基于霍恩-米特模型的醫(yī)防融合執(zhí)行影響因素分析

來慶玲　徐川川　馮園園　梁沛楓　李銀山

【摘要】 醫(yī)防融合作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要方向，對于滿足人民群眾全方位的健康需求具有重要意義，如何建立科學(xué)、有效的醫(yī)防融合模式是當(dāng)務(wù)之急。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)分析等方式收集資料，綜述我國醫(yī)防融合政策的實(shí)施現(xiàn)狀及困境，并基于霍恩-米特模型的6個(gè)維度，對醫(yī)防融合政策執(zhí)行影響因素進(jìn)行分析。在此基礎(chǔ)上提出應(yīng)細(xì)化政策目標(biāo)，明確政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，加大資源供給力度，豐富政策執(zhí)行方式，探索醫(yī)防機(jī)構(gòu)利益共同點(diǎn)、完善“協(xié)同機(jī)制”，積極引導(dǎo)政策執(zhí)行者開展醫(yī)防融合服務(wù)等舉措，旨在為今后醫(yī)防融合服務(wù)得到高質(zhì)量提升提供借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生服務(wù)管理；醫(yī)防融合；霍恩-米特模型；政策執(zhí)行；影響因素；政策

【中圖分類號】 R 135 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0780

Analysis of Factors Influencing the Implementation of Medical Defense Integration Based on the Horn-mitte Model

LAI Qingling1，XU Chuanchuan1，F(xiàn)ENG Yuanyuan2，LIANG Peifeng3，LI Yinshan3*

1.School of Public Health and Management，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

2.Guyuan People's Hospital，Guyuan 756000，China

3.People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750001，China

*Corresponding author：LI Yinshan，Chief physician；E-mail：yinshan9929@163.com

【Abstract】 As an important direction of China's medical and health system reform，medical and prevention integration is of great significance to meet the all-round health needs of the people，and how to establish a scientific and effective medical and prevention integration model is a top priority. Using literature analysis and other methods to collect data，the implementation status and dilemma of China's medical and prevention integration policy were reviewed，and the influencing factors of medical and prevention integration policy implementation were analyzed based on the six dimensions of the Horn-mitte model. On this basis，it is proposed to refine policy objectives，clarify policy implementation standards，increase resource supply，enrich policy implementation methods，explore common interests of medical and defense institutions，improve "coordination mechanisms"，and actively guide policy implementers to carry out medical and prevention integration services. It aims to provide reference significance for the high-quality improvement of medical and prevention integration services in the future.

【Key words】 Health services administration；Medical defense integration；Horn-mitte model；Policy implementation；Influencing factors；Policy

