內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2 115例顱腦損傷患者臨床特點(diǎn)分析

【摘要】 目的 為創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）住院患者的診療提供臨床依據(jù)，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行盡早判斷，以減少并發(fā)癥和病死率。方法 回顧性分析內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2018年1月—2022年12月收治的2 115例TBI患者信息，主要收集患者的社會(huì)人口特征，包括年齡、性別、職業(yè)，住院時(shí)間分布、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、受傷原因、治療方法以及出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）等特點(diǎn)。結(jié)果 2 115例TBI患者中，男性占72.86%，女性占27.14%，各年齡段男性患者均多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；農(nóng)民是發(fā)生顱腦損傷最多的職業(yè)；主要受傷原因是交通事故（44.07%），其次是跌倒傷（28.18%）；從住院月份分析，6月—10月是顱腦損傷發(fā)生的高峰期。結(jié)論 呼和浩特市TBI的發(fā)生在年齡、性別、受傷原因、時(shí)間分布上具有一定的規(guī)律，針對(duì)不同年齡段人群、不同職業(yè)特點(diǎn)及顱腦損傷發(fā)生的高峰時(shí)段，因地制宜地采取相應(yīng)的預(yù)防及干預(yù)措施，以期降低呼和浩特顱腦損傷的發(fā)生率及病死率，提高顱腦損傷的救治效率和水平。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；流行病學(xué)分析；回顧分析；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 R651 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】 1672-7770（2024）04-0377-07

Clinical characteristics analysis on 2 115 patients with traumatic brain injury in Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital LIU Weimin， ZHANG Ruijian， HAN Zhitong， SUN Peng， XING Dong， YANG Wenbo， ZHANG Lin， XIONG Jiabao， WANG Shiqiu. Inner Mongolia Medical University Inner Mongolia Clinical Medical College， 010059 Hohhot， China

Corresponding author： ZHANG Ruijian

Abstract： Objective To provide clinical basis for the diagnosis and treatment of patients with traumatic brain injury（TBI）， enabling early prognosis judgments， reducing complications and mortality rates. Methods The clinical data of 2 115 patients with TBI admitted to the Department of Neurosurgery， Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital from January 2018 to December 2022 were analyzed retrospectively. The study mainly collected demographic characteristics of the patients， including age， gender， occupation， distribution of hospitalization time， Glasgow coma scale（GCS） upon admission， cause of injury， treatment methods， and Glasgow outcome scale（GOS） upon discharge. Results Of the 2 115 patients with TBI， 72.86% were male and 27.14% were female. There were more male patients than female patients across all age groups， with a statistically significant difference（Plt;0.05）. Farmers were the occupation with the most brain injuries. The primary cause of injury was traffic accident（44.07%）， followed by fall related injury（28.18%）. According to the analysis of hospitalization months， June to October was the peak period of brain injury occurrence. Conclusions TBI incidence in Hohhot exhibits certain patterns across age， gender， cause of injury， and temporal distribution. Corresponding prevention and intervention measures should be taken according to different age groups， occupational characteristics， and peak periods of brain injury occurrence， in order to reduce the incidence and mortality rate of brain injury in Hohhot， improve the efficiency and level of treatment for traumatic brain injury.

Key words： traumatic brain injury； epidemiology analysis； retrospective analysis； prognosis

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合項(xiàng)目（YKD2023LH086）

作者單位：010059 呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)內(nèi)蒙古臨床醫(yī)學(xué)院（劉瑋珉，熊佳寶）；內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科（張瑞劍，韓志桐，孫鵬，邢棟，楊文博）；包頭市腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（張琳）；內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院（王詩(shī)秋）

