胸腔鏡肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合

吳曉杰

【摘要】 目的 探討總結(jié)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的配合要點(diǎn)。方法 對(duì)42例胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士配合手術(shù)操作， 以更好地配合完成手術(shù)。結(jié)果 42例患者手術(shù)均獲得成功， 術(shù)中未見(jiàn)大出血、均在胸腔鏡下順利完成手術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸， 平均手術(shù)時(shí)間（1.8±0.5）h， 患者術(shù)后恢復(fù)良好無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 平均住院時(shí)間（7.0±0.9）d， 所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 術(shù)后隨訪3個(gè)月療效滿意。結(jié)論 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)， 良好的手術(shù)配合可以保證手術(shù)操作流暢縮短手術(shù)時(shí)間， 更利于患者健康恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.169

胸腔鏡手術(shù)是一種通過(guò)胸腔鏡對(duì)胸腔內(nèi)相關(guān)性疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療的手術(shù)方法， 該種術(shù)式所造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小， 可有效提高患者康復(fù)效率， 縮短住院治療時(shí)間， 技術(shù)較為成熟， 手術(shù)操作過(guò)程安全， 已被越來(lái)越多的外科醫(yī)生所采用， 患者接受程度越來(lái)越高。胸腔鏡手術(shù)所需器械較傳統(tǒng)手術(shù)相比所需器械差別較大， 如果手術(shù)期間器械護(hù)士配合不當(dāng)， 往往會(huì)影響手術(shù)順暢， 導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間非必要性延長(zhǎng)無(wú)法達(dá)到最佳手術(shù)效果， 甚至還會(huì)對(duì)患者身體造成不良影響， 因此在胸腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理配合干預(yù)措施極有必要[1]。本文回顧性分析本院2014年1月～2015年6月治療的42例胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者， 探討在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士配合手術(shù)操作， 以更好地配合完成手術(shù)， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2015年6月治療的42例胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者， 其中男30例， 女12例；年齡41～73歲， 平均年齡（61±7）歲；左下肺葉切除9例， 左上肺葉切除11例， 右上肺葉切除8例， 右中肺葉切除2例， 右下肺葉切除12例；所有患者未出現(xiàn)術(shù)中大出血， 均于胸腔鏡下完成手術(shù)， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。

1. 2 手術(shù)方法 患者取全身麻醉， 雙腔氣管插管后， 取健側(cè)臥位并健側(cè)墊高， 健側(cè)上肢外展90°并托板固定。患側(cè)上肢90°懸吊并固定于等高頭架， 保證手臂無(wú)較大張力以防止因長(zhǎng)期牽拉導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。單肺通氣后根據(jù)病灶部位做觀察孔及操作孔， 探查病灶所在部位后， 行具體肺葉切除術(shù)[2]。

1. 3 護(hù)理配合

1. 3. 1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d到病房查看患者， 與患者進(jìn)行交流溝通， 了解患者病史及疾病發(fā)展過(guò)程， 著重了解患者現(xiàn)病史、既往史（重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)是否有冠心病、高血壓病、糖尿病病史， 尤其需要詢(xún)問(wèn)是否有呼吸道其他疾?。?、手術(shù)史（特別是否有胸部手術(shù)史）、過(guò)敏史（了解具體過(guò)敏源）。查看患者術(shù)前檢查結(jié)果， 如心電圖、心臟超聲、肺CT、血尿常規(guī)、肝腎功能、離子、血凝功能等。與患者及家屬交流， 了解患者及家屬的心理狀態(tài)， 簡(jiǎn)單介紹胸腔鏡手術(shù)的過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)， 讓患者及家屬了解具體手術(shù)情況， 消除其術(shù)前的緊張焦慮的心理狀態(tài)；并告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)使患者在心理及生理各方面做好手術(shù)準(zhǔn)備， 與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前溝通如手術(shù)復(fù)雜參加術(shù)前討論。

