試從中醫(yī)天人觀探討肺脾與天地的關(guān)系

李玲玲 李 斌 林豐琦※

（1.莆田涵江醫(yī)院中醫(yī)科，福建 莆田 351111；2.福州市高新區(qū)美術(shù)中等職業(yè)學(xué)校校醫(yī)室，福建 福州 350122）

中醫(yī)學(xué)的形成與中國(guó)古代先民的生產(chǎn)、生活實(shí)踐密切相關(guān)，融合了中國(guó)古代眾多優(yōu)秀的哲學(xué)、文化思想以及自然科學(xué)知識(shí)為己所用，形成了一套完整且獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。中國(guó)古代哲學(xué)的基本問題是對(duì)于天人關(guān)系的探討，它以天地人三才為立論基點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)天人合一、萬(wàn)物一體［1］。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展吸收了中國(guó)古代哲學(xué)的優(yōu)秀成果，逐漸發(fā)展形成了“天人合一”的系統(tǒng)整體觀，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“天人相應(yīng)”。

天人既相應(yīng)，那何為人體之天、何為人體之地？二者又有怎樣的深層聯(lián)系與天地規(guī)則相應(yīng)？這是筆者常思考的問題。在藏象理論中，肺為華蓋，居各臟腑之最高位，且五行屬金與天相對(duì)；脾為中土，居中央灌四傍，五行屬土與地相應(yīng)。于是“肺脾法天地”的觀點(diǎn)逐漸形成。筆者試從以下三個(gè)方面對(duì)此進(jìn)行探討，請(qǐng)大家多多指正。

1 肺脾取象于天地

秦漢時(shí)期，思想流派百家爭(zhēng)鳴、百花齊放，人與天地之間所存在的相應(yīng)關(guān)系也被眾多思想家論述［2］。《易經(jīng)》云：“仰則觀象于天，俯則觀法于地……近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”［3］。《呂氏春秋》曰：“天地萬(wàn)物，一人之身也，此之謂大同”［4］?！痘茨献印穭t說(shuō)：“天地宇宙，一人之身也”［5］。可見古人對(duì)天人關(guān)系的認(rèn)識(shí)和論述均已相當(dāng)豐富。在眾多著作中，《易經(jīng)》被稱為“群經(jīng)之首”，也是中國(guó)傳統(tǒng)生命科學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，其中的“象數(shù)理論”為中醫(yī)模擬人體生命提供了理論模型［6］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在吸收了以《易經(jīng)》為主的古代天人哲學(xué)觀理論的基礎(chǔ)上，演變、形成了以人為中心的中醫(yī)學(xué)“人與天地如一”的觀點(diǎn)。如《素問·寶命全形論》所說(shuō)：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人……夫人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人”，《素問·至真要大論》論述：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”，這些理論都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)古代哲學(xué)天人觀的承襲。

《素問·六微旨大論》有云：“言人者求之氣交。帝曰：何謂氣交？岐伯曰：上下之位，氣交之中，人之居也”，說(shuō)明人起源于天地，受天地之氣和合而生，是天地的產(chǎn)物，與天地有著共同的物質(zhì)基礎(chǔ)。雖然人為天地之貴，但也無(wú)法擺脫天地所提供的自然環(huán)境，而是要順應(yīng)天地變化，使人身與天地之間的運(yùn)動(dòng)有規(guī)律地統(tǒng)一。這就是《素問·舉痛論》中所說(shuō)的“善言天者，必有驗(yàn)于人”。

藏象學(xué)說(shuō)是古人觀察到人體結(jié)構(gòu)與天地自然有著相同性或相似性，認(rèn)為現(xiàn)象與本質(zhì)有著統(tǒng)一的屬性規(guī)律，即所謂“有諸內(nèi)必形于外”，是以借助“擬諸其形容，象其物宜”的方法［7］，將《易經(jīng)》的象思維運(yùn)用于人身，總結(jié)出來(lái)的。張景燾在《馤塘醫(yī)話》［8］中曾說(shuō)：“肺屬金，應(yīng)乎乾天……肺為華蓋，乾之象也。脾屬土，應(yīng)乎坤地……脾藏水谷，坤之象也”，正對(duì)應(yīng)了《易經(jīng)·說(shuō)卦》［9］的：“乾為天、為圜、為君……為金……坤為地、為母……其于地也為黑”。

藏象系統(tǒng)中，肺脾與自然界中的天地相類。肺為清虛之臟，吐故納新，實(shí)現(xiàn)人體的排濁吸清，有清肅之性、肅降之能，與天氣應(yīng)清明以及金的肅殺之性相類，故肺為人體之天。脾主四時(shí)為后天之本，可消化水谷、運(yùn)送精微，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，有化生之能、承載之功，與大地承載滋養(yǎng)萬(wàn)物之性相類，故脾為人體之地。