通信作者：張瑞劍

創(chuàng)傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是中國(guó)乃至全世界都迫切關(guān)注的重大健康和經(jīng)濟(jì)難題^[1]，通常是由直接或者間接暴力導(dǎo)致的頭皮、顱骨或腦組織損傷^[2-3]。據(jù)報(bào)道，全球每年約有超過(guò)1 000萬(wàn)人受到顱腦損傷的影響^[4]。在中國(guó)，顱腦損傷發(fā)生率已超過(guò)100/10萬(wàn)人，占現(xiàn)代創(chuàng)傷人數(shù)的10%～20%^[5]，總死亡率達(dá)30%～50%，已成為中國(guó)成年人死亡和殘疾的主要原因之一。根據(jù)世界各國(guó)不同時(shí)期的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，顱腦損傷在全身各部位創(chuàng)傷中所占比例為9%～21%，僅次于四肢骨折，由于顱腦損傷通常涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此其并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高，給社會(huì)和患者帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)^[6]，大量回顧性研究表明，顱腦損傷患者殘死率及致殘率居各類創(chuàng)傷之首^[7-10]。雖然顱腦損傷的總體死亡率已由30多年前的50%降低到目前的30%左右，但在存活的患者當(dāng)中，10%的輕型損傷患者會(huì)遺留永久性的后遺癥，而在中型和重型損傷患者當(dāng)中，這一比例高達(dá)66%和100%^[11]。顱腦損傷后常見(jiàn)的后遺癥主要包括感覺(jué)障礙、認(rèn)知功能障礙、情緒情感障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙以及失語(yǔ)癥等，這些后遺癥在很大程度上影響了患者的后期生活質(zhì)量，給患者和家屬帶來(lái)了諸多困擾。本研究回顧性分析內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2018年1月—2022年12月收治的2 115例顱腦損傷患者，了解內(nèi)蒙古地區(qū)顱腦損傷的發(fā)病特征，總結(jié)顱腦損傷發(fā)生的一般規(guī)律，以期為顱腦損傷患者提供個(gè)體化、針對(duì)性治療，早期判斷患者預(yù)后，降低并發(fā)癥及病死率，進(jìn)一步為內(nèi)蒙古地區(qū)顱腦損傷的預(yù)防、干預(yù)提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院病案室數(shù)據(jù)庫(kù)中2018年1月1日—2022年12月31日神經(jīng)外科收治的2 115例顱腦損傷患者的病例資料，患者有明確外傷史、經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查確診，并根據(jù)第10版國(guó)際疾病分類（international classification of diseases，ICD）編碼標(biāo)準(zhǔn)，選擇編碼為顱腦損傷的患者，進(jìn)行歸類、篩選符合本研究的臨床患者。傷情評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS），13～15分為輕型，9～12分為中型，6～8分為重型，3～5分為特重型^[12-13]。

1.2 分組及分析指標(biāo) 將顱腦損傷患者每15年作為一個(gè)年齡段進(jìn)行分組，預(yù)后評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale，GOS）：恢復(fù)良好且能獨(dú)立正常生活，但有輕度的缺陷為預(yù)后良好（5分）；有明顯殘疾但能獨(dú)立生活、工作為輕度殘疾（4分）；意識(shí)清醒但殘疾嚴(yán)重，無(wú)獨(dú)立生活能力，需要他人幫助為重度殘疾（3分）；多數(shù)時(shí)間昏睡，小部分時(shí)間意識(shí)清醒，有極小反應(yīng)（如睜眼）為植物生存（2分）；死亡（1分）。患者的治療方法按照手術(shù)與非手術(shù)兩大類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，非手術(shù)方法包括保守對(duì)癥治療及搶救治療，手術(shù)方法包括頭皮裂傷的清創(chuàng)縫合術(shù)、開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除術(shù)、硬膜下血腫的鉆孔引流術(shù)、顱骨去骨瓣減壓術(shù)、顱骨粉碎性骨折的碎骨片清除術(shù)或凹陷性骨折的復(fù)位術(shù)以及顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)等術(shù)式^[14]。

1.3 研究方法 通過(guò)閱讀大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外顱腦損傷診治的研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景，結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，收集內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中符合研究的顱腦損傷患者相關(guān)資料，主要收集和分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料有患者的一般資料如性別、年齡、職業(yè)等和其他資料，包括顱腦損傷發(fā)生時(shí)間分布特點(diǎn)、入院時(shí)GCS評(píng)分、損傷的原因、損傷的程度、治療手段及出院時(shí)GOS評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以百分率（%）表示。采用趨勢(shì)χ²檢驗(yàn)分析患者預(yù)后與入院時(shí)GCS評(píng)分之間相關(guān)性。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者基本情況分析 2018—2022年間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科共收治2 115例顱腦損傷患者，患者平均住院天數(shù)為16.59 d，采用GCS評(píng)分進(jìn)行入院傷情評(píng)估，其中輕型顱腦損傷患者1 532例，中型顱腦損傷患者253例，重型顱腦損傷患者140例，特重型顱腦損傷患者190例，分別占72.43%、11.96%、6.62%、8.98%。見(jiàn)圖1。

