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    射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療原發(fā)性大隱靜脈曲張臨床療效觀察

    2024-08-23 00:00:00雷劍輝宋明華王新明
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年23期
    關(guān)鍵詞:聚桂醇

    【摘要】 目的 探究射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 將2019年3月—2022年5月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者納入研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)治療組和聯(lián)合治療組,各30例。傳統(tǒng)治療組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療,聯(lián)合治療組接受腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇注射治療。比較2組圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度、血清炎癥因子水平、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)治療組,手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及平均住院時(shí)間較傳統(tǒng)治療組短(Plt;0.05)。2組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)呈逐漸下降趨勢(shì),且聯(lián)合治療組評(píng)分均明顯低于同時(shí)間點(diǎn)的傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05)。術(shù)后3個(gè)月,聯(lián)合治療組的血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)水平及臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評(píng)分(venous clinical severity score,VCSS)評(píng)分低于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05)。術(shù)后3個(gè)月,聯(lián)合治療組的慢性靜脈功能不全問(wèn)卷(chronic venous insuffi-ciency questionnaire,CIVIQ)各維度評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05)。聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi),2組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)相較,腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療原發(fā)性大隱靜脈曲張具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛,改善炎癥指標(biāo)及生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性大隱靜脈曲張;腔內(nèi)射頻消融;聚桂醇

    文章編號(hào):1672-1721(2024)23-0041-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào):R543.6

    原發(fā)性大隱靜脈曲張高發(fā)于老年群體,以小腿淺靜脈迂曲、足踝疼痛、腫脹等為主要表現(xiàn)[1]。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷等均為該病致病因素。該病呈進(jìn)行性發(fā)展,癥狀較重患者推薦手術(shù)治療。高位結(jié)扎抽剝術(shù)是既往臨床治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要手段,成功率高,效果顯著,但是術(shù)中損傷大,易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,激光閉合術(shù)、射頻消融術(shù)及泡沫硬化劑等療法逐漸在原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療中展現(xiàn)出良好前景[3]。本研究旨在分析靜脈射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療對(duì)原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的治療效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2019年3月—2022年5月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者納入研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)治療組和聯(lián)合治療組,各30例。傳統(tǒng)治療組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療,聯(lián)合治療組接受腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇注射治療。2組基線資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):超聲診斷確診為原發(fā)性大隱靜脈曲張[4],大隱靜脈主干直徑4~15 mm,反流時(shí)間達(dá)0.5 s以上者;單側(cè)發(fā)病,臨床表現(xiàn)-病因?qū)W-解剖學(xué)-病理生理學(xué)(clinical etiology anatomy pathophysiology,CEAP)分級(jí)C4—C5級(jí)者;無(wú)聚桂醇過(guò)敏;臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):大隱靜脈瘤或靜脈距離皮膚lt;1 mm者;靜脈直徑gt;15 mm或lt;2 mm者;合并深靜脈血栓形成及凝血功能障礙者;哺乳及妊娠期婦女;精神障礙、肝腎功能不全及不耐受手術(shù)治療者。

    1.2 方法

    1.2.1 傳統(tǒng)治療組

    傳統(tǒng)治療組接受傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療?;颊呷⊙雠P位,行硬膜外麻醉,于患肢標(biāo)注大隱靜脈走向,于腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)約3 cm的橫切口,剝離皮膚及皮下組織,充分暴露大隱靜脈根部。觀察靜脈主干及屬支情況,對(duì)屬支進(jìn)行結(jié)扎處理。高位結(jié)扎大隱靜脈近心端,于近內(nèi)踝處分離并離斷大隱靜脈遠(yuǎn)心端,對(duì)患側(cè)曲張靜脈進(jìn)行抽剝,縫合切口。術(shù)后以彈力繃帶加壓包扎。

    1.2.2 聯(lián)合治療組

    聯(lián)合治療組接受腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇注射治療。患者術(shù)前禁食,超聲引導(dǎo)下標(biāo)記大隱靜脈及曲張靜脈走向,結(jié)合超聲定位明確穿刺點(diǎn),并局部麻醉。超聲引導(dǎo)下穿刺大隱靜脈主干,置入6F血管鞘,在微導(dǎo)管絲引導(dǎo)下置入射頻導(dǎo)管至隱股結(jié)合部下方2 cm,

