基于社會網(wǎng)絡(luò)分析法的廣西農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目問題分析及優(yōu)化策略

蒙珊珊　陳麗麗　黎嫻菁　黃凌波　馮啟明　覃嫻靜　劉佩蕓　盧德成

【摘要】 背景 我國自2010年起開始實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目（以下簡稱該項目），該項目在完善基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等方面發(fā)揮了重要作用。隨著該項目的推進(jìn)，雖然已取得了一定成效，但也存在諸多尚待解決的問題，而其中緊迫且重要的核心問題尚未明確。目的 通過梳理存在的問題，為進(jìn)一步推進(jìn)該項目提供借鑒。方法 于2023年5月，采用文獻(xiàn)分析法檢索中文數(shù)據(jù)庫，梳理文獻(xiàn)記載的該項目存在的問題；采用社會網(wǎng)絡(luò)分析法對梳理得出的問題進(jìn)行分析，運(yùn)用優(yōu)劣解距離法（TOPSIS法）對基于社會網(wǎng)絡(luò)分析法計算得出的結(jié)果進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 對文獻(xiàn)中有關(guān)問題進(jìn)行整理統(tǒng)計。得出頻次排名靠前的問題依次為定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低（14次）、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限（10次）、相關(guān)配套政策不完善（10次）、基層工作條件差（7次）、定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性欠缺（7次）；通過TOPSIS法對社會網(wǎng)絡(luò)分析法計算得出的結(jié)果進(jìn)行綜合評價，排名前4位的問題依次為相關(guān)配套政策不完善（Ci=0.867）、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限（Ci=0.800）、定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低（Ci=0.786）和基層工作條件差（Ci=0.621）。結(jié)論 廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目在推進(jìn)過程中仍存在較大問題。建議從以下幾個方面優(yōu)化該項目以確保項目高質(zhì)量發(fā)展：完善相關(guān)配套政策，強(qiáng)化監(jiān)管與評估；暢通職業(yè)晉升渠道，建立長效激勵機(jī)制；完善薪酬制度，提高待遇水平；改善基層工作環(huán)境，為基層工作提質(zhì)增效。

【關(guān)鍵詞】 教育，醫(yī)學(xué)；農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生；全科醫(yī)生；衛(wèi)生政策；問題分析；社會網(wǎng)絡(luò)分析法；TOPSIS法

【中圖分類號】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.ssn.1007-9572.2023.0310

Analysis of Problems and Optimization Strategies of the Free Training Program for Rural Order-oriented Medical Students in Guangxi Based on Social Network Analysis

MENG Shanshan1，2，CHEN Lili1，2，LI Xianjing1，2，HUANG Lingbo1，2，F(xiàn)ENG Qiming1，2，QIN Xianjing1，2，LIU Peiyun1，2，LU Decheng2*

1.Health and Policy Research Center / Guangxi High-End Think Tank Construction and Cultivation Unit，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

2.School of Information and Management，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

*Corresponding author：LU Decheng，Chief physician；E-mail：237540679@qq.com

【Abstract】 Background In 2010，China began to implement a free training program for rural order-oriented medical students （the "program"），which has played an important role in improving the construction of grass-roots health personnel and upgrading the level of grass-roots medical and health services. As the program has progressed，despite certain successes，there are many problems that remain to be solved，and it is not yet known which are the urgent and important core issues. Objective Sorting out the problems with the program to provide lessons learned for moving the program forward. Methods In

May 2023，Chinese databases were searched using the literature analysis method to sort out the problems of the project documented in the literature；the problems resulting from the sorting out were analyzed using the social network analysis method，and the results calculated based on the social network analysis method were comprehensively evaluated using the TOPSIS method. Results The relevant problems in the literature were organized and counted. The top-ranked problems in order of frequency were low salary and treatment at the grassroots level for oriented medical students （14 times），limited space for career development at the grassroots level for oriented medical students （10 times），imperfect relevant supporting policies （10 times），poor working conditions at the grassroots level （7 times），and lack of motivation and initiative in learning for oriented medical students （7 times）；and the results of the social network analysis were synthesized and evaluated by the TOPSIS method. The results of the social network analysis method were comprehensively evaluated by the TOPSIS method，and the top four rankings were imperfect relevant supporting policies （Ci=0.867），limited space for grassroots career development of oriented medical students （Ci=0.800），low grassroots salary and treatment of oriented medical students （Ci=0.786），and poor grassroots working conditions （Ci=0.621） in the order of ranking. Conclusion Guangxi's free training program for rural order-oriented medical students still has major problems in the process of promoting the program. It is recommended that the program be optimized in the following ways to ensure its high-quality development：improve relevant supporting policies and strengthen supervision and evaluation；smooth career promotion channels and establish a long-term incentive mechanism；improve the remuneration system and raise the level of treatment；and improve the grass-roots working environment to enhance the quality of grass-roots work and increase efficiency.

