護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式探索

［摘 要］ 通過(guò)分析現(xiàn)有的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，并結(jié)合突發(fā)事件救護(hù)與護(hù)理的特殊需求，提出了針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式。該模式包括突發(fā)事件處理流程培訓(xùn)、模擬應(yīng)急救治和護(hù)理培訓(xùn)、傳染病控制實(shí)踐等多個(gè)方面，旨在提升護(hù)理碩士研究生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)能力和護(hù)理技能，從而更好地為社會(huì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)提供專業(yè)護(hù)理支持。

［關(guān)鍵詞］ 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件；護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生；臨床實(shí)踐能力；培養(yǎng)模式

［基金項(xiàng)目］ 2020年度廣東省研究生教育創(chuàng)新科技計(jì)劃項(xiàng)目“基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急危重癥方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究”（2020JGXM054）

［作者簡(jiǎn)介］ 王麗萍（1983—），女，江西萍鄉(xiāng)人，博士，廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授，主要從事護(hù)理教育研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）29-0133-04 ［收稿日期］ 2024-03-13

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要加強(qiáng)護(hù)理等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍建設(shè)［1］?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》強(qiáng)調(diào)，要有針對(duì)性地開(kāi)展傳染病等緊缺護(hù)理專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，提升護(hù)理?？萍夹g(shù)水平［2］。2010年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)設(shè)立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist， MNS），旨在培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才，MNS的培養(yǎng)立足臨床實(shí)踐，更加注重鍛煉其知識(shí)應(yīng)用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力。面對(duì)新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)和新機(jī)遇，如何構(gòu)建符合國(guó)家戰(zhàn)略需求、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科高速發(fā)展的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)理碩士生”）臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式，是擺在護(hù)理教育工作者面前的全新課題。

一、基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式的構(gòu)建背景

近年來(lái)，國(guó)際重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，如SARS、H1N1流感、埃博拉疫情以及新冠病毒感染疫情等，給人類生命安全和健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，由于其具有不可預(yù)測(cè)性、突發(fā)性、傳播速度快、影響范圍廣等特點(diǎn)，需要采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，這給各國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。新冠病毒感染疫情防控期間就有報(bào)道指出我國(guó)醫(yī)護(hù)相關(guān)專業(yè)人才超負(fù)荷工作，人員數(shù)量嚴(yán)重匱乏，早期就出現(xiàn)大量醫(yī)務(wù)人員感染，新冠病毒感染疫情臨床一線支援護(hù)士存在不同程度的負(fù)性心理體驗(yàn)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力不足等問(wèn)題，也凸顯出醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的人員數(shù)量不足和能力缺失。在此背景下，構(gòu)建基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式變得至關(guān)重要。

二、基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)現(xiàn)狀與問(wèn)題

參照全國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位基本要求》［3］，我國(guó)三年制護(hù)理碩士研究生需完成18～24個(gè)月的臨床實(shí)踐，其中專科實(shí)踐時(shí)間不少于12個(gè)月。臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理碩士生最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。目前我國(guó)基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐仍存在以下問(wèn)題。

（一）護(hù)理研究生臨床實(shí)踐內(nèi)容缺少突發(fā)公共衛(wèi)生事件訓(xùn)練

目前，我國(guó)護(hù)理碩士生的臨床實(shí)踐大多在完成相應(yīng)的理論課程學(xué)習(xí)后開(kāi)展臨床實(shí)踐，主要由導(dǎo)師組安排輪轉(zhuǎn)科室，安排可相對(duì)較靈活。臨床實(shí)踐內(nèi)容主要圍繞常見(jiàn)疾病和診療技術(shù)，忽視了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊性，使得護(hù)理碩士生在真正面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足。國(guó)內(nèi)大部分院校在護(hù)理碩士生的培養(yǎng)方面還存在著一些普遍性問(wèn)題，缺乏針對(duì)性的培養(yǎng)方案，沒(méi)有充分考慮學(xué)生需求的臨床自主性。有研究報(bào)道在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病約占87.5%，而對(duì)護(hù)理碩士生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理碩士生對(duì)傳染病、疑似患者的護(hù)理得分最低［4］，說(shuō)明護(hù)理碩士生對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力普遍偏低。國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生護(hù)理實(shí)踐處于發(fā)展初期，在已有專業(yè)方向的護(hù)理碩士生的培養(yǎng)中，也沒(méi)有安排應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

