)7天;應(yīng)用體位引流法,利用重力幫助痰液排出,每天3次,每次20分鐘,持續(xù)7天;結(jié)合香薰療法與深呼吸訓(xùn)練,緩解患者焦慮情緒,提升訓(xùn)練效果,每天2次,每次20分鐘,持續(xù)7天。

    1.3" 觀察指標(biāo)

    (1)肺功能指標(biāo):使用肺功能檢測儀對患者的術(shù)前和術(shù)后肺功能[肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)]進(jìn)行全面評估。VC反映患者最大吸氣后最大呼氣時的氣體量;FEV1測量患者在用力呼氣的第1秒內(nèi)所能呼出的氣體量,代表氣道通暢性;PEF評估患者呼氣時的最大流速,用以反映氣道阻力的變化。這些指標(biāo)將分別在術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天和第7天進(jìn)行測量,并記錄其變化情況,變化幅度越大,表明患者肺功能恢復(fù)越顯著。

    (2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:詳細(xì)記錄患者在術(shù)后康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,并根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。肺不張:觀察患者是否存在肺葉塌陷現(xiàn)象,并通過胸部X線或CT進(jìn)行確認(rèn)。肺部感染:監(jiān)測患者體溫、血液中的白細(xì)胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平,結(jié)合痰液培養(yǎng)結(jié)果判斷是否發(fā)生肺部感染。氣胸:通過體檢和影像學(xué)檢查判斷患者是否出現(xiàn)氣胸癥狀,如胸痛、呼吸困難等。支氣管痙攣:評估患者是否有呼吸急促、哮喘樣癥狀,必要時通過肺功能測試確認(rèn)。

    (3)呼吸功能恢復(fù)情況:采用多維度的呼吸康復(fù)評分量表對患者的呼吸功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。①呼吸困難程度,患者在安靜狀態(tài)和活動時的呼吸困難程度,使用0~10分的視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價,分?jǐn)?shù)越高表示呼吸困難越嚴(yán)重。②活動耐力,通過6分鐘步行試驗(6MWT)測量患者在規(guī)定時間內(nèi)的步行距離,以此評估患者的體力和呼吸耐力。③痰液排出效果,觀察患者咳痰的頻率、咳痰難度及痰液的性質(zhì),記錄患者是否需要輔助工具(如排痰儀)幫助排痰,痰液排出越順利,評分越高。

    (4)護(hù)理滿意度:通過醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表對患者及其家屬的滿意度進(jìn)行詳細(xì)評估。①護(hù)理服務(wù)態(tài)度,評價護(hù)理人員的友善程度、耐心和對患者需求的響應(yīng)速度。②專業(yè)水平,患者及家屬對護(hù)理人員專業(yè)知識及技能的評價,包括應(yīng)對突發(fā)狀況的能力和日常護(hù)理的精確性。③康復(fù)干預(yù)方案的有效性,評估患者及家屬對護(hù)理干預(yù)措施(如呼吸功能訓(xùn)練、物理治療等)的認(rèn)可程度,以及這些措施在改善患者病情方面的效果。④溝通技巧,衡量護(hù)理人員在與患者及家屬溝通時的表達(dá)清晰度、信息傳遞的有效性和同理心??傇u分為100分,分值越高表示患者及家屬的滿意度越高。

    1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

    運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料計算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2" 結(jié)果

    2.1" 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

    護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的肺功能指標(biāo)(VC、FEV1、PEF)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者的肺功能指標(biāo)均提高,但觀察組患者優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

    2.2" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,明顯低于對照組的23.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。

    2.3" 兩組患者呼吸功能恢復(fù)評分比較

    護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者呼吸困難程度評分低于對照組,活動耐力、痰液排出效果評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表3。

    2.4" 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

    護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者護(hù)理滿意度評分(服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、干預(yù)方案、溝通技巧)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。

    3" 討論

    在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中,肺葉切除術(shù)后患者通常面臨多種復(fù)雜的生理和心理挑戰(zhàn),其中最為顯著的問題是呼吸功能的受損和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術(shù)直接涉及肺組織的切除,這不僅對患者的肺功能造成顯著影響,還可能導(dǎo)致術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥,嚴(yán)重時甚至可能危及生命。因此,術(shù)后呼吸康復(fù)護(hù)理在患者整體恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。