【Key words】 Education，medical；Rural-oriented free tuition medical education program students；General practitioners；Health policy；Problem analysis；Social network analysis method；TOPSIS

全面加強(qiáng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)受到了政府與醫(yī)學(xué)界的高度重視和關(guān)注［1］。2010年，國家發(fā)展和改革委員會等多個部門聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實施意見的通知》［2］，正式啟動了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目（以下簡稱“該項目”），該項目將重點(diǎn)放在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才上面，并從招生、培養(yǎng)等環(huán)節(jié)為有關(guān)地區(qū)、部門和學(xué)校做出了重要指示。

作為自 2010 年起便實施該項目的省份，廣西壯族自治區(qū)至今已積累了 13 余年的豐富經(jīng)驗。該項目為廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大批人才，也在完善基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等方面發(fā)揮了重要作用。隨著該項目的不斷推進(jìn)及系列政策的頒布，許多學(xué)者對該項目涉及的如招生培養(yǎng)、就業(yè)履約、基層工作等各個環(huán)節(jié)均進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)了其中存在的問題及制約因素，但對這些問題進(jìn)行梳理、總結(jié)和分析的相關(guān)研究較為少見。

本文旨在通過查詢既往文獻(xiàn)，梳理文獻(xiàn)記載的該項目存在的問題，采用社會網(wǎng)絡(luò)分析法對梳理得出的問題進(jìn)行分析，運(yùn)用優(yōu)劣解距離法（TOPSIS法）對基于社會網(wǎng)絡(luò)分析法計算得出的結(jié)果進(jìn)行綜合評價，選出該項目的核心問題，為該項目的政策制定者提供決策參考，改善該項目實施過程中存在的問題，提高該項目的實施效果，促進(jìn)廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而推動鄉(xiāng)村振興和區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 本文文獻(xiàn)檢索策略：于2023-05-05，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普網(wǎng)，檢索時間為2010-01-01—2023-05-05。文獻(xiàn)檢索式：“（農(nóng)村訂單定向or訂單定向or免費(fèi)培養(yǎng)or定向培養(yǎng)or訂單or公費(fèi)）and（醫(yī)學(xué)生or醫(yī)學(xué)畢業(yè)生）and（廣西or廣西省or廣西壯族自治區(qū)or自治區(qū)）”。納入標(biāo)準(zhǔn)：提及該項目相關(guān)問題的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會議、報紙等與主題無關(guān)的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)的文獻(xiàn)；（3）未提及該項目相關(guān)問題的文獻(xiàn)。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入相關(guān)文獻(xiàn)35篇。

1.1.2 政策資料查詢：本研究政策文件來源于廣西壯族自治區(qū)人民政府及廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、教育廳、人力資源與社會保障等官方網(wǎng)站。以“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”“免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”“訂單定向”等為關(guān)鍵詞，搜集2010年（該項目開始實施）至今相關(guān)政策文件，通過篩選、剔除相關(guān)性不大的政策，最終得到8份核心政策文件。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)分析法：通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普網(wǎng)三大中文數(shù)據(jù)庫選定文獻(xiàn)并進(jìn)行梳理，經(jīng)過仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，共提取出144條有關(guān)該項目的問題語句，通過總結(jié)歸納，共整理出相關(guān)問題43條。

1.2.2 社會網(wǎng)絡(luò)分析法：社會網(wǎng)絡(luò)分析法是一種以社會中的關(guān)系為研究重點(diǎn)的量化研究，即是一種以社會網(wǎng)絡(luò)中的能動者之間的關(guān)系為研究對象進(jìn)行的實證研究方