為了深化醫(yī)改，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，提高人們的健康水平，“醫(yī)防融合”的概念應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)防融合是指“治病”與“防病”相結(jié)合，將以臨床治療為特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)和以預(yù)防為特點(diǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)相互銜接、相互協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與預(yù)防一體化［1］。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化疾病預(yù)防控制機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合”的工作目標(biāo)，自此，醫(yī)防融合上升到戰(zhàn)略層面，國家相繼出臺(tái)了一系列政策文件確保醫(yī)防融合的順利推進(jìn)，各地也開展各具特色的醫(yī)防融合實(shí)踐探索，如安徽界首模式、重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)防“五融合”模式、福建三明模式。各種模式的探索雖取得一定成效，但是從全國范圍來看，仍然存在醫(yī)防融合體系不健全、隊(duì)伍不穩(wěn)定、疾病預(yù)防力量薄弱、政策落實(shí)力度欠缺、信息系統(tǒng)不完善等問題［2-4］。醫(yī)防融合政策是由中央下達(dá)指令，地方負(fù)責(zé)執(zhí)行的過程，這與霍恩-米特模型自上而下的執(zhí)行要求相契合，成為本研究利用該模型分析醫(yī)防融合執(zhí)行影響因素的主要依據(jù)。目前對于醫(yī)防融合的研究仍處于實(shí)踐階段，政策在執(zhí)行過程中存在一定的阻力，本研究利用霍恩-米特模型分析醫(yī)防融合政策執(zhí)行過程中的影響因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)防融合執(zhí)行過程中的盲點(diǎn)，為構(gòu)建更加有效的醫(yī)防融合機(jī)制提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于兩部分，一部分來源于文獻(xiàn)資料，另一部分來源于二手?jǐn)?shù)據(jù)資料。文獻(xiàn)綜述部分的文獻(xiàn)資料來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)，政策類文獻(xiàn)來源于國家官方網(wǎng)站。醫(yī)防融合是基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)在人才隊(duì)伍、信息、管理等多方面的融合，公共衛(wèi)生人員和全科醫(yī)生是關(guān)鍵要素，基于此，在二手?jǐn)?shù)據(jù)分析部分，本研究從2015—2022年國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中提取公共衛(wèi)生人員和全科醫(yī)生人員等數(shù)據(jù)資料作為主要指標(biāo)進(jìn)行解釋。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)檢索：以“醫(yī)防融合”“執(zhí)行現(xiàn)狀/障礙/影響因素/困境/問題”等為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行主題檢索，文獻(xiàn)類型為學(xué)術(shù)期刊，檢索時(shí)間設(shè)置為2016年10月—2023年6月。

1.2.2 文獻(xiàn)篩選。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與本研究主題/內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)；（2）中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各數(shù)據(jù)庫獲取的重復(fù)文獻(xiàn)；（2）題錄不全的文獻(xiàn)；（3）無全文的文獻(xiàn)。共檢索到文獻(xiàn)770篇，以EndNote格式導(dǎo)入題錄，最終納入178篇文獻(xiàn)形成文獻(xiàn)庫。文獻(xiàn)庫主要由三部分組成：（1）文獻(xiàn)題錄信息；（2）政策執(zhí)行過程中的影響因素：搜集納入文獻(xiàn)中涉及醫(yī)防融合執(zhí)行中的問題、障礙、困境等因素；（3）影響因素整理：對納入的影響因素按照霍恩-米特模型的6個(gè)維度進(jìn)行歸納。

1.2.3 二手?jǐn)?shù)據(jù)分析：采用描述性分析方法分析全科醫(yī)生基本情況中的全科醫(yī)生總數(shù)、每萬人口全科醫(yī)生數(shù)等指標(biāo)以及公共衛(wèi)生人員情況中的公共衛(wèi)生人員總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生人員數(shù)等指標(biāo)。

1.3 分析框架

霍恩-米特模型是由美國學(xué)者霍恩和米特提出的，將影響政策執(zhí)行的因素歸結(jié)為以下6個(gè)維度：（1）政策目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。政策目標(biāo)是政策所要達(dá)到的最終效果，是政策的價(jià)值訴求［5］，政策標(biāo)準(zhǔn)則是國家相關(guān)部門的文件規(guī)定和運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，主要評估政策執(zhí)行效果［6］。（2）政策資源。政策資源是指政策執(zhí)行過程中所需要人力資源、財(cái)政資源、信息資源等，資源越豐富，執(zhí)行者的執(zhí)行意愿越強(qiáng)烈。（3）政策執(zhí)行方式。政策執(zhí)行方式是政策執(zhí)行者之間、政策執(zhí)行者與目標(biāo)群體之間的溝通、協(xié)調(diào)等互動(dòng)方式，執(zhí)行方式的合理性將影響政策執(zhí)行者的執(zhí)行意愿。（4）執(zhí)行機(jī)構(gòu)的特性。政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)的特性是指執(zhí)行機(jī)構(gòu)的固有屬性。（5）系統(tǒng)環(huán)境。系統(tǒng)環(huán)境是指政策所處的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化環(huán)境的各個(gè)方面。（6）政策執(zhí)行人員的價(jià)值取向。執(zhí)行者的價(jià)值取向是指執(zhí)行人員對政策的認(rèn)同感。這6個(gè)因素相互作用，相互影響，貫穿于政策執(zhí)行的始終［2］，詳見圖1。相較于其他模型，霍恩-米特模型能夠較為全面地厘清政策執(zhí)行過程中的各類因素，明確各影響因素之間的相互關(guān)系，為梳理復(fù)雜的政策執(zhí)行影響因素提供思路。鑒于此，運(yùn)用霍恩-米特模型能夠從政策執(zhí)行的視角出發(fā)，更加全面地詮釋醫(yī)防融合政策執(zhí)行過程中的影響因素，提出促進(jìn)我國醫(yī)防融合、提升衛(wèi)生服務(wù)水平的政策建議，從而為優(yōu)化醫(yī)防融合政策、構(gòu)建“大衛(wèi)生、大健康”體系提供決策參考，也為學(xué)者們研究醫(yī)防融合政策提供新的分析框架。