    肺功能的恢復(fù)是肺葉切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理的核心目標(biāo)之一。常規(guī)的呼吸功能訓(xùn)練雖然可以在一定程度上幫助患者恢復(fù)肺功能,但效果往往有限,特別是在應(yīng)對術(shù)后早期肺功能受損的情況下。因此,本研究通過引入創(chuàng)新的中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理方法,如帶阻力的呼吸訓(xùn)練器、胸部物理治療和分段呼吸訓(xùn)練,進(jìn)一步增強了患者的肺功能恢復(fù)效果。這些方法通過逐步增加呼吸肌的負(fù)荷,促進(jìn)肺組織的擴展和氣道的開放,顯著提高了患者的VC、FEV1和PEF[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的肺功能指標(biāo)在干預(yù)后均明顯優(yōu)于對照組,這表明這些中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在改善肺功能方面具有顯著效果。

    術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和管理是肺葉切除術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。肺部感染、肺不張和氣胸是術(shù)后常見的并發(fā)癥,這些并發(fā)癥不僅延長了患者的住院時間,還增加了術(shù)后死亡的風(fēng)險。在本研究中,觀察組患者通過綜合性的呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù),顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。胸部物理治療與體位引流的結(jié)合應(yīng)用,顯著改善了患者的排痰效果,減少了痰液在肺部的積聚,從而降低了肺部感染的風(fēng)險[6]。同時,帶阻力的呼吸訓(xùn)練器和分段呼吸訓(xùn)練不僅提高了患者的肺功能,還通過增強呼吸肌力量和改善肺部通氣,進(jìn)一步預(yù)防了肺不張和氣胸的發(fā)生。綜合性的呼吸康復(fù)護(hù)理措施在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面是有效且必要的。

    呼吸功能的恢復(fù)不僅體現(xiàn)在客觀的肺功能指標(biāo)上,還涉及患者的主觀感受,如呼吸困難的程度和活動耐力的恢復(fù)。術(shù)后患者常常會因為呼吸困難而限制日?;顒?,這不僅影響了生活質(zhì)量,還可能導(dǎo)致長期的肺功能下降。通過本研究的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施,觀察組患者在呼吸功能恢復(fù)評分中明顯優(yōu)于對照組,特別是在呼吸困難程度和活動耐力方面[7]。胸部物理治療結(jié)合呼吸訓(xùn)練,不僅有效促進(jìn)了肺部的通氣,還幫助患者逐步恢復(fù)正常的日?;顒?,減少了長期并發(fā)癥的風(fēng)險。中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理措施在促進(jìn)患者整體康復(fù)、提高生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢。

    護(hù)理滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),也是患者對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度的直接反映。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅體現(xiàn)在護(hù)理人員的專業(yè)技能上,還包括他們的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧以及對患者需求的敏感度[8]。在本研究中,觀察組患者的護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組,這反映了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在提升患者護(hù)理體驗方面的有效性。護(hù)理人員通過對患者及其家屬的充分宣教,使他們對術(shù)后的康復(fù)過程有了更全面的認(rèn)識,從而提高了護(hù)理的依從性和合作度。個性化的護(hù)理方案和良好的溝通技巧,使患者感受到了更多的關(guān)懷和支持,增強了他們的康復(fù)信心[9-10]。綜合來看,中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理不僅在臨床效果上取得了顯著成績,也在提升患者護(hù)理體驗和滿意度方面表現(xiàn)出色。

    綜上所述,肺葉切除術(shù)后呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床實踐與創(chuàng)新顯著提高了患者的肺功能恢復(fù)效果,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,并改善了患者的呼吸功能和整體護(hù)理滿意度。未來的臨床實踐中,應(yīng)進(jìn)一步推廣和優(yōu)化這些護(hù)理措施,以更好地服務(wù)于患者的術(shù)后康復(fù),提升整體護(hù)理質(zhì)量,從而不斷完善和提升肺葉切除術(shù)后護(hù)理的整體水平,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和個性化的護(hù)理服務(wù)。

    4" 參考文獻(xiàn)

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    [2024-08-13收稿]

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