基于中醫(yī)兒科醫(yī)師門診醫(yī)患溝通問卷調(diào)查的探討

張心悅 張 瑤 袁 斌

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，浙江 杭州 310051；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210054）

醫(yī)患關(guān)系是一種復(fù)雜的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系，已經(jīng)成為當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要問題。兒科疾病因其起病急、變化快、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，診治難度大［1］，同時(shí)醫(yī)生很難和兒童就疾病狀態(tài)直接溝通，因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童并不能夠自主地描述具體癥狀，往往依靠父母來交流。早在明代《幼科發(fā)揮·小兒正訣指南賦》中就有記載：“小兒方術(shù)，號曰啞科，口不能言，脈無所視，唯形色以為憑，竭心思而施治”［2］。因此在中醫(yī)兒科門診工作中，醫(yī)患溝通是非常重要的一部分，也是難點(diǎn)之一。我國目前的中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)，更加側(cè)重于專業(yè)知識和臨床技能培訓(xùn)，而提高醫(yī)師的人文素養(yǎng)，特別是醫(yī)患溝通的能力，可以提升病患的依從性，進(jìn)而取得更為理想的療效，更好地提高患者的獲得感和滿意度［3］。本研究通過問卷調(diào)查，了解中醫(yī)兒科醫(yī)師在門診工作中的醫(yī)患溝通現(xiàn)狀，總結(jié)出有待加強(qiáng)提高的問題，并探討如何更好地進(jìn)行臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 研究對象來自北京市、南京市及杭州市三甲醫(yī)院從事中醫(yī)兒科并有門診工作的醫(yī)師37名。

1.2 研究方法采用不記名調(diào)查問卷方法，問卷調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、工作相關(guān)情況、醫(yī)患溝通能力自我評價(jià)、醫(yī)患溝通困難的主要原因、醫(yī)患溝通的改革措施等5 個(gè)方面。研究對象采用Likert 5 級評分法填寫問卷（1分：強(qiáng)烈反對，2分：反對，3分：中立，4分：同意，5分：非常同意）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況完成本次問卷調(diào)查的37 名中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師中，男13人（占35.1%），女24人（占64.9%）；年齡27～54 歲，平均年齡36.2 歲；工作年數(shù)2～33 年，平均工作年數(shù)12.7年。

2.2 醫(yī)患溝通能力自我評價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

2.3 醫(yī)患溝通困難的原因問卷調(diào)查結(jié)果顯示，97.3%（36/37）的醫(yī)師感到“門診壓力大”或者“門診工作任務(wù)強(qiáng)度高”，91.9%（34/37）的醫(yī)師表示遇到過不同程度的醫(yī)患溝通問題。大部分醫(yī)師［70.3%（26/37）］認(rèn)為在治療階段最容易產(chǎn)生醫(yī)患溝通問題。參與問卷調(diào)查的醫(yī)師認(rèn)為，導(dǎo)致醫(yī)患溝通問題的原因排名前3 的是“患兒家屬的期望過高”［67.6%（25/37）］、“工作過于繁忙”［56.8%（21/37）］和“溝通技能欠缺”［54.1%（20/37）］。

在問卷的補(bǔ)充回答中，具體描述醫(yī)患溝通困難的原因部分，低年資醫(yī)師（工作年數(shù)＜10 年）認(rèn)為常見導(dǎo)致醫(yī)患溝通問題的原因有“家屬的不信任、家屬對疾病的看法與自己不一致”等，而高年資醫(yī)師則更多地指向“候診時(shí)間過久”“家長情緒波動(dòng)大”等。

2.4 醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)需求所有參與問卷的醫(yī)師均認(rèn)同加強(qiáng)專業(yè)知識的儲備有利于更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通，83.8%（31/37）的醫(yī)師同意需要增強(qiáng)醫(yī)患溝通技能方面的培訓(xùn)的觀點(diǎn)，包括59.5%（22/37）的醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該增強(qiáng)人文素養(yǎng)課程，51.4%（19/37）的醫(yī)師希望可以在住培期間增加醫(yī)患溝通的系統(tǒng)培訓(xùn)，32.4%（12/37）的醫(yī)師建議醫(yī)院定期開展醫(yī)患溝通情景訓(xùn)練。