2 結(jié)果

2.1 政策目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 政策目標(biāo)不具體：總結(jié)2016—2022年相關(guān)政策文件發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)防融合政策框架正在不斷完善，2022年國務(wù)院發(fā)布的《“十四五”國民健康規(guī)劃》中明確了我國醫(yī)防融合要達(dá)到的目標(biāo)是形成“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷”的一體化健康管理服務(wù)。但是該目標(biāo)只是一個(gè)定性的總體目標(biāo)，并未制訂定量的細(xì)化目標(biāo)，比如《“十四五”國民健康規(guī)劃》中，沒有具體說明醫(yī)防融合要達(dá)到何種定量指標(biāo)，因此各地區(qū)相關(guān)部門在政策執(zhí)行過程中并無具體目標(biāo)和參照，對工作目標(biāo)不夠理解，導(dǎo)致政策實(shí)施效果不理想。

2.1.2 缺乏明確的政策標(biāo)準(zhǔn)：目前我國醫(yī)防融合工作主要以基層為突破口，以高血壓和糖尿病為切入點(diǎn)。在國家層面，大力推動(dòng)醫(yī)防融合的政策文件相繼出臺(tái)，但縱觀相關(guān)文件，醫(yī)防融合過程效果的評價(jià)機(jī)制并沒有完全建立，《“十四五”國民健康規(guī)劃》中提到，醫(yī)防融合考核體系正處于探索階段，目前，對醫(yī)防融合工作沒有規(guī)范化、可考核的運(yùn)行和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)防融合推進(jìn)的廣度和深度無法評判［7］。

2.2 政策資源

2.2.1 全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人才缺口大：全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員是醫(yī)防融合的關(guān)鍵要素，當(dāng)前全科醫(yī)生存在較大缺口，由表1可見，我國全科醫(yī)生總數(shù)從2014年至2021年增加了262 271人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)從1.28人增長至3.08人，但與發(fā)達(dá)國家普遍要求的“每萬人口配備至少5名全科醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)差距較大，全科醫(yī)生人才的缺乏，成為基層衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”，極大影響了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，進(jìn)一步影響醫(yī)防融合工作的進(jìn)行［8-9］。

表2中，我國公共衛(wèi)生人員總數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不斷上升，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生人員數(shù)2017年降至最低值，2018年至2021年呈上升趨勢，但公共衛(wèi)生人力資源數(shù)量仍然不足?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》（衛(wèi)人發(fā)［2011］15號）指出，到2020年，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量達(dá)到118萬人，每萬人口公共衛(wèi)生人員應(yīng)達(dá)到8.3人［10］。本研究結(jié)果中，2021年數(shù)據(jù)顯示，公共衛(wèi)生人員總數(shù)與目標(biāo)尚有22.2萬人差距，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生人員差距為1.51人，公共衛(wèi)生人員缺口較大。

