神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理在高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用效果

張紅霞? 韓利 史淑芳

作者簡(jiǎn)介：張紅霞，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：腦血管病的護(hù)理。

通信作者：韓利，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。E-mail：905327714@qq.com

【摘要】目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響，為改善患者預(yù)后提供重要依據(jù)。方法 回顧性分析山西白求恩醫(yī)院2021年2月至2023年2月收治的112例高血壓腦出血患者的臨床資料，以手術(shù)方法不同分為

A組（55例，常規(guī)血腫穿刺引流術(shù)）和B組（57例，神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)）。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)內(nèi)科治療及預(yù)防性護(hù)理，并觀(guān)察至出院，術(shù)后均隨訪(fǎng)6個(gè)月。觀(guān)察比較兩組患者48 h血腫清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間，術(shù)前及術(shù)后7 d神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NGF）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分，術(shù)后6個(gè)月格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，48 h血腫清除率更高；術(shù)中出血量更少，ICU住院時(shí)間更短；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清MDA、NSE水平均降低，B組低于A(yíng)組；血清SOD、NGF水平升高，B組均高于A(yíng)組；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組NIHSS評(píng)分降低，且B組低于A(yíng)組；ADL評(píng)分升高，且B組高于A(yíng)組（均P<0.05）；兩組患者術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分、總住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理可改善圍術(shù)期指標(biāo)，降低神經(jīng)功能損傷，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高生活能力，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 ; 血腫穿刺引流術(shù) ; 神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù) ; 預(yù)防性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.038

高血壓腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，最常見(jiàn)的是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療中，血腫穿刺引流術(shù)可以有效清除血腫，且創(chuàng)口小、恢復(fù)快，可促進(jìn)患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，可有效改善預(yù)后。神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行血腫清除能夠更好地觀(guān)察腦內(nèi)神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，提高清除效率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，但對(duì)臨床醫(yī)師的內(nèi)鏡操作水平具有較高要求，兩種術(shù)式各具特點(diǎn)，臨床仍舊存在較多爭(zhēng)議[1]。高血壓腦出血術(shù)后患者多會(huì)遺留有一定的神經(jīng)癥狀，且存在有手術(shù)損傷。預(yù)防性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面觀(guān)察評(píng)估，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況進(jìn)行提前預(yù)防，從而改善疾病預(yù)后質(zhì)量[2]。基于此，本研究旨在探討高血壓腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析山西白求恩醫(yī)院2021年

2月至2023年2月收治的112例高血壓腦出血患者的臨床資料，以手術(shù)方法不同分為A組（55例）和B組（57例）。A組患者中男性34例，女性21例；年齡

47～80歲，平均（59.46±6.84）歲；血腫量33～77 mL，平均（53.16±8.69） mL。B組患者中男性33例，女性24例；年齡48～81歲，平均（60.69±7.03）歲；血腫量34～78 mL，平均（54.21±7.15） mL。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》 [3]中高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵首次發(fā)??；⑶幕下血腫量>10 mL，幕上血腫量>30 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腦疝；⑵合并腦干出血；⑶肝、腎功能不全或嚴(yán)重障礙。本研究經(jīng)山西白求恩醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審核后批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 A組患者接受常規(guī)血腫穿刺引流術(shù)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉，麻醉生效后以正電子發(fā)射及X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)（江蘇賽諾格蘭醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：PoleStar Flight X）對(duì)血腫定位，以確定血腫深度、穿刺角度及坐標(biāo)值，將血腫最大層面中心設(shè)定為穿刺靶點(diǎn)，以手術(shù)刀切開(kāi)頭皮，硬腦膜使用穿刺針刺破，將引流管穿刺到預(yù)定穿刺靶點(diǎn)，與體外引流管連接，以一次性使用顱內(nèi)血腫清除套裝（北京萬(wàn)特福科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：YL-1型）和引流管緩慢回抽暗紅陳舊血，若血液鮮紅則表示有活動(dòng)出血點(diǎn)，需立即停止抽吸，給予等量生理鹽水與鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg），對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，2次/d，共持續(xù)3～7 d。

