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    探究血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療恢復(fù)期腦梗死的療效

    2024-08-23 00:00:00鐘莉
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年23期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)證候積分阿托伐他汀鈣神經(jīng)功能

    【摘要】 目的 給予恢復(fù)期腦梗死患者阿托伐他汀鈣(atorvastatin calcium,AC)聯(lián)合血塞通注射液治療,旨在探究二藥聯(lián)合的臨床效果。方法 選取2019年1月—2022年12月上高縣中醫(yī)院收治的80例恢復(fù)期腦梗死患者作為研究對象,按治療方法的不同分為對照組和觀察組,各40例。對照組采用AC治療,觀察組采用血塞通注射液聯(lián)合AC治療,比較2組患者的臨床治療總有效率、中醫(yī)證候積分、美國衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分以及發(fā)生眼花、胸痛加劇等不良反應(yīng)的概率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為90.00%,高于對照組的70.00%(Plt;0.05)。治療前,2組患者的中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(Plt;0.05)。治療前,2組患者的NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組(Plt;0.05)。對照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40),略低于觀察組的12.50%(5/40),但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 采用AC治療恢復(fù)期腦梗死基礎(chǔ)上聯(lián)合采用血塞通注射液治療可以有效緩解患者的臨床癥狀,恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,進(jìn)一步提高臨床治療效果,且治療期間極少引發(fā)不良反應(yīng),治療安全性高。

    【關(guān)鍵詞】 血塞通注射液;腦梗死;阿托伐他汀鈣;中醫(yī)證候積分;神經(jīng)功能

    文章編號:1672-1721(2024)23-0146-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號:R743.3

    腦梗死主要是腦部血管病變或腦血管血栓等復(fù)雜因素導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙,引起血流速度和血液黏度異常變化以及神經(jīng)功能損傷,進(jìn)而出現(xiàn)各種神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀,比如肢體麻木、語言障礙等[1]。臨床通常利用AC調(diào)節(jié)血管舒張、抗血栓、改善內(nèi)皮功能等多重作用來治療恢復(fù)期腦梗死患者,但單獨(dú)使用該藥物對改善患者神經(jīng)功能的效果不明顯。臨床選用AC治療恢復(fù)期腦梗死時,應(yīng)選擇對神經(jīng)功能有一定保護(hù)和改善效果的藥物聯(lián)合治療。保護(hù)和改善神經(jīng)功能是為了促進(jìn)人體機(jī)能恢復(fù),中醫(yī)在調(diào)理人體機(jī)能方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死病位在腦,以陰陽失調(diào)、氣血逆亂為主要病機(jī),屬本虛標(biāo)實(shí),治宜益氣活血、平肝潛陽、健脾補(bǔ)腎、通腑化痰、豁痰開竅[2]。中成藥血塞通注射液是臨床常用于治療恢復(fù)期腦梗死的藥物,藥物成分中的三七對氣、血、肝、腎等均有一定作用?;诖耍狙芯恳陨细呖h中醫(yī)院2019年1月—2022年12月收治的80例恢復(fù)期腦梗死患者作為研究對象,探討血塞通注射液聯(lián)合AC治療的臨床效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取上高縣中醫(yī)院2019年1月—2022年12月收治的80例恢復(fù)期腦梗死患者作為研究對象,按治療方法的不同分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男性21例,女性19例;年齡33~89歲,平均年齡(61.08±4.83)歲;發(fā)病時間6~21 h,平均發(fā)病時間(12.49±1.54)h;梗死灶體積4~10 cm3,平均梗死灶體積(5.96±0.81)cm3。觀察組男性22例,女性18例;年齡32~91歲,平均年齡(61.54±4.97)歲;發(fā)病時間6~22 h,平均發(fā)病時間(12.51±1.56)h;梗死灶體積4~10 cm3,平均梗死灶體積(6.06±0.79)cm3。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診法、診病、辨證、病案診斷以及發(fā)病史、癥狀、頭顱CT、神經(jīng)功能等檢查結(jié)果同時符合相關(guān)指南[3]內(nèi)關(guān)于腦梗死中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn);入院時間≤24 h;2周內(nèi)初次發(fā)病。