2.2.2 信息系統(tǒng)封閉：信息系統(tǒng)條塊分割、相對封閉，實(shí)時(shí)溝通信息平臺(tái)尚未建立，難以滿足醫(yī)防融合全環(huán)節(jié)、全周期管理服務(wù)需求［11］。于亞航等［12］研究結(jié)果顯示，西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子健康檔案、電子病歷互通共享率低于10%，由于缺乏全程管理，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)難以實(shí)時(shí)掌握，導(dǎo)致存在“信息孤島”現(xiàn)象，進(jìn)一步造成信息重疊和資源浪費(fèi)［13］。此外，醫(yī)療體系和公共衛(wèi)生體系信息融合程度不足，二者溝通主要依靠網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，且難以獲得實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，無法充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同作用。

2.2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制不健全：財(cái)政對“醫(yī)”“防”機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償水平偏低，有研究顯示，2019年醫(yī)院開展公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用中有17%左右需要自籌資金開展活動(dòng)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則有19%左右需要自籌資金開展相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)［14］。這就容易造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的財(cái)政補(bǔ)償難以彌補(bǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)成本，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)工作得不到足額補(bǔ)償，最終導(dǎo)致政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)防融合動(dòng)力不足［15］。

2.2.4 相關(guān)配套機(jī)制亟待完善：一方面，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)機(jī)制是助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)動(dòng)臨床衛(wèi)生技術(shù)人員參與到公共衛(wèi)生工作之中的關(guān)鍵，當(dāng)前國家層面尚未建立明確的醫(yī)防融合考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的考核激勵(lì)都存在較大的自主性，由于提供臨床診療服務(wù)能夠給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員帶來經(jīng)濟(jì)收益，各機(jī)構(gòu)較少將公共衛(wèi)生服務(wù)納入績效激勵(lì)的范疇，醫(yī)務(wù)人員參與公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性受到影響。另一方面，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”均強(qiáng)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用方面的報(bào)銷，鮮有體檢、預(yù)防保健等疾病預(yù)防方面的報(bào)銷項(xiàng)目，現(xiàn)行的幾種醫(yī)保支付方式均存在各自的問題，阻礙了醫(yī)防融合的順利進(jìn)行［16］。

2.3 政策執(zhí)行方式

2.3.1 執(zhí)行方式以行政命令為主：整理我國醫(yī)防融合政策文件發(fā)現(xiàn)，醫(yī)防融合政策主要以通知的形式分散在相關(guān)文件中，通過行政命令推動(dòng)自上而下落實(shí)，系統(tǒng)性的意見和指導(dǎo)方案并未形成，國務(wù)院發(fā)文多以宏觀規(guī)劃為主，且相關(guān)發(fā)文較少，多由國家衛(wèi)生健康部門發(fā)布通知，見表3。雖然這種行政手段能夠在一定程度上推動(dòng)醫(yī)防融合政策的執(zhí)行，但醫(yī)防融合相關(guān)“工作通知”常缺乏強(qiáng)有力的醫(yī)防融合督導(dǎo)機(jī)制，致使具體執(zhí)行過程中缺乏約束力，醫(yī)防融合工作流于形式，執(zhí)行效果不佳。

2.3.2 政府管控“越位”，疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展受限：醫(yī)防融合服務(wù)由各地方政府具體實(shí)施，在執(zhí)行過程中極容易陷入誤區(qū)。以福建三明市醫(yī)防融合改革為例，在醫(yī)防融合執(zhí)行過程中大到體系規(guī)劃，小到人事任免大都受政府行政體制的制約，由于疾控機(jī)構(gòu)地位邊緣化的特點(diǎn)，業(yè)務(wù)上分層級指導(dǎo)，行政上受當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)，缺乏協(xié)調(diào)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政權(quán)力，過多的政府干預(yù)容易出現(xiàn)“外行管內(nèi)行”現(xiàn)象，使醫(yī)防融合工作陷入行政僵化和效率過低等局面［17］。

2.4 政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)的特性和執(zhí)行者的價(jià)值取向