法［3］。本文使用的中心度分析指標(biāo)主要有：一是接近中心度，衡量每個結(jié)點(diǎn)到其他結(jié)點(diǎn)的最短路徑的平均長度，路徑越短，中心度越高；二是中間中心度，在該項目有關(guān)問題網(wǎng)絡(luò)中，當(dāng)A問題與B問題出現(xiàn)于同一篇文獻(xiàn)，B問題與C問題出現(xiàn)于同一篇文獻(xiàn)，A問題與C問題雖然沒有在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)，但二者間可能存在聯(lián)系；三是點(diǎn)度中心度，點(diǎn)度中心度衡量指標(biāo)包括絕對度數(shù)中心度和相對度數(shù)中心度，代表在一個網(wǎng)絡(luò)中與某一路徑直接關(guān)聯(lián)的路徑個數(shù)，相對度數(shù)中心度是標(biāo)準(zhǔn)化后的絕對度數(shù)中心度［4-5］。

社會網(wǎng)絡(luò)分析具體步驟為：（1）對最終納入的35篇文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，提煉相關(guān)問題并對歸納得出的問題進(jìn)行編碼。（2）構(gòu)建共現(xiàn)矩陣。共現(xiàn)矩陣對角線上數(shù)值代表該問題在樣本文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次，其他數(shù)值代表兩問題在同一篇文獻(xiàn)的共現(xiàn)次數(shù)，數(shù)值越大，表明兩者關(guān)系越密切［6］，即是該項目的關(guān)注點(diǎn)。考慮到文章篇幅所限以及必要性等問題，頻次<3的問題不進(jìn)行中心度分析。（3）采用Ucient 6.0軟件為研究工具，對問題網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行中心度分析，以及用Ucient 6.0軟件中的NetDraw進(jìn)行可視化解讀。

1.2.3 TOPSIS法：TOPSIS法對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標(biāo)量綱的影響，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評價單元的優(yōu)劣程度［7］，是一種根據(jù)各個評價對象與理想解的接近程度對各評價對象進(jìn)行排序的方法［8］。本文采用TOPSIS法對基于社會網(wǎng)絡(luò)分析法計算得出的相對接近中心度、相對中間中心度和相對點(diǎn)度中心度3個維度綜合評價。

2 結(jié)果

2.1 廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目核心政策梳理

從針對該項目頒布的政策文件來看，2010—2023年5月，廣西壯族自治區(qū)共頒布8份核心政策文件，其余相關(guān)聯(lián)的政策只在文件中對其略有提及，如持續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科、?？疲ǜ呗殻┽t(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計劃等［9］，具體的措施并未詳細(xì)提及。8份核心政策文件主要以通知為主，政策目標(biāo)主要為招生計劃、就業(yè)安排、履約管理等，但相應(yīng)的配套政策尚未完善，如工作編制落實政策、人才激勵政策等。見表1。

2.2 社會網(wǎng)絡(luò)分析法

2.2.1 問題梳理及編碼：本文對選定的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，整理出與該項目相關(guān)問題共43個，其中排名靠前的問題依次為定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低（14次）、定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)基層發(fā)展空間有限（10次）、相關(guān)配套政策不完善（10次）、基層工作條件差（7次）、定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性欠缺（7次）。見表2。

2.2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣：本文使用Excel軟件對排名前21名（即問題出現(xiàn)頻次≥3）的高頻問題構(gòu)建共現(xiàn)矩陣。見表3。

2.2.3 中心度分析

（1）接近中心度。本研究的接近中心度名列前4的問題依次為定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限、相關(guān)配套政策不完善和基層工作條件差。見表4。

（2）中間中心度。本研究的中間中心度名列前4的問題依次為相關(guān)配套政策不完善、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限、定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低和基層工作條件差。見表5。

（3）點(diǎn)度中心度。本研究的點(diǎn)度中心度名列前4的問題依次為定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限、相關(guān)配套政策不完善和基層工作條件差。見表6。

