做胃鏡，“酶”你不可

康倩

胃鏡檢查是診斷食管、胃部、十二指腸等黏膜疾病的金標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，為能進(jìn)一步明確少部分不容易發(fā)現(xiàn)的疾病，通常需要在胃鏡檢查時(shí)使用“秘密武器”。

以消化道惡性腫瘤為例，該病早期沒有典型的癥狀，即便進(jìn)行胃鏡檢查也觀察不到顯著的形態(tài)改變，主要表現(xiàn)僅為黏膜表面性狀及色澤變化。此時(shí)，需要對胃鏡前端的高清攝像頭染色、放大觀察黏膜表面的微觀結(jié)構(gòu)，并結(jié)合病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，才能最終診斷胃癌或癌前病變。但是，人體的消化道卻會(huì)為診斷“制造”困難—消化道會(huì)分泌大量的唾液、泡沫和黏液，而吞咽氣體和唾液會(huì)形成大量的泡沫，廣泛分布在胃體、胃底和食管，嚴(yán)重影響胃鏡檢查過程中對黏膜微結(jié)構(gòu)的觀察。為保證觀察效果，常需要反復(fù)進(jìn)行沖洗；而這又使得胃鏡檢查時(shí)間延長，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致對微小病灶漏診。

因此，為保證最佳的胃鏡檢查效果，國內(nèi)指南推薦患者檢查前服用祛泡劑和黏液溶解劑。那么，都有哪些祛泡劑和黏液溶解劑可供選擇呢？今天，就帶大家簡單地了解一下。

一、祛泡劑

祛泡劑通過使患者胃腸道中食物殘?jiān)a(chǎn)生的氣泡的表面張力發(fā)生改變，從而將其瓦解。常用的包括鹽酸達(dá)克羅寧膠漿、二甲硅油散、西甲硅油乳劑。

1.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種常規(guī)胃黏膜清潔劑，可以祛除泡沫，改善胃鏡檢查時(shí)視野的清晰度。主要成分達(dá)克羅寧具有阻斷神經(jīng)沖動(dòng)或刺激傳導(dǎo)、抑制觸覺與痛覺的作用，是一種兼具黏膜局部麻醉作用及祛除黏膜泡沫作用的溶劑；一般用量為10 mL。所以，患者服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后進(jìn)行胃鏡檢查，可以顯著改善檢查中出現(xiàn)的不適感，同時(shí)還可以祛泡、潤滑，增加檢查的準(zhǔn)確性。

2.二甲硅油散

二甲硅油散的主要成分為聚二甲基硅氧烷，無毒無味，作為一種活性劑，具有祛泡的作用。通過降低氣泡表面的張力，促使氣體排出，從而提高胃鏡檢查時(shí)視野的清晰度。大量臨床研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用二甲硅油散和黏液溶解劑，可以縮短胃鏡檢查的時(shí)間，減少檢查中所需的沖洗水量，增加視野的清晰度，且患者不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。

3.西甲硅油乳劑

主要成分西甲硅油為二甲硅油與二氧化硅的復(fù)合物，是比二甲硅油散更穩(wěn)定的表面活性劑。它能改變消化道中附著氣泡的表面張力，使氣體釋放，而釋放的氣體可被腸道吸收或者通過腸道排出體外，中間不涉及化學(xué)反應(yīng)。在胃鏡檢查中可單獨(dú)使用，也可與黏液溶解劑聯(lián)合應(yīng)用。在腸鏡檢查中，常規(guī)服用腸道準(zhǔn)備用藥后再服用15 mL西甲硅油乳劑，可顯著減少腸道內(nèi)氣泡，減少術(shù)中沖洗，提高結(jié)腸息肉的檢出率。

二、黏液溶解劑

胃鏡檢查時(shí)使用祛泡劑，對于減少胃內(nèi)泡沫確實(shí)可以起到一定的效果，但是對于黏附在胃壁上的大量稠厚且牢實(shí)、清洗難度大的黏液則有些無能為力—即便使用了祛泡劑，仍然難以獲得滿意的沖洗效果，對于胃鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性都會(huì)造成很大的影響。此時(shí)，需要增加使用黏液溶解劑，常用的如鏈霉蛋白酶顆粒、注射用糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸片。

1.鏈霉蛋白酶顆粒

鏈霉蛋白酶是從鏈霉菌屬（如鏈球菌）中提取出來的一種蛋白水解酶混合物，其作用是切斷胃黏液的主要成分黏蛋白的肽鏈，裂解或溶解黏蛋白，祛除胃內(nèi)的黏液，減少泡沫產(chǎn)生，從而提高胃內(nèi)視野的清晰度。與鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合應(yīng)用，可對患者胃部黏液及泡沫進(jìn)行清除；再聯(lián)合碳酸氫鈉，可提高胃酸的pH值，同時(shí)改善鏈霉蛋白酶的活性，從而更充分地發(fā)揮藥效，進(jìn)一步提高胃鏡檢查的清晰度。

2.注射用糜蛋白酶

胃鏡檢查時(shí)，注射用糜蛋白酶應(yīng)該口服。糜蛋白酶也是一種蛋白水解酶，由胰腺分泌，能切斷蛋白質(zhì)分子中的肽鏈，使之變成小分子的肽或氨基酸，從而起到溶解胃壁上的黏液蛋白的作用。與西甲硅油乳劑聯(lián)合使用，可以縮短胃鏡檢查的時(shí)間。

3.乙酰半胱氨酸片

乙酰半胱氨酸具有抑制生物膜形成的作用，廣泛應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、成人呼吸窘迫綜合征等）。近年來，國外研究者發(fā)現(xiàn)：乙酰半胱氨酸的分子式中含有巰基，可以使多肽鏈中的二硫鍵斷裂，起到穩(wěn)定細(xì)胞膜外蛋白結(jié)構(gòu)的作用；還可以溶解黏液，有效減少黏液層的厚度。胃鏡檢查前給予乙酰半胱氨酸片，可以有效改善胃鏡檢查時(shí)視野的清晰度，提高隱匿病灶的發(fā)現(xiàn)率，減少早期胃癌的漏診率；而且，藥物不良反應(yīng)較少，患者的耐受性較好，安全性高。

三、小結(jié)

隨著內(nèi)鏡影像技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)鏡診療技術(shù)的提高，胃鏡檢查已經(jīng)成為一種普及技術(shù)。同時(shí)，為了保證檢查效果，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療，選擇合適的準(zhǔn)備藥物非常重要。目前，祛泡劑、黏液溶解劑是主要的準(zhǔn)備藥物。兩者聯(lián)合使用可以進(jìn)一步提高胃鏡檢查時(shí)視野的清晰度，方便醫(yī)生操作，進(jìn)而提高隱匿病灶的診出率，減少漏診率；同時(shí)，可以明顯減少檢查時(shí)間，檢查者的耐受性較好；而且安全性高，并發(fā)癥少。