2.2 患者性別、年齡分布特點(diǎn) 此次調(diào)查研究的顱腦損傷患者，有效樣本量為2 115例，其中男1 541例，占72.86%，女574例，占27.14%，男女比例為2.68∶1；年齡跨度從6個(gè)月至93歲，平均（50.44±18.97）歲。以15年為一個(gè)年齡段將所有患者分為6組，結(jié)果顯示46～60歲組顱腦損傷患者人數(shù)最多，共726例，占34.33%，其次是61～75歲組，共533例，占25.20%，再次是31～45歲組，共352例，占16.64%。各年齡階段男女比例分別為（1.60∶1）、（3.31∶1）、（2.96∶1）、（2.92∶1）、（2.60∶1）、（1.98∶1），各年齡組顱腦損傷患者性別分布經(jīng)χ²檢驗(yàn)，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=14.71，P＜0.05），見(jiàn)圖2、表1。

2.3 創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生時(shí)間分布特點(diǎn) 總體上，2018—2022年顱腦損傷住院患者數(shù)量呈下降趨勢(shì)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科5年間共收治2 115例顱腦損傷患者，其中2018年收治565例，2019年收治583例，2020年收治399例，2021年收治365例，2022年收治203例（圖3）。

2018—2022年間各個(gè)月均有顱腦損傷患者收住入院，顱腦損傷發(fā)生的高峰期主要集中在6月—10月，其中9月住院患者總?cè)藬?shù)達(dá)到峰值，為229例，占10.83%，其次是7月份，為227例，占10.73%，2月份收治人數(shù)最少，為105例，占4.96%。見(jiàn)圖4。

2.4 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者職業(yè)分布特點(diǎn) 不同職業(yè)的人群顱腦損傷的發(fā)生率也不相同，2 115例顱腦損傷患者當(dāng)中，職業(yè)為農(nóng)民的患者占比最大，共521例，占24.63%，其次是其他職業(yè)者，共350例，占16.55%，再次是離退休人員，共265例，占12.53%。企業(yè)管理人員與現(xiàn)役軍人占比較低，分別為0.43%和0.05%。見(jiàn)表2。

2.5 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者致傷原因特點(diǎn) 導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)生的原因包括交通傷、跌倒傷、打擊傷、墜落傷、砸傷、動(dòng)物撞傷以及動(dòng)物咬傷，還有部分患者具體受傷過(guò)程不詳，由入院時(shí)查體及頭部CT或核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實(shí)為創(chuàng)傷性顱腦損傷（表3、圖5）。在所有創(chuàng)傷原因當(dāng)中交通事故傷占比最高，占44.07%，其次是跌倒傷、打擊傷和墜落傷，占比分別28.18%、11.44%、9.98%。

不同階段的人群主要致傷原因也不相同，嬰幼兒階段顱腦損傷的主要原因是跌倒傷（37.78%）和墜落傷（37.78%），老年人以跌倒傷（50.85%）為首要致傷原因，其他年齡段均以交通傷最為常見(jiàn)。見(jiàn)圖6。

2.6 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者治療方式及預(yù)后 在收治的2 115例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中，實(shí)施手術(shù)的患者共497例，采取保守治療的患者共1 592例，還有26例患者在入院過(guò)程中病情加重，出現(xiàn)生命體征明顯異常錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)而給予心肺復(fù)蘇等搶救治療（表4）。

根據(jù)出院時(shí)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，預(yù)后良好、正常生活者共1 721例，輕中度殘疾、生活自理者共108例，重度殘疾、生活不能自理者90例，植物生存或長(zhǎng)期昏迷者63例，死亡133例（圖7）。