（二）臨床教師缺乏培養(yǎng)護(hù)理碩士生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)意識(shí)

護(hù)理碩士生的培養(yǎng)多采用雙導(dǎo)師制，即由校內(nèi)導(dǎo)師和醫(yī)院的臨床導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)，通過(guò)校內(nèi)導(dǎo)師的實(shí)踐指導(dǎo)和校外導(dǎo)師的理論支持，可以實(shí)現(xiàn)雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)各自的不足。目前，臨床導(dǎo)師普遍存在學(xué)歷層次較低、缺乏系統(tǒng)科研和倫理訓(xùn)練等問(wèn)題，導(dǎo)致其科研能力和教學(xué)質(zhì)量參差不齊，無(wú)法完全滿足護(hù)理碩士生在臨床指導(dǎo)方面的需求［5］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，46.9%的護(hù)理碩士生未參與過(guò)重癥等科室的臨床實(shí)踐培訓(xùn)［6］，在我國(guó)的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐中，臨床教師只是更多地關(guān)注學(xué)生完成臨床實(shí)踐，缺少培養(yǎng)護(hù)理碩士生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的意識(shí)，這使得學(xué)生在臨床實(shí)踐中缺乏對(duì)應(yīng)急情況的有效指導(dǎo)與教育。

（三）臨床實(shí)踐基地建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)

護(hù)理碩士生的臨床實(shí)踐依托于學(xué)生所在的臨床實(shí)踐基地，護(hù)理碩士生的培養(yǎng)效果取決于臨床實(shí)踐基地的建設(shè)水準(zhǔn)。楊益等［7］對(duì)新疆護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐基地進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床基地師資結(jié)構(gòu)以中級(jí)職稱及以上和護(hù)士長(zhǎng)為主，碩士學(xué)歷師資偏低。教學(xué)方式以操作實(shí)踐為主，強(qiáng)調(diào)注重臨床實(shí)踐思維培養(yǎng)的教學(xué)管理，研究生自我價(jià)值體驗(yàn)感低。我國(guó)目前的臨床實(shí)踐基地仍不能滿足護(hù)理碩士生學(xué)習(xí)需求，由于缺乏規(guī)范的評(píng)價(jià)體系，臨床教師質(zhì)量參差不齊等，亟待進(jìn)一步加強(qiáng)基地建設(shè)，以滿足重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等社會(huì)需求護(hù)理碩士生的培養(yǎng)需要。

（四）缺少國(guó)外交流與合作機(jī)會(huì)

國(guó)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)作為高級(jí)別的學(xué)術(shù)活動(dòng)，被認(rèn)為能明顯促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新能力，同時(shí)也能顯著提高學(xué)生的好奇心、試驗(yàn)意愿和心理彈性，國(guó)內(nèi)研究者對(duì)護(hù)理碩士研究生參加國(guó)外學(xué)術(shù)交流情況進(jìn)行調(diào)查顯示，僅有21.1%的學(xué)生表示參加過(guò)國(guó)外學(xué)術(shù)交流［8］。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，國(guó)際間存在著寶貴的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但目前我國(guó)護(hù)理碩士生在臨床實(shí)踐中缺乏國(guó)外交流與合作的機(jī)會(huì)，限制了他們對(duì)國(guó)際前沿經(jīng)驗(yàn)的獲取和引進(jìn)。

三、基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式的構(gòu)建

（一）臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)

結(jié)合我國(guó)護(hù)理碩士生總的培養(yǎng)目標(biāo)要求，確定基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)為目標(biāo)，具有較強(qiáng)的臨床思維能力及?？谱o(hù)理操作能力，能應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護(hù)理工作能力和應(yīng)急處理能力；具有一定的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力；具備科學(xué)的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)和知識(shí)，能夠有效地進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和環(huán)境清潔消毒工作，保障自身和他人的健康安全；具有突發(fā)事件護(hù)理政策和規(guī)范知識(shí)；具有健康的體魄和良好的身心素質(zhì)；具有較強(qiáng)的心理承受能力和樂(lè)觀的情緒；具備良好的專業(yè)倫理和道德素養(yǎng)。