    排除標(biāo)準(zhǔn):對血塞通、AC、三七、人參過敏者;處于出血性疾病急性期者;兒童、孕婦、產(chǎn)婦;轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高且原因不明,或存在活動性肝病者;合并惡性腫瘤者;同時進(jìn)行抗凝治療者;存在顱內(nèi)動脈瘤或腦動脈畸形者;合并免疫系統(tǒng)疾病或血液循環(huán)障礙者。

    1.3 方法

    對照組采用AC治療。每次取AC片[北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990258,規(guī)格10 mg(以C33H35FN2O5計)]20 mg,口服,1次/d。觀察組采用血塞通注射液聯(lián)合AC治療,AC的用藥方法、用量、用藥頻率均與對照組一致。血塞通注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z32020419,藥物規(guī)格2 mL∶0.1 g)治療,將2 mL的注射液加入至250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液中,給予患者飯后靜脈輸注,1次/d。2組患者均持續(xù)治療1個月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較2組患者臨床治療總有效率、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)總有效率[4]。痊愈為治療后臨床癥狀100%消失,經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示缺血區(qū)域血流量、腦動脈血流速度平均值完全恢復(fù)正常,可恢復(fù)正常生活;顯效為治療后臨床癥狀消失≥80%,但lt;100%,經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示缺血區(qū)域血流量、腦動脈血流速較治療前有明顯改善,可恢復(fù)正常生活;有效為治療后臨床癥狀消失≥60%,但lt;80%,經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示缺血區(qū)域血流量、腦動脈血流速度平均值較治療前有所緩解,但日常生活仍受影響;無效為癥狀、缺血區(qū)域血流情況、生活情況等均無法滿足上述要求??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。(2)中醫(yī)證候積分。治療前后根據(jù)患者頭暈?zāi)垦!肷聿凰?、偏身麻木、舌苔白?項主證嚴(yán)重程度計0~6分,分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胸痛加劇、眼花、頭暈、乏力等。(4)神經(jīng)功能評分。治療前后采用NIHSS量表評估2組患者的神經(jīng)功能,該量表共16個項目,包含忽視癥、凝視、構(gòu)音障礙、語言、共濟(jì)失調(diào)等,總分42分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的神經(jīng)功能越差。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床治療總有效率

    觀察組臨床治療總有效率為90.00%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。

    2.2 中醫(yī)證候積分

    治療前,2組患者半身不遂、舌苔白膩、頭暈?zāi)垦:推砺槟?項中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,觀察組半身不遂、舌苔白膩、頭暈?zāi)垦:推砺槟驹u分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,略高于對照組的7.50%,但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表3。

    2.4 神經(jīng)功能

    治療前,2組患者NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。

    3 討論

    腦梗死是一種常見的危險性疾病,患者往往會出現(xiàn)肢體麻木或無力、步態(tài)不穩(wěn)、口角歪斜、語言障礙等癥狀[5],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為,腦動脈長時間閉塞會導(dǎo)致缺血中心部位組織腫脹、軟化、壞死等,進(jìn)而影響神經(jīng)細(xì)胞和腦組織,是該病的主要病理因素。在中醫(yī)中,腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇,認(rèn)為該病的病因與風(fēng)、火、瘀、痰、氣、虛等因素有關(guān)。陰虧于下,風(fēng)動于上;勞煩過度,陰虛不能制陽,或心火亢盛,肝陽上亢,氣血上犯于腦,震擾腦絡(luò);血性不暢,痹阻腦脈;痰濁脈凝,氣血不暢;氣逆上沖,上擾腦府;氣血虧虛,鳳陽動越,上犯于腦,引發(fā)該病。

    西醫(yī)治療該病時,以疾病的病理因素為基礎(chǔ),逐一進(jìn)行針對性治療,中醫(yī)治療全面針對不同病因病機(jī)對恢復(fù)期腦梗死進(jìn)行辨證論治,同時整體調(diào)理人體機(jī)能。西醫(yī)治療和中醫(yī)治療各有利弊,聯(lián)合用藥治療該病可以結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩方面的優(yōu)勢。