2.2.4 問題可視化解讀：本文運(yùn)用Ucient 6.0軟件的NetDraw將該項目有關(guān)問題的共現(xiàn)矩陣進(jìn)行可視化解讀，節(jié)點(diǎn)越大表明度數(shù)越大，問題越關(guān)鍵。見圖1。

2.2.5 TOPSIS綜合評價：根據(jù)評價問題分別與正負(fù)理想解的距離進(jìn)行綜合評價，相對貼進(jìn)度越靠近１，問題越關(guān)鍵，對該項目的推進(jìn)阻礙越大，越需要重點(diǎn)關(guān)注和解決。由結(jié)果可知，相對貼進(jìn)度綜合排名前四的問題依次為相關(guān)配套政策不完善（Ci=0.867）、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限（Ci=0.800）、定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低（Ci=0.786）及基層工作條件差（Ci=0.621），見表7。

3 討論

3.1 完善相關(guān)配套政策，強(qiáng)化監(jiān)管與評估

相關(guān)配套政策不完善問題的相對貼進(jìn)度為0.867，該問題在該項目有關(guān)問題的綜合評價結(jié)果中排在首位，應(yīng)引起相關(guān)部門高度重視。定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策取得了明顯成效，但其在落實層面和相關(guān)配套政策出臺層面仍存在一些問題［10］。從廣西壯族自治區(qū)頒布政策的時間和內(nèi)容上來看，廣西壯族自治區(qū)大部分相關(guān)政策都是按照國家層面的政策來執(zhí)行或頒布相對應(yīng)的政策，對廣西壯族自治區(qū)地方層面基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的針對性指導(dǎo)效果一般。目前在就業(yè)安置工作方面的政策較為模糊，制定配套政策時應(yīng)圍繞各環(huán)節(jié)各方面工作抓緊抓實抓好，落實好人才落地的配套政策，加強(qiáng)各級部門協(xié)同配合。對于編制落實不到位的問題，建議建立政策落實督導(dǎo)機(jī)制［11］，對編制落實不力的地區(qū)，應(yīng)在全省范圍內(nèi)進(jìn)行通報批評并監(jiān)督其進(jìn)行整改，同時將酌情減少該地區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的配置。在定向醫(yī)學(xué)生安置方面，應(yīng)加強(qiáng)周轉(zhuǎn)房保障，明確落實到個人，保護(hù)定向醫(yī)學(xué)生的合法權(quán)益。

3.2 暢通職業(yè)晉升渠道，建立長效激勵機(jī)制

定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限問題的相對貼進(jìn)度為0.800，該問題在該項目有關(guān)問題綜合評價結(jié)果中排在第二位，是應(yīng)重點(diǎn)解決的問題。缺乏培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會、繼續(xù)教育短缺是定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)水平下降、職業(yè)發(fā)展受限的原因［12］。相關(guān)部門應(yīng)聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏培訓(xùn)進(jìn)修的問題，重視提升定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平，提供培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會，同時要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期開展專業(yè)交流會，并在會后將會議記錄整理成材料交到專管部門。2020年4月，廣東省衛(wèi)生健康委員會等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)及使用管理工作的通知》（粵衛(wèi)科教函〔2020〕18號）規(guī)定：定向本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年經(jīng)原簽約行政機(jī)關(guān)或定向服務(wù)單位同意后，可以報讀全科專業(yè)臨床碩士學(xué)位研究生。這項政策為定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展提供了更多的空間，具有推廣價值。廣西壯族自治區(qū)應(yīng)借鑒參考其他省份的優(yōu)秀做法，制定相應(yīng)的政策鼓勵定向醫(yī)學(xué)生繼續(xù)深造。穩(wěn)步推進(jìn)職稱制度改革［13］，應(yīng)詳細(xì)規(guī)定晉升的明晰路徑以及明顯的傾斜制度，實行省、縣、鄉(xiāng)三級統(tǒng)籌管理，暢通院內(nèi)職務(wù)晉升的渠道，放寬定向醫(yī)學(xué)生職稱晉升要求，建立長效激勵機(jī)制，提高職業(yè)吸引力。