3 討論

3.1 中醫(yī)兒科醫(yī)師門診工作與醫(yī)患溝通現(xiàn)狀我國的兒科醫(yī)師面對著醫(yī)生少、患兒多的現(xiàn)狀，截至2021年，我國0～14 歲兒童數(shù)量為25 338 萬［4］；據(jù)《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）（一）》［5］，至2018年全國共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3080家、婦產(chǎn)醫(yī)院807家、兒童醫(yī)院129家，從業(yè)人員近64 萬名，年門診量4.0 億人次，全國每1000名兒童的兒科醫(yī)師數(shù)僅為0.63 人。與此同時(shí)，相對其他科室兒科醫(yī)師工作負(fù)荷較大、待遇卻較低的現(xiàn)實(shí)，也讓原本就醫(yī)師短缺的兒科領(lǐng)域面臨著進(jìn)一步的人才流失問題。

在我國傳統(tǒng)文化氛圍中，孩子是一個(gè)家庭的重心；當(dāng)孩子生病時(shí)，家屬的情緒波動(dòng)尤為劇烈，就診時(shí)往往帶著焦慮與著急，對醫(yī)生有更高的期望和要求［6］。這一切在實(shí)際上增加了醫(yī)生的工作壓力。本調(diào)查顯示，“患兒家屬的期望過高”是醫(yī)患溝通問題的首要原因。與西醫(yī)門診相比，來中醫(yī)兒科門診就診的患兒家屬希望獲得更長的就診時(shí)間，除了當(dāng)前疾病外，還希望獲得諸如體質(zhì)分析及日常養(yǎng)護(hù)等建議，“工作過于繁忙”是醫(yī)師不能妥善處理患兒家長這些額外訴求的主要原因。緊隨其后的“溝通技能欠缺”也是溝通失敗的重要原因，本調(diào)查中，參與問卷的醫(yī)師在醫(yī)患溝通能力自評中平均分與其他科室相比普遍偏低，調(diào)查中得分最低的2 項(xiàng)分別為“根據(jù)患者的反饋調(diào)整溝通”和“獲得滿意有效的溝通”，這可能與相比其他科室兒科的就醫(yī)氛圍更緊張有關(guān)［7］?！案鶕?jù)患者的反饋調(diào)整溝通”需要時(shí)刻關(guān)注患兒及家屬的狀態(tài)、認(rèn)同患兒及家屬遇到的困難，鼓勵(lì)患兒做出的努力，識別出暗示和線索，根據(jù)患者的理解能力調(diào)整語句，甚至包括說話的速度和語氣，盡量使用通俗易懂的語言清晰解釋患兒家長的所有疑問，這些都指向更高的人文素質(zhì)。而目前我國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的提高主要依賴于長期大量的臨床積累，校園階段的人文素質(zhì)教育培養(yǎng)稍顯缺乏［8］。

調(diào)查顯示，“收集病歷信息”與“準(zhǔn)備與建立信任關(guān)系”是得分前2 位的選項(xiàng)。收集病歷信息是每個(gè)醫(yī)學(xué)生的必修課程，是醫(yī)師能夠真正地獨(dú)立出門診之前，已經(jīng)反復(fù)學(xué)習(xí)、考核過的內(nèi)容。而“準(zhǔn)備與建立信任關(guān)系”則是目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患溝通模擬課程中的常規(guī)項(xiàng)目，在經(jīng)過了規(guī)范的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練后，大多數(shù)醫(yī)生對上述2項(xiàng)能力的評價(jià)更有自信。