B組患者接受神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、定位方法同A組，患者進(jìn)行全身麻醉，避開(kāi)重要大血管及腦功能區(qū)、血腫量最大處對(duì)硬膜行“十”字切口，作為入路切口用雙極電凝逐層對(duì)腦組織撥開(kāi)，并以一次性使用穿刺針套件[卡本（深圳）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：CMPNAC036]向血腫方向進(jìn)行緩慢穿刺，成功后將其作為神經(jīng)外科內(nèi)窺鏡[天新福（北京）醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：NEV 30-177-6]通道，在內(nèi)窺鏡圖像顯示儀（杭州市桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器總廠(chǎng)，型號(hào)：SNT）輔助下對(duì)血腫進(jìn)行清除并對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，清除與沖洗方法同A組，無(wú)活動(dòng)性出血并留置引流管后，退出穿刺套，進(jìn)行關(guān)顱。兩組患者術(shù)后均通過(guò)CT對(duì)血腫量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，血腫清除80%～90%，停止引流，拔除引流管。兩組患者術(shù)后均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防性抗生素，降顱壓及吸氧等治療，并觀(guān)察至出院。兩組患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者均接受預(yù)防性護(hù)理，⑴病房?jī)?nèi)換氣通風(fēng)，并對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒，住院期間，1次/2 h；⑵指導(dǎo)患者有效咳嗽，并霧化吸入，告知患者家屬正確翻身與叩背的方式，拍背翻身時(shí)間為1次/2 h為佳，痰量較多患者，可1次/h，嚴(yán)重者可考慮加用吸痰措施或振動(dòng)排痰機(jī)；⑶以氣墊床、保護(hù)膜及棉墊等措施減輕受壓部位壓力，并每隔2 h協(xié)助翻身，對(duì)患者骨隆突處進(jìn)行按摩，減少制動(dòng)時(shí)間；⑷幫助患者進(jìn)行早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐立平衡訓(xùn)練、體位變換運(yùn)動(dòng)及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、48 h血腫清除率、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間、總住院時(shí)間。⑵神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NGF）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。術(shù)前及術(shù)后7 d，取患者靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min）分離上層血清，以比色法檢測(cè)血清SOD、MDA水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NSE、NGF水平。⑶預(yù)后評(píng)估。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [4]、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL） [5]、格拉斯哥預(yù)后量表（GOS） [6]對(duì)患者神經(jīng)功能、生活能力進(jìn)行評(píng)估，NIHSS總分42分，得分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越高；ADL總分100分，得分越高代表生活能力越好；于術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者預(yù)后情況，GOS總分5分，得分越高代表預(yù)后越好。⑷并發(fā)癥。記錄患者再感染、腦部積水、出血、顱內(nèi)積氣等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，48 h血腫清除率更高；術(shù)中出血量更少；ICU住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者總住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清NSE、NGF、SOD、MDA水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清MDA、NSE水平均降低，且B組均更低；血清SOD、NGF水平升高，且B組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者NIHSS、ADL、GOS水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組NIHSS評(píng)分降低，B組更低；ADL評(píng)分升高，B組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組患者GOS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 A組患者術(shù)后再出血1例，感染2例，腦部積水2例，顱內(nèi)積氣1例，總發(fā)生6例（10.91%）；B組患者術(shù)后再出血0例，感染1例，腦部積水1例，顱內(nèi)積氣0例，總發(fā)生2例（3.51%），兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.330，P>0.05）。

3 討論

血腫穿刺引流術(shù)通過(guò)立體定向技術(shù)，引導(dǎo)穿刺針到達(dá)血腫部位，達(dá)到清除血腫、降低顱內(nèi)壓、治療疾病的目的，但該手術(shù)血腫清除率低、容易引起二次出血[7]。

神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)野清晰，能減少對(duì)腦組織與神經(jīng)的損傷，且可避免對(duì)于腦組織的過(guò)度牽拉及盲目吸引，以改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕手術(shù)應(yīng)激，但術(shù)式較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)[7]。預(yù)防性護(hù)理是通過(guò)采取相應(yīng)措施預(yù)防疾病或減輕疾病影響，提高患者的生活質(zhì)量的護(hù)理途徑，可針對(duì)性地通過(guò)環(huán)境與支持系統(tǒng)的建立、健康教育、康復(fù)護(hù)理等步驟逐步加強(qiáng)護(hù)理，從而達(dá)到的降低血壓、預(yù)防并發(fā)癥、控制腦水腫等輔助治療的作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究中，與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，48 h血腫清除率更高；術(shù)中出血量更少；ICU住院時(shí)間更短，且術(shù)后7 d血清MDA、NSE水平均更低；血清SOD、NGF水平均高更低，這提示神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，并提高血腫清除效果，減輕神經(jīng)功能損害，減少應(yīng)激反應(yīng)，但會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組NIHSS評(píng)分降低，且B組更低；ADL評(píng)分升高，且B組更高；術(shù)后6個(gè)月兩組患者GOS評(píng)分及兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示高血壓腦出血患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效減少神經(jīng)功能損害，提高生活能力。神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行清除時(shí)更為精準(zhǔn)，能夠避免對(duì)神經(jīng)功能造成損害；血腫穿刺引流術(shù)在清除腔內(nèi)血腫時(shí)并無(wú)法精準(zhǔn)把握血腫清除進(jìn)度，因此易在抽吸過(guò)程中對(duì)腦組織形成一定損害[9]。但兩者并發(fā)癥發(fā)生情況并未出現(xiàn)明顯差異，可能與本次研究中給予患者肺部感染預(yù)防、軀體功能護(hù)理等措施減少了并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)[10]。

綜上，高血壓腦出血患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理可改善圍術(shù)期指標(biāo)，降低神經(jīng)功能損傷，減少應(yīng)激反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，提高生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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