為反映顱腦損傷患者的預(yù)后趨勢(shì)，通過(guò)對(duì)不同等級(jí)受傷情況的預(yù)后趨勢(shì)使用趨勢(shì)χ²檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者入院時(shí)GCS評(píng)分越高，其預(yù)后越好；GCS評(píng)分越低，其致殘率和死亡率越高，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=1 139.31，P＜0.001）。見(jiàn)表5。

3 討 論

隨著中國(guó)工農(nóng)業(yè)、建筑業(yè)及交通事業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷已成為臨床中較為常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且發(fā)生率和病死率呈現(xiàn)出一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于不同地區(qū)醫(yī)療水平、設(shè)備以及經(jīng)濟(jì)狀況不盡相同，早期病死率也存在一定差異，通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷的流行病學(xué)特征分析，可以為臨床預(yù)防和干預(yù)提供參考，為降低病死率、提高患者生活質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)^[15]。

本研究納入了2 115例患者進(jìn)行分析，其中男女比例為2.68∶1，這種現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致，證實(shí)了在創(chuàng)傷性顱腦損傷中，男性患者的發(fā)病率高于女性^[16-19]。由此推測(cè)，相較于女性的社會(huì)職業(yè)、社會(huì)分工等，青壯年男性已經(jīng)成為高風(fēng)險(xiǎn)、重體力工作及交通事故等意外傷害的高危人群，也是罹患顱腦損傷的主要人群。同時(shí)就社會(huì)構(gòu)成而言，青壯年男性行為相對(duì)粗魯、脾氣暴躁，更容易發(fā)生打架斗毆等暴力事件，這也導(dǎo)致男性較女性而言更容易受到顱腦損傷^[20]。

本研究中，農(nóng)民是顱腦損傷的最高發(fā)病人群，考慮可能由于其工作性質(zhì)及危險(xiǎn)程度所致，同時(shí)新一代農(nóng)民更多選擇外出打工，不愿在農(nóng)村生活和從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)^[21]，故來(lái)呼和浩特的務(wù)工人員數(shù)量逐年增加，導(dǎo)致受傷比例不斷上升。此外，還可能與這一群體缺乏完整的道路交通安全法律法規(guī)意識(shí)體系，部分村民對(duì)于交通規(guī)則、標(biāo)識(shí)等不甚了解和安全出行意識(shí)相對(duì)薄弱等因素有關(guān)^[22]。

本研究發(fā)現(xiàn)，交通事故是顱腦損傷發(fā)生的首要原因，這與私家車的保有量與日俱增、交通出行日漸頻繁有緊密聯(lián)系。有研究表示，交通事故所致單純顱腦損傷僅占10%，而合并休克以及其他臟器損傷的發(fā)生率達(dá)60%以上，當(dāng)顱腦損傷患者合并多發(fā)傷時(shí)，患者的死亡率及致殘率均會(huì)大大提高，因此建議應(yīng)對(duì)不同職業(yè)、文化程度人群采取有針對(duì)性的安全教育，以提高其自我防護(hù)能力及安全防范意識(shí)，注意出行安全，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督和規(guī)范管理，限制摩托車或電動(dòng)車的行駛速度，強(qiáng)制佩戴防護(hù)帽，避免交通事故的發(fā)生，進(jìn)而降低創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)生率。

就患者年齡來(lái)分析，本研究中顱腦損傷患者主要集中于16～75歲，其中45～60歲最多，考慮與青壯年是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力、活動(dòng)范圍廣等因素相關(guān)。而不同年齡段受傷原因也不盡相同，研究表明嬰幼兒對(duì)于意外傷害的認(rèn)知具有零散性、淺表性、單維化、直觀性、主觀性等特點(diǎn)^[23]，且身體發(fā)育不完全，對(duì)肌肉控制能力有限，行動(dòng)不協(xié)調(diào)，容易在床面或地面爬行、站立、行走時(shí)摔倒或墜落，故嬰幼兒顱腦損傷的主要原因是跌倒傷和墜落傷。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，青少年在交通出行中的安全意識(shí)較低，常常不遵守交通規(guī)則，因此青少年主要致傷原因是交通事故^[24-26]。中老年人多是由于骨骼肌肉系統(tǒng)退化，肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活度下降，當(dāng)身體失去平衡時(shí)，不能及時(shí)做出適宜的動(dòng)作，容易跌倒，且中老年人感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)變慢或視力減退，在遇到突發(fā)情況如交通事故時(shí)，不能及時(shí)做出正確判斷，容易受到傷害，所以對(duì)于老年顱腦損傷者跌倒傷是其首要致傷原因，交通傷是次要致傷原因^[27]。