（二）臨床實(shí)踐方式與內(nèi)容

導(dǎo)師組從每個(gè)研究生的實(shí)際情況出發(fā)，在入學(xué)三個(gè)月內(nèi)與研究生共同制定專業(yè)碩士學(xué)位研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃及臨床技能訓(xùn)練計(jì)劃。要求研究生在主修方向的科室，如某臨床護(hù)理?？苹蛏鐓^(qū)實(shí)踐不少于12個(gè)月，在其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)不能少于3個(gè)科室，時(shí)長(zhǎng)不能低于6個(gè)月，其中突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及相關(guān)科室至少安排2個(gè)月。突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及相關(guān)科室應(yīng)組織護(hù)理碩士生通過(guò)參與實(shí)際救治工作、跨學(xué)科合作、參與模擬演練和實(shí)際場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，以及參與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理工作等方式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理技術(shù)和操作規(guī)范的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。此外，還應(yīng)加強(qiáng)疫情防控期間心理健康支持技能和實(shí)踐，學(xué)習(xí)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的數(shù)據(jù)分析和科學(xué)研究方法等，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

（三）臨床實(shí)踐過(guò)程管理

科學(xué)化管理是確保專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量提高的重要手段。為了保證實(shí)踐效果，明確導(dǎo)師組成員的職責(zé)，對(duì)實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管理。護(hù)理碩士生在臨床實(shí)踐期間，按要求獨(dú)立負(fù)責(zé)5個(gè)以上病人的全程護(hù)理工作；完成不少于5例的護(hù)理個(gè)案管理，提交完整的病歷；參加疑難病例討論、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、讀書報(bào)告及臨床見(jiàn)習(xí)帶教等共計(jì)不少于20次，并按要求填寫護(hù)理碩士生實(shí)習(xí)實(shí)踐記錄及考核手冊(cè)。

（四）臨床實(shí)踐師資配備

護(hù)理碩士生的培養(yǎng)采用雙導(dǎo)師制，即每位護(hù)理碩士生安排1名學(xué)校導(dǎo)師和1名臨床專業(yè)導(dǎo)師共同負(fù)責(zé)。為了提高護(hù)理碩士生的臨床實(shí)踐能力和科研能力，臨床專業(yè)導(dǎo)師具有明確的遴選標(biāo)準(zhǔn)，例如，最高學(xué)歷本科及以上，專業(yè)技術(shù)職稱主管護(hù)師及以上，專科工作年限10年及以上且參與過(guò)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理工作，臨床帶教年限5年及以上，取得?？谱o(hù)士資格2年及以上。

（五）臨床實(shí)踐能力考核

臨床實(shí)踐能力的考核主要考核學(xué)生是否具備規(guī)范的臨床護(hù)理操作能力和獨(dú)立處理本專業(yè)護(hù)理問(wèn)題的能力，包括科室輪轉(zhuǎn)考核和畢業(yè)綜合能力考核。科室輪轉(zhuǎn)考核在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行，采用臨床案例分析形式考核，每科平均成績(jī)不低于70分為合格。畢業(yè)綜合能力考核由5名副高或以上的專業(yè)教師組成的考核組對(duì)研究生進(jìn)行臨床綜合能力考核。

四、基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式實(shí)施保障

為了保障基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式的順利開(kāi)展，從以下幾個(gè)方面做好保障措施。

（一）制定專業(yè)規(guī)范和指導(dǎo)

護(hù)理學(xué)院和護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐基地共同制定基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)的專業(yè)規(guī)范和指導(dǎo)文件，明確學(xué)生在臨床實(shí)踐中的任務(wù)、要求及行為準(zhǔn)則，以規(guī)范學(xué)生的臨床實(shí)踐行為。

（二）師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)