1. 3. 2 手術(shù)器械準(zhǔn)備 檢查并準(zhǔn)備胸腔鏡系統(tǒng)， 各型號(hào)內(nèi)鏡下切割閉合器、血管閉合器若干， 查看腔鏡手術(shù)器械消毒情況， 備開(kāi)胸手術(shù)器械。檢查顯示器是否工作良好， 胸腔鏡器械滅菌備用。

1. 3. 3 巡回護(hù)士配合 ①在手術(shù)開(kāi)始前巡回護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)檢查各設(shè)備是否處于工作狀態(tài)、顯示器等儀器是否好用。②患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位進(jìn)行核對(duì)， 標(biāo)記；建立靜脈通路， 配合麻醉師完成麻醉并留置尿管；與手術(shù)醫(yī)生一起按照手術(shù)要求擺好手術(shù)體位。核對(duì)醫(yī)囑后進(jìn)行術(shù)前用藥的輸注， 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師穿手術(shù)衣， 并進(jìn)行相應(yīng)器械導(dǎo)線連接。③并將顯示設(shè)備放置于手術(shù)醫(yī)生利于觀察位置[3]。手術(shù)正式開(kāi)始前巡回護(hù)士應(yīng)與器械護(hù)士認(rèn)真核對(duì)清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等并做好記錄。④術(shù)中注意觀察患者生命體征、尿量情況， 根據(jù)麻醉師或手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑更換輸液， 隨時(shí)根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整患者體位。及時(shí)準(zhǔn)確的提供內(nèi)鏡下切割閉合器等術(shù)中需用器械， 并做好相關(guān)記錄。⑤手術(shù)結(jié)束后觀察記錄引流管并做好標(biāo)識(shí)， 配合醫(yī)生搬運(yùn)患者， 護(hù)送患者至病房或麻醉蘇醒室并與相關(guān)人員做好交接工作。

1. 3. 4 器械護(hù)士配合 ①手術(shù)開(kāi)始前15 min器械護(hù)士先洗手， 檢查并準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械， 并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械。②術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生清理鏡頭， 核對(duì)并正確安裝切割閉合器。③器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)熟悉手術(shù)步驟， 及時(shí)合理的提供各種器械， 做到提前預(yù)判， 最大限度的保證手術(shù)進(jìn)行的流暢。④手術(shù)結(jié)束前與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械。

2 結(jié)果

42例患者手術(shù)均獲得成功， 術(shù)中未見(jiàn)大出血、均在胸腔鏡下順利完成手術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸， 平均手術(shù)時(shí)間（1.8±0.5）h， 患者術(shù)后恢復(fù)良好無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 平均住院時(shí)間（7.0±0.9）d， 所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 術(shù)后隨訪3個(gè)月療效滿意。

3 小結(jié)

目前隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷發(fā)展以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高， 胸腔鏡在胸外科手術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣， 因其創(chuàng)傷小、療效確切、疼痛輕微、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 目前越來(lái)越多地被患者及家屬所接受[4]。進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)配合應(yīng)從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前心理疏導(dǎo)以及良好的術(shù)中配合幾個(gè)方面入手。術(shù)前準(zhǔn)備工作是為了給手術(shù)提供完善的基礎(chǔ)保障；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)心理安慰可以保證患者有一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)手術(shù)， 為手術(shù)提供心理保障；胸腔鏡術(shù)中配合保證各種手術(shù)器械順利正確傳遞， 對(duì)于保證手術(shù)安全使手術(shù)平穩(wěn)順利的進(jìn)行具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周偉偉， 穆燕， 馬冬春 . 58 例完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)護(hù)理配合及體會(huì). 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 3（6）：65-66.

[2] 楊朝坤， 吳遠(yuǎn)林， 周鴻志， 等. 電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療胸腔疾病 94例臨床分析. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2011， 8（1）：80-82.

[3] 夏超. 電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)護(hù)理配合及效果分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013（24）：72-74.

[4] 陳寬冰， 石文君， 宣瑩全. 胸腔鏡下肺葉切除的臨床應(yīng)用. 臨床肺科雜志， 2012， 17（5）：787-788.

[收稿日期：2016-05-10]