2.4.1 “醫(yī)”“防”機(jī)構(gòu)之間存在任務(wù)沖突：醫(yī)防融合需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“合力”發(fā)揮作用，由于服務(wù)屬性不同，導(dǎo)致“醫(yī)”“防”機(jī)構(gòu)之間存在任務(wù)沖突。疾病的成功預(yù)防意味著治療的減少，使治療業(yè)務(wù)的收入降低；但醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量增加，就代表患病人數(shù)增多，則需要減少預(yù)防資源的投入。任務(wù)沖突的悖論使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于競爭排斥的尷尬局面，造成醫(yī)防融合的結(jié)果與初衷背道而馳［17］。

2.4.2 缺乏協(xié)同模式：一方面，表現(xiàn)為組織協(xié)同機(jī)制的不健全，不同部門對醫(yī)防融合的概念理解程度不同，“以健康為中心”只停留在理念層面，各專業(yè)機(jī)構(gòu)存在領(lǐng)地化意識(shí)，互相獨(dú)立，逐漸造成公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系之間責(zé)任權(quán)力、人員隊(duì)伍、服務(wù)范圍未能厘清［18］。另一方面，表現(xiàn)為管理機(jī)制斷裂，醫(yī)療與預(yù)防之間尚未完全建立整合型工作機(jī)制，慢性病的防控未能與治療康復(fù)環(huán)節(jié)接軌，針對傳染病的流行，存在協(xié)調(diào)不通、疫情監(jiān)測、報(bào)告、預(yù)警延誤等問題［19］。

2.4.3 政策執(zhí)行者醫(yī)防融合意識(shí)不強(qiáng)：長期以來，我國“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象普遍存在，上到政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下到醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)防融合的認(rèn)識(shí)存在明顯不足。全國性抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員大部分時(shí)間花費(fèi)在日常診療和常規(guī)護(hù)理，公共衛(wèi)生工作成為額外的純累加工作量，受管理機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕防的理念影響，提供預(yù)防性公共衛(wèi)生服務(wù)得不到有效的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)［20］。由于醫(yī)療服務(wù)可以帶來經(jīng)濟(jì)收益，公共衛(wèi)生服務(wù)并不能表現(xiàn)出顯著影響和結(jié)果，醫(yī)療服務(wù)常處于核心位置，導(dǎo)致部分公共衛(wèi)生服務(wù)只是形式，逐漸形成“重醫(yī)輕防”的工作態(tài)度［21］。

2.5 系統(tǒng)環(huán)境

政治環(huán)境方面，自2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出防治結(jié)合以來，國家陸續(xù)出臺(tái)了許多有關(guān)醫(yī)防融合的政策文件，為醫(yī)防融合工作的推進(jìn)提供了有力的政治環(huán)境。但是我國醫(yī)防融合政策呈現(xiàn)出碎片化特點(diǎn)，大多以間接形式出現(xiàn)在其他政策中，缺少專門化、系統(tǒng)化的政策文件對醫(yī)防融合工作的開展進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)［22］。經(jīng)濟(jì)環(huán)

3.3 豐富政策執(zhí)行方式

采取多元化政策執(zhí)行方式，以行政手段為主，探索制定系統(tǒng)化、專門化的醫(yī)防融合工作的指導(dǎo)意見，借助相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律手段，強(qiáng)化監(jiān)督檢查。政府適當(dāng)放權(quán)和賦權(quán)，明確疾控機(jī)構(gòu)的職能定位，探索建立垂直管理的疾控體系，賦予疾控機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)能夠組織、協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的權(quán)利，保障醫(yī)防融合工作的順利推進(jìn)。

3.4 探索醫(yī)防機(jī)構(gòu)利益共同點(diǎn)，完善“協(xié)同機(jī)制”

醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系合作不夠緊密，最主要的原因是雙方都在追求各自利益最大化，合作動(dòng)機(jī)不足。首先，要合理把握醫(yī)防融合的緊密程度，通過“激勵(lì)相融”理論，將各級代理人和委托人進(jìn)行利益“捆