3.3 完善薪酬制度，提高待遇水平

定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低問題的相對貼進(jìn)度為0.786，該問題在該項目有關(guān)問題綜合評價結(jié)果中排在第三位，同樣是應(yīng)重點(diǎn)解決的問題。薪資待遇低不僅影響定向醫(yī)學(xué)生基層工作的滿意度，而且影響服務(wù)期滿后的續(xù)約率，長此以往基層人才培養(yǎng)的長效機(jī)制也大打折扣。王子岳等［14］認(rèn)為經(jīng)濟(jì)待遇是目前所發(fā)現(xiàn)的唯一可以提高定向生服務(wù)意愿的激勵因素。張鑫等［15］對廣西壯族自治區(qū)三地首屆服務(wù)期滿定向醫(yī)學(xué)生工作及影響因素研究發(fā)現(xiàn)，收入水平是影響定向醫(yī)學(xué)生續(xù)約的首要因素。張柏松等［16］應(yīng)用定向醫(yī)學(xué)生隊列研究的面板數(shù)據(jù)對廣西醫(yī)科大學(xué)等4所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)定向全科醫(yī)生收入增速慢，收入水平逐漸低于普通臨床醫(yī)生以及同地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員，而且定向全科醫(yī)生收入增長模式不合理，規(guī)培結(jié)束后收入反而下降。薪資待遇問題已經(jīng)嚴(yán)重影響該項目的實施效果，應(yīng)加快落實2018年9月廣西壯族自治區(qū)人民政府印發(fā)的《廣西改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實施方案》（桂政辦發(fā)

〔2018〕125號）關(guān)于“保障全科醫(yī)生待遇，全科醫(yī)生工資水平原則上不低于當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平”這一目標(biāo)。落實好待遇傾斜政策，對長期服務(wù)于艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的定向醫(yī)學(xué)生給予額外的績效獎勵。鑒于農(nóng)村工作環(huán)境的特殊性［17］，地方相關(guān)部門應(yīng)為定向醫(yī)學(xué)生制定福利傾斜政策，在子女教育、老人醫(yī)療保障、帶薪假期和交通補(bǔ)助等方面予以優(yōu)待。

3.4 改善基層工作環(huán)境，為基層工作提質(zhì)增效

基層工作條件差問題的相對貼進(jìn)度為0.621，該問題在該項目有關(guān)問題綜合評價結(jié)果中排在第四位，同樣應(yīng)引起重視。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物短缺、患者轉(zhuǎn)診率高、醫(yī)療設(shè)備配備不足和缺乏足夠的醫(yī)療技術(shù)人員等因素的影響，導(dǎo)致部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作環(huán)境較差，嚴(yán)重影響定向醫(yī)學(xué)生長期服務(wù)于基層的意愿。改善基層工作條件有利于提高定向醫(yī)學(xué)生的基層工作意愿，延長在基層服務(wù)的時間［13］。有關(guān)部門應(yīng)通力協(xié)作，通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，改善軟、硬件條件，如在基本藥物目錄遴選中應(yīng)考慮增加相應(yīng)入選藥物、在配置醫(yī)療設(shè)備時招收對應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人員等，從而改善醫(yī)療資源匱乏的情況。貫徹落實好分級診療制度，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)任務(wù)，嚴(yán)格監(jiān)督轉(zhuǎn)診率、基層首診等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。運(yùn)用信息技術(shù)，加強(qiáng)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作聯(lián)動，通過物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等加強(qiáng)信息共享，定期開展上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層的指導(dǎo)培訓(xùn)，以此加強(qiáng)溝通交流，同時充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，使患者不用轉(zhuǎn)診也可以在基層治好病，同時通過交流也可以提高定向醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力。

4 小結(jié)

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目對于改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、提高醫(yī)療服務(wù)水平、推動城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展以及助力鄉(xiāng)村振興等方面都具有重要意義。本研究也存在不足之處，如僅對廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目進(jìn)行了分析，而缺少了與其他省份的對比。今后可繼續(xù)研究其他省份在該項目上的開展情況，以找出共性問題，從而不斷推進(jìn)項目建設(shè)。

作者貢獻(xiàn)：蒙珊珊負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、論文撰寫和修訂；陳麗麗負(fù)責(zé)文章的可行性分析、論文修訂；黎嫻菁、黃凌波負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析；馮啟明、覃嫻靜負(fù)責(zé)論文設(shè)計和文章的質(zhì)量控制；劉佩蕓負(fù)責(zé)文章修訂；盧德成負(fù)責(zé)最終版本修訂，對論文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

張年，余昌胤，朱紀(jì)明，等. 我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的研究熱點(diǎn)與趨勢分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（4）：486-493. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0233.