建立包括臨床護(hù)理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、診斷治療等專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)，以給學(xué)生提供全方位的指導(dǎo)和支持，保障學(xué)生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式的有效實(shí)施。

（三）充足的實(shí)踐資源

確保學(xué)校和臨床實(shí)踐基地提供充足的實(shí)踐資源，包括模擬實(shí)驗(yàn)設(shè)備、臨床實(shí)踐場(chǎng)地、豐富的臨床案例等，以保障學(xué)生實(shí)踐培養(yǎng)模式的順利進(jìn)行。

（四）跨學(xué)科教學(xué)與實(shí)踐

組織不同專業(yè)背景的學(xué)生進(jìn)行交叉學(xué)習(xí)和交流，加強(qiáng)護(hù)理碩士生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中與其他專業(yè)人員的合作能力，以提高學(xué)生應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的綜合應(yīng)變能力。

（五）全程評(píng)估和反饋機(jī)制

建立學(xué)生臨床實(shí)踐培養(yǎng)的全程評(píng)估體系，包括實(shí)踐工作報(bào)告、導(dǎo)師評(píng)價(jià)及同行評(píng)價(jià)等多方位的評(píng)估方式，以及及時(shí)的反饋機(jī)制，以幫助學(xué)生不斷改進(jìn)和提高。

（六）合作機(jī)會(huì)與國(guó)際交流

鼓勵(lì)學(xué)生參與國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)踐和交流，提供國(guó)際化的實(shí)踐機(jī)會(huì)和資源，以促進(jìn)學(xué)生的全球視野和國(guó)際交流。

結(jié)語(yǔ)

本文探索基于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理碩士生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式，如何在當(dāng)前護(hù)理碩士生的培養(yǎng)方案下強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，如何在國(guó)內(nèi)開(kāi)展公共衛(wèi)生護(hù)士培養(yǎng)等。這些都需要護(hù)理教育工作者不斷地去嘗試和總結(jié)，并積極地調(diào)整和完善護(hù)理碩士生的臨床實(shí)踐模式，以為社會(huì)培養(yǎng)更多具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的專業(yè)人才，為社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步貢獻(xiàn)積極力量。

參考文獻(xiàn)

［1］中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》［EB/OL］.（2016-10-25）［2024-02-13］.https：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

［2］國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》的通知：國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號(hào)［A/OL］.（2022-04-29）［2024-02-13］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-05/09/content_5689354.htm.

［3］全國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì).專業(yè)學(xué)位類別（領(lǐng)域）博士，碩士學(xué)位基本要求［M］.北京：高等教育出版社，2015：410.

［4］易文琳，余雨楓，王雨慧，等.護(hù)理碩士研究生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（7）：110-114.

［5］常淑瑩，盧穎，張紅梅，等.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床導(dǎo)師培訓(xùn)方案的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（13）：56-60.

［6］張慶華，范少罡，甘維，等.“雙導(dǎo)師制”護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐現(xiàn)狀及需求分析［J］.全科護(hù)理，2022，20（2）：230-233.

［7］楊益，徐亞萍，張蓉，等.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐視角下的基地培養(yǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2022，52（2）：211-213.

［8］楊芷，周英，林婷婷，等.護(hù)理碩士研究生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（6）：717-721.

Exploration of Clinical Practice Training Mode for Master of Nursing Specialist Based on Major Public Health Emergencies

WANG Li-ping， LIU Qiong-ling， LIN Lin， XING Qiu-yan

（School of Nursing， Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong 523808， China）

Abstract： The aim of this study is to explore the skills and coping abilities of nursing master’s students in China during major public health emergencies. This study proposes a clinical practice training mode for public health emergencies by analyzing the existing training modes for nursing master’s degree students and combining them with the special needs of emergency rescue and nursing. This mode includes training on emergency response processes， simulated emergency treatment and nursing training and other aspects. The aim is to enhance the response ability and nursing skills of nursing master’s students in public health emergencies， so as to better provide professional nursing support for social emergency response.

Key words： major public health emergencies; master of nursing degree graduate student; clinical practice ability; training mode