2 肺脾效法于天地

2.1 天地陰陽(yáng) 肺脾為之相通藏象學(xué)說(shuō)將五臟的空間屬性與時(shí)間屬性進(jìn)行了統(tǒng)一，即時(shí)空五臟［10］。在藏象系統(tǒng)中，肺居胸中膈上，在五臟之中的解剖位置最高，覆蓋諸臟，為五臟之華蓋，且肺在體合皮，其華在毛?！鹅`樞·九針論》謂：“一者，天也。天者，陽(yáng)也。五藏之應(yīng)天者肺，肺者，五臟六腑之蓋也，皮者，肺之合也，人之陽(yáng)也”，天為陽(yáng)，肺亦為陽(yáng)，二者因此相通。石芾南在《醫(yī)原·人身一小天地論》［11］中明確指出：“一呼一吸，與天氣相通，體極輕虛，用主肅降，肺固人之天也”。

脾居于五臟的最內(nèi)部，在體合肉，位于五行的“中央土”之位?！鹅`樞·九針論》謂：“二者，地也。人之所以應(yīng)土者，肉也”，因此五臟之應(yīng)地者，當(dāng)為脾。地屬坤卦，三爻皆陰。張景岳認(rèn)為“地氣即為飲食之氣”，胃藏飲食水谷，脾將其化為精微物質(zhì)為人體所用，所以地之陰與脾之陰相通。他也在《類經(jīng)·陰陽(yáng)類》中說(shuō)：“脾屬人之土，其體象地，故曰牝臟，為陰中之至陰也”［12］。

2.2 天氣降 地氣升 肺脾與之相類天為陽(yáng)，地為陰，天氣在上，地氣在下，上則宜降，下則宜升。因此，地氣上升為云，天氣下降為雨，二者升降有序，陰陽(yáng)交通，天地交泰，萬(wàn)物得以化育。即《素問·六微旨大論》所說(shuō)：“天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變作矣”。

自然界中，地之生化以滋養(yǎng)萬(wàn)物，依賴于天之布散云雨，天之行云布雨則有賴地之升騰水氣。在肺脾兩大藏象系統(tǒng)中，肺氣以降為順，脾氣以升為健，二者與天氣下降、地氣上升的特性相類。首先，脾氣主升，可將水谷等所化生的精微物質(zhì)輸于上焦，并借助于肺氣的肅降作用，將這些精微向下、向內(nèi)布散于全身各處。這就是《素問·厥論》中說(shuō)的“脾主為胃行其津液”，可“散精”并“上歸于肺”，使水谷精微能夠“水精四布，五經(jīng)并行”，為五臟六腑所用，以保證機(jī)體各項(xiàng)生命活動(dòng)的順利完成。

2.3 天地交泰 脾升肺降為之樞機(jī)中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為，天地陰陽(yáng)二氣交感合和，方能產(chǎn)生宇宙萬(wàn)物并發(fā)展變化?！洞呵锓甭丁ろ樏罚?3］謂之“獨(dú)陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”?！兑捉?jīng)》［9］則稱之為“天地交泰，萬(wàn)物咸亨”。也就是說(shuō)，“天地合氣，化生萬(wàn)物”是自然演化的規(guī)律。在人體中，肺屬乾卦，象天主降，居臟腑最高，有如五臟之天；脾為坤卦，象地主升，承載諸臟，是為五臟之地。二者相合，方能化生后天之宗氣以行呼吸、血?dú)獠①Y先天，正如《素問·天元紀(jì)大論》所說(shuō)：“故在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬(wàn)物矣”?？梢哉f(shuō)，肺脾對(duì)人體的重要性是同等且一致的，因此有學(xué)者指出二者同為“后天之本”［14］。

此外，《靈樞·五味》明確指出宗氣是由“天地之精氣”相合而成，即肺吸引天之清氣并引之下降，脾承地之水谷氣而導(dǎo)其上升，天地之精在胸中交匯化合，形成宗氣。宗氣具有行呼吸、氣血以及資先天的作用。相比于人體中數(shù)量固定的先天之氣，這種肺脾交互而形成的后天之氣才是維持生命脫離母體后運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、壯大的根本。故肺脾升降作用是人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的樞機(jī)，是宗氣形成的關(guān)鍵。因此，人們常說(shuō)的氣虛，在先天主要責(zé)之腎，在后天主要責(zé)之肺脾［15］。

2.4 天地互根 肺脾太陰相互聯(lián)系從經(jīng)絡(luò)從屬上看，肺脾共屬太陰，分別絡(luò)屬手足太陰經(jīng)，為同名經(jīng)氣，關(guān)系密切，如天地般互根互用?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”，胃之大絡(luò)又“貫膈絡(luò)肺”。脾胃互為表里，而手太陰肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，這說(shuō)明肺脾兩臟有正經(jīng)相連［16］。《靈樞·經(jīng)脈》還說(shuō)：“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端……其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口”“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇”。肺與大腸、脾與胃均為表里關(guān)系，手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)交于口齒，亦說(shuō)明肺脾經(jīng)絡(luò)相連［16］。肺脾這種經(jīng)絡(luò)上的直接、間接相通，正說(shuō)明了二者有內(nèi)在、深層的聯(lián)系，就如同天與地之間的相互關(guān)聯(lián)。