國家發(fā)展和改革委員會，衛(wèi)生部，教育部，等.關(guān)于印發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實施意見》的通知

［EB/OL］.（2010-06-04）［2023-05-18］. https：//www.ndrc.gov.cn/fzggw/jgsj/shs/sjdt/201006/t20100604_1121988.html.

孟曉微，邵曉陽，李可望，等. 基于社會網(wǎng)絡(luò)分析法的四川省縣域醫(yī)共體建設(shè)問題探討［J］. 中國醫(yī)院，2022，26（11）：53-56. DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2022.11.15.

張鑫，王佳慧，孟楠，等. 基于社會網(wǎng)絡(luò)分析方法的黑龍江省縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)問題分析及思考［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（2）：81-84，138.

陳佩雯，吳群紅，姜勝超，等. 基于社會網(wǎng)絡(luò)分析方法的醫(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新路徑研究［J］. 中國醫(yī)院管理，2021，41（12）：17-21.

彭志毅，王小合，陳小雨，等. 我國中醫(yī)治未病服務(wù)發(fā)展問題分析與思考［J］. 中國醫(yī)院管理，2023，43（3）：6-10.

柴軍英，李紅梅. 運(yùn)用加權(quán)TOPSIS法對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價分析［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24（5）：549-550. DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2007.05.033.

周潔，胡凌娟，懷晴雨. 基于主成分分析和TOPSIS模型的我國各省份醫(yī)療水平評價研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4254-4260. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0106.

廣西壯族自治區(qū)人民政府.《關(guān)于印發(fā)廣西衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃的通知》［EB/OL］.（2022-06-13）［2023-04-20］.http：//www.gxzf.gov.cn/zfwj/zzqrmzfwj_34845/t12039703.shtml.

劉曉云，賈宗林，劉民，等. 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策的設(shè)計、實施及未來走向分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（22）：2691-2697. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0399.

林蕓蕓，黃珊珊，宋艷玲，等. 海南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層工作情況及職業(yè)規(guī)劃調(diào)查研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（4）：494-503.

申穎，黃星，于佳，等. 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作現(xiàn)狀、長期工作意愿及其影響因素的質(zhì)性研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（31）：3995-4002. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.280.

程曉冉，張笑天，王靜雅，等. 訂單定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)與履約：基于四所醫(yī)學(xué)院校的五年跟蹤分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（22）：2713-2719.

王子岳，胡丹，張柏松，等. 訂單定向醫(yī)學(xué)生的工作意愿：基于四所醫(yī)學(xué)院校的三年跟蹤分析［J］. 中國衛(wèi)生政策研究，2020，13（11）：57-62. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2020.11.009.

張鑫，趙越，黃立創(chuàng)，等. 廣西三地首屆服務(wù)期滿農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生工作及影響因素研究［J］. 中國衛(wèi)生政策研究，2022，15（7）：74-80. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.07.010.

張柏松，王子岳，胡丹，等. 訂單定向和普通臨床畢業(yè)生收入縱向比較研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（25）：3133-3139.

談在祥，吳松婷，黃霍明，等. 農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)人才配置成效與路徑優(yōu)化研究——以蘇北地區(qū)為例［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（2）：38-42. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2020.02.011.

（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-04-23）

（本文編輯：程圣）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會委托項目

引用本文：蒙珊珊，陳麗麗，黎嫻菁，等. 基于社會網(wǎng)絡(luò)分析法的廣西農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目問題分析及優(yōu)化策略［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2759-2765. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0744. ［www.chinagp.net］

MENG S S，CHEN L L，LI X J，et al. Analysis of problems and optimization strategies of the free training program for rural order-oriented medical students in guangxi based on social network analysis.［J］. Chinese General Practice，2024，27（22）：2759-2765.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：盧德成，主任醫(yī)師；E-mail：237540679@qq.com