綁”［15］，探索政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)間的利益共同點(diǎn)。其次，政府應(yīng)該發(fā)揮醫(yī)療保障的杠桿調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)運(yùn)作［24］，完善醫(yī)保支付方式的配套改革，使醫(yī)防機(jī)構(gòu)以“為居民提供一體化健康管理服務(wù)”為目標(biāo)而共同努力。最后，完善醫(yī)防“協(xié)同機(jī)制”，厘清公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，建立目標(biāo)一致、權(quán)責(zé)明確的組織體系，構(gòu)建慢病防治和傳染病防控的管理機(jī)制，提供全方位、全生命周期的醫(yī)防融合服務(wù)。

3.5 積極引導(dǎo)政策執(zhí)行者開展醫(yī)防融合服務(wù)

第一，要發(fā)揮衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)防融合服務(wù)的工作責(zé)任和服務(wù)內(nèi)容，并爭取財(cái)政、醫(yī)保、人力資源和社會(huì)保障等部門的更多政策支持［1］。第二，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防方面的責(zé)任，通過下發(fā)文件等方式，貫徹醫(yī)防融合理念，并考核醫(yī)防融合工作是否具體落實(shí)。第三，針對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)防融合意識(shí)不強(qiáng)的問題，要加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，改變“重醫(yī)輕防”的工作態(tài)度。第四，加強(qiáng)政策宣傳，利用新聞媒介，塑造積極的公共衛(wèi)生輿論環(huán)境，改善公眾對疾病治療和預(yù)防的認(rèn)知態(tài)度，不斷提升居民健康素養(yǎng)。

4 小結(jié)

醫(yī)防融合作為實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要舉措，對于滿足人民群眾的健康需求具有重要意義，當(dāng)前我國醫(yī)防融合正處于實(shí)踐探索階段，政策執(zhí)行過程受多種因素影響。本研究基于霍恩-米特模型的6個(gè)維度，分析發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)防融合存在政策目標(biāo)不具體、政策標(biāo)準(zhǔn)不明確，政策執(zhí)行資源不足，執(zhí)行方式亟須完善，“醫(yī)”“防”機(jī)構(gòu)之間存在任務(wù)沖突、缺乏協(xié)同模式，政策執(zhí)行者醫(yī)防融合意識(shí)不強(qiáng)，系統(tǒng)環(huán)境有待改善等問題。因此，要從各維度建立健全醫(yī)防融合的服務(wù)體系，將醫(yī)療與預(yù)防服務(wù)緊密結(jié)合，為人民群眾提供全生命周期的健康管理。

作者貢獻(xiàn)：來慶玲負(fù)責(zé)文章的設(shè)計(jì)與構(gòu)思及文章的撰寫；徐川川負(fù)責(zé)文章整理及校對；馮園園負(fù)責(zé)文獻(xiàn)歸納和政策歸納；梁沛楓選定研究主題；李銀山承擔(dān)論文的修改和審核工作，對論文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

陳家應(yīng)，胡丹. 醫(yī)防融合：內(nèi)涵、障礙與對策［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（8）：3-5，10. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.

2021.08.021.

朱珠，夏迎秋，邢春國，等. 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合的問題與對策［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2023，43（2）：90-94，111. DOI：10.19955/j.cnki.1005-5916.2023.02.003.

雷桃，楊金俠. “醫(yī)防融合” 的概念與理論基礎(chǔ)和實(shí)現(xiàn)路徑［J］. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（1）：1-3，18. DOI：10.19837/j.cnki.ahyf.2023.01.001.

王漢文，汪卓赟，顧維波，等. 基于彩虹模型的醫(yī)防協(xié)同實(shí)施路徑探索［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2023，23（1）：21-25.

趙春文，李子鑫，柳松藝，等. 基于霍恩-米特模型的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策執(zhí)行障礙因素分析［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，37（12）：884-887.

光心慧，王珩，薛俊軍，等. 基于米特-霍恩模型的緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行困境研究［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2021，21（6）：533-537. DOI：10.7655/NYDXBSS20210603.