    于射頻消融段周?chē)⑷肼樽砟[脹液,導(dǎo)管頭端位置確認(rèn)完畢后,連接靜脈腔內(nèi)閉合系統(tǒng),射頻消融導(dǎo)管頭端溫度應(yīng)lt;26 ℃,功率固定25 W,分節(jié)段退出導(dǎo)管,大隱靜脈主干完全閉合后退出導(dǎo)管,行聚桂醇硬化治療。將1%聚桂醇與空氣按照1∶4比例混合制成泡沫硬化劑,超聲引導(dǎo)下于反流靜脈及曲張靜脈注射,團(tuán)狀曲張淺靜脈可行點(diǎn)狀剝脫。術(shù)后以彈力繃帶加壓包扎。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)圍術(shù)期指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及平均住院時(shí)間。術(shù)中失血量=濕紗布質(zhì)量-干紗布質(zhì)量+吸引瓶中血量,1 mL血液≈1 g質(zhì)量。(2)疼痛程度。于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d采用VAS評(píng)分評(píng)估2組疼痛程度[5],總分0~10分,分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。(3)血清炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月,取患者清晨外周靜脈血,離心后取上層清液,以酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immuno-sorbent assay,ELISA)測(cè)定2組血清IL-6、IL-17、TNF-α水平。相關(guān)試劑盒購(gòu)自上??瓢┥锛夹g(shù)有限公司,檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作說(shuō)明測(cè)定。(4)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度。使用VCSS評(píng)分[6]評(píng)估2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度,包括靜脈水腫等8項(xiàng),使用0~3分評(píng)分法,分值越高代表臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。(5)生活質(zhì)量。采用CIVIQ問(wèn)卷[7]評(píng)估2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量,包括下肢疼痛、體能活動(dòng)、精神心理、社會(huì)活動(dòng)4個(gè)維度,共20項(xiàng)條目,采用1~5分評(píng)分法,分值越高表示生活質(zhì)量越高。(6)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。記錄2組術(shù)后皮下血腫、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況,患者出院后采用電話隨訪,統(tǒng)計(jì)2組出院6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

    聯(lián)合治療組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)治療組,手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、平均住院時(shí)間短于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05),見(jiàn)表2。

    2.2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

    2組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分均呈逐漸下降趨勢(shì),且聯(lián)合治療組評(píng)分明顯低于同時(shí)間點(diǎn)傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05),見(jiàn)表3。

    2.3 2組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平和臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度比較

    2組術(shù)前血清炎癥因子水平和VCSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月的血清IL-6、IL-17、TNF-α水平和VCSS評(píng)分均低于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05),見(jiàn)表4。

    2.4 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

    2組術(shù)前CIVIQ問(wèn)卷評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月的CIVIQ問(wèn)卷各維度評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05),見(jiàn)表5。

    2.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

    聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05);術(shù)后6個(gè)月內(nèi),2組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見(jiàn)表6。

    3 討論

    原發(fā)性大隱靜脈曲張多發(fā)于長(zhǎng)期站立、久坐不動(dòng)或從事較強(qiáng)體力勞動(dòng)者。調(diào)查顯示,大隱靜脈曲張患病率高達(dá)25%,我國(guó)成年人大隱靜脈曲張患病率約10%,以女性居多[8]。原發(fā)性大隱靜脈曲張患者病情早期癥狀較輕,僅外觀改變,可通過(guò)藥物治療或穿戴彈力襪改善;隨著病情進(jìn)展,患者下肢出現(xiàn)腫脹、色素沉著等癥狀,需行手術(shù)治療。以往高位結(jié)扎抽剝術(shù)是治療大隱靜脈曲張的首選,但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,逐漸被微創(chuàng)術(shù)取代。本研究證實(shí)給予原發(fā)性大隱靜脈曲張患者腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇硬化治療可降低術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,緩解術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率,改善炎癥反應(yīng)及生活質(zhì)量。

    本研究顯示,聯(lián)合治療組術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)治療組,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05),說(shuō)明與傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)相比,腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合聚桂醇硬化創(chuàng)傷小,可加速患者康復(fù)。分析原因,高位結(jié)扎抽剝術(shù)作為一種開(kāi)放性手術(shù),在對(duì)患肢進(jìn)行切口治療時(shí),易引發(fā)隱神經(jīng)及血管床損傷,故患者術(shù)后疼痛明顯,恢復(fù)慢。腔內(nèi)射頻消融術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)手段,可通過(guò)電極導(dǎo)管及專(zhuān)用射頻生發(fā)器釋放熱量以達(dá)到血管閉合的目的。該術(shù)式可避免較大的手術(shù)切口,無(wú)需進(jìn)行分離及靜脈結(jié)扎,操作簡(jiǎn)單,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中出血[9]。硬化劑注射可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,形成附壁血栓,使病變靜脈萎縮[10]。射頻消融產(chǎn)生的熱能配合聚桂醇的靜脈萎縮作用,可共同促進(jìn)曲張靜脈閉合。

    本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月的血清炎癥因子水平、VCSS評(píng)分、術(shù)后皮下血腫、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05),提示射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療可緩解臨床癥狀及術(shù)后炎癥反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因,傳統(tǒng)高位結(jié)扎抽剝術(shù)創(chuàng)傷較大,可激活免疫細(xì)胞,刺激炎癥因子分泌增加,進(jìn)一步擴(kuò)大免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng),造成局部水腫。腔內(nèi)射頻消融術(shù)與聚桂醇聯(lián)用具有誘導(dǎo)靜脈血管及周?chē)M織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的效用,可降低血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)[11]。本研究還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療組患者術(shù)后3個(gè)月的CIVIQ問(wèn)卷各維度評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)治療組(Plt;0.05);術(shù)后6個(gè)月內(nèi)2組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。上述結(jié)果表明,單純高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張與靜脈射頻消融聯(lián)合聚桂醇療法均可有效防止短期內(nèi)復(fù)發(fā),但后者對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果更佳。

    綜上所述,靜脈射頻消融聯(lián)合聚桂醇治療原發(fā)性大隱靜脈曲張效果顯著,可縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中出血量及住院時(shí)間,緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)及臨床癥狀,有利于提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:肖宇琦)

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