3.2 提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力的途徑與方法醫(yī)學(xué)生人文教育是指在培養(yǎng)專業(yè)知識的同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)質(zhì)人文教育［9］。人文素質(zhì)更關(guān)注生命的價(jià)值和意義，擁有人本主義的核心，注重人的精神追求和理想主義，而不僅僅是“科學(xué)質(zhì)量”。醫(yī)學(xué)是一門將自然與人類結(jié)合起來的科學(xué)，它是非常完整的、有用的和社會性的，充滿了人性的關(guān)懷和溫暖。醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)人才必須充滿人文素質(zhì)，醫(yī)師不能僅僅依靠專業(yè)知識，還必須擁有充足的人文科學(xué)知識［10］。但是我國的醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育仍有待加強(qiáng)，存在著受重視程度不夠、缺乏完整體系以及導(dǎo)師缺位等問題［11］。

醫(yī)學(xué)院校強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，可以通過營造良好的校園人文環(huán)境，加強(qiáng)人文科學(xué)研究，提高教師群體的人文素養(yǎng)，并且合理構(gòu)筑課程體系實(shí)現(xiàn)。如人文素質(zhì)教育教學(xué)可以和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程及醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在專業(yè)課中滲透人文素質(zhì)教育，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中增加人文素質(zhì)教育內(nèi)容［12］。中醫(yī)院校專業(yè)課程的比例更高，將優(yōu)質(zhì)的人文教育和專業(yè)課程相結(jié)合，不僅能保留專業(yè)知識教學(xué)的完整體系，而且還能保障中醫(yī)藥人才的人文素質(zhì)教育。臨床實(shí)踐過程中也應(yīng)當(dāng)加入人文素質(zhì)教育，由帶教老師將人文素質(zhì)的基本理念貫穿整個(gè)教學(xué)過程，在實(shí)施過程中不斷收集反饋意見，并根據(jù)實(shí)用性對教學(xué)進(jìn)行審查。作為榜樣，帶教老師的言行將對醫(yī)學(xué)生未來的醫(yī)療生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

對醫(yī)生而言，專業(yè)知識是根本。過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識是醫(yī)患溝通的基石，只有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床實(shí)踐能力，才能保障醫(yī)患溝通的順利進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師努力提高自身職業(yè)素質(zhì)水平，精通業(yè)務(wù)知識，不斷學(xué)習(xí)前沿知識，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，才能在真正臨床工作時(shí)有高水平的溝通交流能力，增加患者的信任程度［13］。

優(yōu)質(zhì)的門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)也可以提高門診患兒家屬的信任，穩(wěn)定患兒家屬的情緒［14］。對于時(shí)刻充滿焦慮情緒的兒科，就診前的情緒疏導(dǎo)和安撫顯得尤為重要，醫(yī)院對此可以開展有針對性的培訓(xùn)。

中醫(yī)學(xué)的傳承離不開“言傳身教”，在對上級醫(yī)生“跟師”的過程中，不僅可以學(xué)習(xí)專業(yè)知識，還可以學(xué)習(xí)與患者溝通交流的能力，記錄上級醫(yī)師在面對醫(yī)患問題時(shí)的解決方案。在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)階段開展有針對性的醫(yī)患溝通培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床溝通能力培養(yǎng)的帶教，根據(jù)臨床中的具體情境展開講解，能起到事半功倍的效果。有條件的醫(yī)學(xué)院?？梢栽谂R床實(shí)習(xí)階段實(shí)現(xiàn)臨床帶教與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師醫(yī)患溝通的臨床積累。隨著工作時(shí)間的增加，中醫(yī)兒科門診醫(yī)生遇到的醫(yī)患溝通問題逐漸變化，其重心往往由“獲取患者的信任”轉(zhuǎn)變至“安撫患者由于長久等待所產(chǎn)生的情緒”。醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)患溝通情景訓(xùn)練，按照醫(yī)生具體的實(shí)際需求，安排不同的課程內(nèi)容和時(shí)長。

總的來說，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中不可或缺的重要部分。可以多方面、多途徑地增強(qiáng)人文素質(zhì)教育，通過開設(shè)具有針對性的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床帶教工作中的人文教育及醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)和定期開展醫(yī)患溝通情景實(shí)訓(xùn)等方式提高醫(yī)患溝通能力。