郭軒熒，楊帆. 我國基層慢性病醫(yī)防融合的多種實(shí)踐形式與推進(jìn)障礙［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2021，21（3）：201-206. DOI：10.7655/NYDXBSS20210301.

張丁杰，陳家應(yīng)，劉可慧，等. 2012—2020年我國全科醫(yī)生資源配置公平性及空間分布特征研究［J］. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2022，36（12）：46-52. DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.010.

牟燕，劉巖，吳敏，等. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問題及對策研究［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，37（2）：114-117，156.

林小丹，徐碧霞，王冬，等. 我國專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源分布特征及預(yù)測分析［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（12）：904-908，949.

王坤，毛阿燕，孟月莉，等. 我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展歷程、現(xiàn)狀、問題與策略［J］. 中國公共衛(wèi)生，2019，35（7）：801-805. DOI：10.11847/zgggws1123311.

于亞航，趙璇，李惠文，等. 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防整合支持環(huán)境現(xiàn)況研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（1）：52-59. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.039.

王子荊，白忠良，李燦燦，等. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)防融合的PEST分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（14）：2562-2565.

郭鋒，萬泉，翟鐵民，等. 我國公共衛(wèi)生投入保障機(jī)制研究［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2022，41（11）：21-23.

苗艷青，孫華君，杜汋. 防治結(jié)合：內(nèi)涵、問題與實(shí)施路徑［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2022，39（10）：1-5. DOI：10.14055/j.cnki.33-

1056/f.2022.10.001.

張軍港，譚清立，吳洋鑒. 我國醫(yī)療保險(xiǎn)給付和籌資方式在疾病預(yù)防上的效用研究［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（3）：26-28. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2020.03.004.

趙雅靜，吳素雄. 福建三明醫(yī)防融合實(shí)踐：局限與對策［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，39（1）：1-3，9.

史盧少博，姚芳，夏怡，等. 基于共生理論的醫(yī)防融合路徑分析［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（8）：6-10. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2021.08.022.

方鵬騫，王一琳. 我國醫(yī)療衛(wèi)生體系治理能力及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制的關(guān)鍵問題與思考［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，37（4）：241-244.

于夢根，趙璇，李惠文，等. 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)防整合的認(rèn)識(shí)評價(jià)［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（1）：40-45. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.038.

黃鵬，莊煒，魏麗榮. 從重大傳染病定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)角度探索公立醫(yī)院醫(yī)防融合機(jī)制的建立［J］. 中國醫(yī)院，2021，25（8）：1-3. DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2021.8.01.

谷佳偉，張駿，鄭彬，等. 基于共生理論的公立醫(yī)院醫(yī)防融合問題剖析與路徑探討［J］. 中國醫(yī)院管理，2020，40（12）：1-3.

董佩，王坤，毛阿燕，等. 我國公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)融合現(xiàn)狀及對策［J］. 中國公共衛(wèi)生，2020，36（12）：1686-1689. DOI：10.11847/zgggws1133336.

趙春琰，郭維淋，黃澤成，等. 公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障多體系協(xié)同機(jī)制研究——基于整體性治理理論視角［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（3）：171-174.

（收稿日期：2023-12-14；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯：崔莎）

*通信作者：李銀山，主任醫(yī)師；E-mail：yinshan9929@163.com

基金項(xiàng)目：2022年寧夏哲學(xué)社會(huì)科學(xué)年度規(guī)劃項(xiàng)目（22NXBGL15）

引用本文：來慶玲，徐川川，馮園園，等.基于霍恩-米特模型的醫(yī)防融合執(zhí)行影響因素分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2700-2705. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0780.［www.chinagp.net］

LAI Q L，XU C C，F(xiàn)ENG Y Y，et al. Analysis of factors influencing the implementation of medical defense integration based on the Horn-mitte model［J］. Chinese General Practice，2024，27（22）：2700-2705.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.