系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合精細(xì)化溝通對(duì)急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合精細(xì)化溝通對(duì)急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥的影響。方法 選取余干縣人民醫(yī)院在2018年1月—2021年12月接收的60例急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按紅藍(lán)球分組法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合精細(xì)化溝通干預(yù)，分析2組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分均下降，且觀察組較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后首次肛門排氣、排便、腸蠕動(dòng)恢復(fù)和拆線時(shí)間均更短（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的16.66%更低（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）中各維度評(píng)分均較對(duì)照組顯著更高（Plt;0.05）。結(jié)論 將精細(xì)化溝通與系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合運(yùn)用于行手術(shù)治療的急性化膿性闌尾炎患者中，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，并提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性闌尾炎；系統(tǒng)化護(hù)理；精細(xì)化溝通；術(shù)后康復(fù)情況；并發(fā)癥；心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0132-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

急性化膿性闌尾炎屬于急性闌尾炎中的一種，通常由單純性闌尾炎發(fā)展而來[1]。急性化膿性闌尾炎的臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，病變可累及闌尾全層，可持續(xù)出現(xiàn)腹痛呈陣發(fā)性脹痛并且疼痛劇烈的情況，如果不能及時(shí)切除闌尾，可能會(huì)導(dǎo)致闌尾管壁壞死、全身中毒等。針對(duì)急性化膿性闌尾炎，臨床多建議通過手術(shù)切除闌尾，但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，患者會(huì)產(chǎn)生一定的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)離不開臨床護(hù)理的干預(yù)[2]。系統(tǒng)化護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下開展的一種干預(yù)模式，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模軌驅(qū)⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化。有學(xué)者認(rèn)為，系統(tǒng)化護(hù)理模式的實(shí)施不僅能夠加強(qiáng)對(duì)患者病情的關(guān)注，還能夠密切跟進(jìn)患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)等，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)較為有利[3]。有報(bào)道指出，在實(shí)施護(hù)理過程中，配合精細(xì)化溝通能夠增進(jìn)護(hù)患之間的了解，使兩者的關(guān)系更加融洽，保證各項(xiàng)護(hù)理工作順利進(jìn)行[4]。鑒于此，本研究主要探討系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合精細(xì)化溝通在急性化膿性闌尾炎患者中的具體運(yùn)用情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的研究對(duì)象為余干縣人民醫(yī)院在2018年1月—2021年12月接收的60例急性化膿性闌尾炎患者，根據(jù)紅藍(lán)球分組法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡26～71歲，平均年齡（48.65±4.57）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～41 h，平均時(shí)間（21.03±3.16）h。觀察組男性19例，女性11例；年齡23～72歲，平均年齡（48.71±4.53）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～40 h，平均時(shí)間（21.14±3.22）h。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)（第9版）》[5]，結(jié)合B超檢查、腹腔鏡檢查等，診斷為急性化膿性闌尾炎；輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；經(jīng)CT影像學(xué)檢查，提示闌尾周圍無粘連；體征腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等；具有外科手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腸胃穿孔；伴有全身性炎癥；心肺功能明顯異常；腹腔粘連嚴(yán)重及彌漫性腹膜炎。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行一系列檢查、基礎(chǔ)健康教育、禁食引導(dǎo)；術(shù)中全面消毒，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切配合主治醫(yī)生，及時(shí)補(bǔ)液；術(shù)后詳細(xì)記錄患者恢復(fù)情況，告知患者用藥方式，觀察患者病情等。

觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合精細(xì)化溝通。（1）系統(tǒng)化護(hù)理。手術(shù)準(zhǔn)備，即根據(jù)患者及其家屬的理解能力解釋急性化膿性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過程，了解患者的需求，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)接受治療。病情觀察，即密切關(guān)注患者的病情，了解腹痛的原因，疼痛的具體部位、程度、性質(zhì)等，如果發(fā)現(xiàn)存在腹膜刺激癥，立即查明是否有闌尾穿孔并對(duì)腹膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，為主治醫(yī)師提供有利的病變參考依據(jù)；術(shù)后階段加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理，根據(jù)切口滲液情況更換敷料，保持切口干燥，如果發(fā)現(xiàn)切口周圍紅腫應(yīng)警惕感染的發(fā)生，明確為感染后立即進(jìn)行抗感染處理。體位護(hù)理，即手術(shù)時(shí)主動(dòng)詢問患者對(duì)手術(shù)體位的需求，協(xié)助患者擺放合適的體位，檢查其呼吸，確保其循環(huán)功能保持正常。實(shí)施麻醉后引導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)相對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，為患者準(zhǔn)備電熱毯，加強(qiáng)保暖工作，多關(guān)注患者的體位變化，對(duì)壓迫部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，術(shù)后引導(dǎo)患者保持去枕平臥的姿勢(shì)。飲食護(hù)理，即術(shù)后在患者胃腸功能未完全恢復(fù)前，叮囑患者食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，包括小米粥、南瓜粥、菠菜汁等，然后逐漸過渡到普食，適當(dāng)食用富含維生素C的水果，比如獼猴桃、橙子、蘋果等。為了避免腹脹，禁食辛辣食物。并發(fā)癥護(hù)理，即在觀察患者病情時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象應(yīng)立即采取補(bǔ)液、輸血措施，如果出血過多可準(zhǔn)備再次手術(shù)徹底止血，如果患者術(shù)后2～3 d內(nèi)體溫持續(xù)升高，可能發(fā)生感染，應(yīng)去除縫線，清潔創(chuàng)口，同時(shí)進(jìn)行引流，增加測(cè)量體溫的頻率。（2）精細(xì)化溝通。成立精細(xì)化溝通小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)?；颊呷朐汉?，小組成員根據(jù)實(shí)際情況制定具體溝通計(jì)劃，與患者交流時(shí)保持溫和、誠懇的態(tài)度，通過語言向患者傳達(dá)積極的情緒。對(duì)于情緒過于激動(dòng)、易怒的患者，應(yīng)充分運(yùn)用傾聽技巧了解消極情緒出現(xiàn)的原因，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的真正訴求；對(duì)于情緒低落且存在抑郁傾向的患者，應(yīng)多與其談心，分享以往治療成功的案例，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，使患者感到被重視和被尊重。小組成員制定精細(xì)化溝通倡導(dǎo)用語，在接診、安排床位、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、患者出手術(shù)室后完全清醒時(shí)等，均用不同的倡導(dǎo)用語。術(shù)后可根據(jù)患者的腹痛情況采取熱敷、按摩等方法緩解不適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。于干預(yù)前后采用HAMA量表評(píng)估2組患者的焦慮情緒，采用HAMD量表分析2組患者的抑郁情緒。HAMA量表和HAMD量表均包括14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，總分56分，得分越高說明患者的心理狀態(tài)越差。（2）術(shù)后康復(fù)情況。記錄患者首次肛門排氣、肛門排便、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拆線和住院時(shí)間。（3）記錄患者術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹、感染和腸梗阻等并發(fā)癥情況。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)后采用GQOLI-74量表評(píng)估2組患者的生命質(zhì)量，其中包括軀體功能（5個(gè)因子）、物質(zhì)生活狀態(tài)（4個(gè)因子）、心理功能（5個(gè)因子）、社會(huì)功能（5個(gè)因子）4個(gè)維度。各維度經(jīng)公式換算后得分介于0～100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為本次所得數(shù)據(jù)的分析工具，滿足正態(tài)分布條件的計(jì)量資料（心理狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)情況、生活質(zhì)量）以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均有下降，且觀察組較對(duì)照組更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組首次肛門排氣、肛門排便等康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組生命質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組GQOLI-74量表中各項(xiàng)維度評(píng)分均較對(duì)照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是臨床常見的一種胃腸外科疾病，闌尾切除術(shù)是治療該疾病的主要方法，通過手術(shù)將闌尾切除后能夠徹底清除病灶，減少復(fù)發(fā)的可能，為患者的健康提供保障。多數(shù)急性化膿性闌尾炎患者受個(gè)體因素的影響，治療期間如果不能配合科學(xué)、高效的護(hù)理手段，難以獲得較好的恢復(fù)，還可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥[7]。因此，做好急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要。

現(xiàn)階段，新興護(hù)理模式在闌尾炎患者中的使用越來越普遍，包括系統(tǒng)化護(hù)理模式、精細(xì)化溝通等。在系統(tǒng)化護(hù)理模式的幫助下能夠滿足患者在更多方面的需求，而精細(xì)化溝通可更好地了解患者的身心狀況，收集更準(zhǔn)確的病情信息，有助于疾病的控制，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分均有所下降，觀察組較對(duì)照組低，并且干預(yù)后觀察組GQOLI-74量表中各維度評(píng)分較對(duì)照組高，術(shù)后康復(fù)情況較對(duì)照組更好。這說明，系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施與精細(xì)化溝通的實(shí)施有助于急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升和心理壓力的緩解。究其原因，系統(tǒng)化護(hù)理模式在實(shí)施過程中能夠針對(duì)可能對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響的因素進(jìn)行分析，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，為手術(shù)及整個(gè)康復(fù)階段的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利的條件[10]。同時(shí)，系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)患者術(shù)后胃腸功能紊亂的糾正具有較高的要求，引導(dǎo)患者從半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食過渡到普食，保持舒適的體位，有助于患者正常腸道循環(huán)的重建，縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，成立精細(xì)化溝通小組，根據(jù)患者不同的情緒采取不同的溝通方式進(jìn)行疏導(dǎo)，不僅可以讓患者真正了解到自身心理壓力存在的原因，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，還可以提高醫(yī)護(hù)人員與患者之間的配合度，穩(wěn)定患者的總體狀態(tài)，保證整個(gè)護(hù)理過程的質(zhì)量[11]。本次研究還涉及闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥的問題，結(jié)果顯示，觀察組的情況較為樂觀。由此可見，急性化膿性闌尾炎患者行手術(shù)治療時(shí)接受系統(tǒng)化護(hù)理并配合精細(xì)化溝通，具有預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。這主要是通過精細(xì)化溝通取得患者的信任，與患者建立良好的關(guān)系后，根據(jù)患者的出血征象采取補(bǔ)液、輸血措施，及時(shí)進(jìn)行抗感染處理等，能夠減輕患者的痛苦，減少感染、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此外，術(shù)后根據(jù)患者的腹痛情況進(jìn)行熱敷，可以避免術(shù)后腹痛的發(fā)生或者疼痛加??；密切觀察患者的手術(shù)切口，及時(shí)處理滲血情況，有助于患者切口的愈合，同時(shí)可以避免發(fā)生腸梗阻。

綜上所述，發(fā)生急性化膿性闌尾炎并接受手術(shù)治療期間，予以系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合精細(xì)化溝通可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者的負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）