通過(guò)對(duì)每年收治顱腦損傷患者人數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，總體上，2018—2019年顱腦損傷患者人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率為3.19%；受新型冠狀病毒感染影響，居民出行明顯減少，各種事故發(fā)生率也明顯下降，故2020—2022年顱腦損傷患者人數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)全年收治顱腦損傷的月份分布進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，每年顱腦損傷發(fā)生高峰期集中在6月—10月，考慮由于夏秋季節(jié)氣候適宜，戶外活動(dòng)、外出旅游或聚餐等也更加頻繁，同時(shí)正值學(xué)生暑假期間，學(xué)生外出活動(dòng)、游玩較同年其他季節(jié)明顯增加，各種意外傷害也會(huì)隨之增多，因此下半年是顱腦損傷重點(diǎn)預(yù)防和監(jiān)控的時(shí)間段。

關(guān)于顱腦損傷患者的救治，急診手術(shù)仍是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科治療中重型顱腦損傷最主要的方式^[28]，就本研究結(jié)果進(jìn)行分析，約75%患者采取了保守對(duì)癥治療，約24%患者進(jìn)行了手術(shù)治療，還有1%的患者由于入院時(shí)病情加重錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)或家屬拒絕手術(shù)治療而給予了搶救治療。就救治結(jié)果來(lái)看，隨著術(shù)前GCS評(píng)分的下降，治愈率呈明顯下降趨勢(shì)，同時(shí)死亡率也呈明顯上升趨勢(shì)?？紤]到部分未辦理住院的急診患者臨床資料（如職業(yè)等）并未詳細(xì)記錄，患者的預(yù)后及去向也無(wú)法查詢，因此未將急診患者納入本研究中，同時(shí)部分患者合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷，未在神經(jīng)外科進(jìn)行治療，無(wú)法從其專科病歷中獲取所需臨床資料，故而導(dǎo)致樣本量有限，給研究結(jié)果帶來(lái)一定偏倚，所以需要后續(xù)多中心和大樣本調(diào)查的進(jìn)一步完善。通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷的救治仍是一個(gè)難題，其具有“高發(fā)病率”“高致殘率”和“高病死率”的特點(diǎn)^[29]，加之其直接產(chǎn)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用以及殘疾和喪失生產(chǎn)力產(chǎn)生的無(wú)形費(fèi)用，給患者及家屬帶來(lái)沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，所以顱腦損傷的預(yù)防成為了重中之重。

綜上所述，呼和浩特市地區(qū)顱腦損傷好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的中青年男性，農(nóng)民和其他職業(yè)者占比較高，多數(shù)是由于交通事故所致。顱腦損傷既是公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，針對(duì)以上幾個(gè)方面制定相應(yīng)對(duì)策，強(qiáng)化安全防范意識(shí)，臨床可采取更加積極有效的治療措施，可有效降低顱腦損傷的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者及家屬心理、經(jīng)濟(jì)壓力，提高生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：劉瑋珉負(fù)責(zé)獨(dú)立完成數(shù)據(jù)收集和分析并牽頭撰寫文章；張瑞劍負(fù)責(zé)校對(duì)所有草稿并對(duì)文章進(jìn)行客觀審校；韓志桐、孫鵬、邢棟和楊文博負(fù)責(zé)參與研究的設(shè)計(jì)、研究工作中的重要決策和研究結(jié)果的初步報(bào)告；張琳、熊佳寶、王詩(shī)秋負(fù)責(zé)給予支持性貢獻(xiàn)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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（收稿2023-10-10 修回2023-12-19）