    AC與血塞通注射液分別為臨床治療恢復(fù)期腦梗死的常用西醫(yī)藥物和中醫(yī)藥物。本研究對聯(lián)合應(yīng)用AC與血塞通注射液與單獨(dú)采用AC治療的情況進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥后臨床治療總有效率高于單獨(dú)AC治療(Plt;0.05)。由此表明,聯(lián)合給予恢復(fù)期腦梗死患者AC與血塞通注射液2種藥物治療,可以提高治療效果。分析原因,在應(yīng)用AC治療的基礎(chǔ)上給予患者血塞通注射液進(jìn)行治療,可以有效恢復(fù)患者腦血管的血流情況,為神經(jīng)細(xì)胞生存提供有利的血氧環(huán)境,改善患者的神經(jīng)功能水平,有效提高臨床治療效果。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組半身不遂、舌苔白膩、頭暈?zāi)垦:推砺槟镜戎嗅t(yī)證候積分均低于對照組。由此提示,血塞通注射液聯(lián)合AC治療恢復(fù)期腦梗死患者,可以減輕患者的臨床癥狀。分析原因,AC可以幫助患者緩解血管痙攣,改善患者內(nèi)皮細(xì)胞抗凝血、維持血管張力等功能,增加一氧化氮在機(jī)體內(nèi)的利用率,發(fā)揮抗氧化性,抑制炎癥反應(yīng)抗血栓、抗凝作用,促進(jìn)血管舒張,繼而改善腦血流狀況。血塞通是一種含有三七總皂苷成分的中成藥,屬于活血化瘀類藥,藥物由三七皂苷和人參皂苷等組成,具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效。

    通過對現(xiàn)代藥理學(xué)的研究[6-7]發(fā)現(xiàn),三七總皂苷可以抑制脂質(zhì)沉積和血小板聚積,抗凝血,防止斑塊形成,降低血液黏度和外周阻力,對腦血流的恢復(fù)有重要作用。與此同時,三七總皂苷還可以擴(kuò)張腦血管和外周血管,增加腦血流灌注,增加腦血流量,繼而改善患者的腦血流情況,最終達(dá)到改善患者臨床癥狀的治療效果。給予恢復(fù)期腦梗死患者AC聯(lián)合血塞通注射液2種藥物共同治療,可以使梗死部位恢復(fù)供血、供氧,以便恢復(fù)和改善機(jī)體神經(jīng)功能,進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組NIHSS評分低于對照組,由此可見給予患者AC與血塞通注射液2種藥物聯(lián)合治療可以恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。究其原因,現(xiàn)代藥理研究[8-9]指出,血塞通注射液可以抑制衍脂類生物合成,有效控制血液中脂含量,誘導(dǎo)高密度蛋白膽固醇分泌,改善梗死區(qū)域微環(huán)境,恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能。與此同時,血塞通注射液還可以改善腦缺血、調(diào)節(jié)腦液代謝、緩解機(jī)體氧化應(yīng)激情況,并調(diào)節(jié)缺血后腦組織細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量,保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞,減少細(xì)胞死亡數(shù)量,增加神經(jīng)元密度,保護(hù)腦損傷。此外,血塞通注射還可以促進(jìn)白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)重塑,改善血管源性水腫和細(xì)胞毒性,刺激產(chǎn)生骨髓干細(xì)胞因子,降低黏附分子的黏附作用,促進(jìn)干細(xì)胞分化為神經(jīng)細(xì)胞,修復(fù)神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組,但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),說明血塞通注射液聯(lián)合AC應(yīng)用于治療恢復(fù)期腦梗死不會增加不良反應(yīng)。分析原因,三七總皂苷作為血塞通注射液的主要成分,具有分子量大、水溶性強(qiáng)等特點(diǎn),給予患者注射用葡萄糖稀釋后的藥物,藥物能快速在血管內(nèi)發(fā)揮作用,并經(jīng)胃部排出,飯后給藥極少引發(fā)不良反應(yīng)[10]。

    綜上所述,血塞通注射液聯(lián)合AC治療恢復(fù)期腦梗死,可以緩解患者的臨床癥狀,改善患者的神經(jīng)功能,保障臨床治療效果,且不會增加不良反應(yīng),安全可靠。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 馬莉.銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片阿托伐他汀鈣治療老年腦梗死恢復(fù)期患者療效及神經(jīng)功能分析[J].中國藥物與臨床,2021,21(22):3703-3705.

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    (編輯:郭曉添)

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