3 肺脾共主五臟

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)屬于中國(guó)古代的唯物論和辯證法［1］?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》言：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”，古人以天為陽(yáng)，地為陰，認(rèn)為萬(wàn)物都是天地陰陽(yáng)相互作用產(chǎn)生的，天地為萬(wàn)物之主。孟慶云［17］認(rèn)為，藏象學(xué)說(shuō)是按“易與天地準(zhǔn)”的原則建立起來(lái)的。所以肺脾是人身之“天”和“地”的具象，主導(dǎo)人體的藏象系統(tǒng)?！端貑枴饨蛔兇笳摗匪浴吧蒲詰?yīng)者，同天地之化”即是此理。

眾所周知，先天腎精承襲于父母，雖在生命活動(dòng)中起著重要的作用，但屬于消耗品。因而人體的生長(zhǎng)壯老依賴于后天精氣的充養(yǎng)濡潤(rùn)。而后天之精由兩種基本物質(zhì)組成，一是由脾運(yùn)化食物所形成的水谷精氣，二是肺攝取的自然界中的清氣，缺一不可。正如《素問·六節(jié)臟象論》云：“天食人以五氣，地食人以五味……五氣入鼻，藏于心肺……五味入口，藏于腸胃”。五味、五氣源于天地，人體攝五氣、納五味，并通過氣化作用，生成清陽(yáng)和濁陰，內(nèi)以養(yǎng)五臟六腑，外可達(dá)形體官竅，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“清陽(yáng)為天，濁陰為地……清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。所以肺脾為人身之天地，共為后天之本，維持人體后天之精氣源源不斷地生成，保證正常生命活動(dòng)的有序進(jìn)行。

需要指出的是，肺脾共為五臟主的理論并不與心為五臟六腑之大主和腎為人體之主相矛盾。因?yàn)槿叩那腥虢嵌扔懈镜膮^(qū)別。心為五臟六腑之大主，是從心主神明，為君主之官的角度來(lái)說(shuō)明；腎為人體之主，是從腎為先天之本，為命門的角度來(lái)論述；而本文的理論是從肺脾二者協(xié)同合作，共同完成水谷精微的生成以及氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)為切入點(diǎn)來(lái)闡釋。肺主氣，脾主運(yùn)化，二者協(xié)同完成氣、血、津液的生成，水液的輸布、代謝以及氣機(jī)的調(diào)暢；天地互根，肺與脾則母子相應(yīng)，天、地之氣通于肺脾，氣味相合，氣血以生，生命活動(dòng)方可有序進(jìn)行。這便是肺脾共為五臟主的意義所在。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)的觀點(diǎn)承襲于中國(guó)古代哲學(xué)，源于古人對(duì)天地萬(wàn)物的觀察總結(jié)。當(dāng)時(shí)的醫(yī)家采用易學(xué)中取象比類的方法，把天地與人體相類比取象，形成了肺脾為人身之天地的理論，把肺脾兩大藏象系統(tǒng)提升至后天之天地的地位。藏象系統(tǒng)中以肺脾共為五臟主，并不是對(duì)原有中醫(yī)理論的否定，而是從中醫(yī)理論后天之精、氣、血、津液的生成、運(yùn)行及生理功能的發(fā)揮等角度，來(lái)認(rèn)識(shí)肺脾功能，將中醫(yī)理論中的天人觀具象于人體，進(jìn)一步探究人體這一小天地與自然天地所類似的功能，以認(rèn)識(shí)生命的平衡狀態(tài)。

肺脾取象并效法天地，是從中醫(yī)學(xué)的醫(yī)理與哲學(xué)相結(jié)合的方向展開探討的。在這個(gè)方向，廣州中醫(yī)藥大學(xué)立足鄧鐵濤教授的“五臟相關(guān)”理論，進(jìn)行了大量的研究，從理論、臨床、實(shí)驗(yàn)三大板塊，采用宏觀、微觀、文獻(xiàn)整理、系統(tǒng)生物學(xué)、數(shù)學(xué)模型、計(jì)算機(jī)技術(shù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多種研究方法，全面開展，形成了較為豐富、完善的理論內(nèi)容［18］。筆者認(rèn)為，借鑒廣州中醫(yī)藥大學(xué)的研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)在天地觀指導(dǎo)下形成的肺脾共為五臟主理論，從學(xué)術(shù)源流、模型構(gòu)建與分析結(jié)合數(shù)字化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)入手進(jìn)行相關(guān)研究，可以為認(rèn)識(shí)藏象關(guān)系、認(rèn)識(shí)肺脾關(guān)系打開新的思路，為深化中醫(yī)理論內(nèi)涵提供依據(jù)。