末梢血采集部位輪換記憶器在快速血糖監(jiān)測中的應(yīng)用

Application of peripheral blood collection site rotation memory in rapid blood glucose monitoring

ZHONG Liyuan，SHI Yu，TAO WenjuanYantai City Yantai Mountain Hospital，Shandong 264000 ChinaCorresponding Author" ZHONG Liyuan，E-mail：zlycczly@126.com

Keywords" peripheral blood collection site;rotate;memory device;compliance;satisfaction

摘要" 目的：探討末梢采血部位輪換記憶器在快速血糖監(jiān)測中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月—10月在我科住院的合并糖尿病需要監(jiān)測血糖的136例病人作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，比較兩組的疼痛視覺模擬評分（VAS）、病人監(jiān)測血糖的依從性、病人對監(jiān)測血糖的滿意度、護士對使用末梢血采集部位輪換記憶器的滿意度。結(jié)果：觀察組VAS評分低于對照組，病人監(jiān)測血糖的依從性、病人對監(jiān)測血糖的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用該記憶器能明顯減輕病人的疼痛，提高病人血糖監(jiān)測的依從性，且病人及護士對末梢血采集部位輪換記憶器的使用效果滿意。

關(guān)鍵詞" 末梢血采集部位；輪換；記憶器；依從性；滿意度

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.017

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）2020年版《中國2型糖尿病防治指南》指出：血糖監(jiān)測是糖尿病自我教育管理的重要組成部分，建議所有糖尿病病人均需進行自我血糖監(jiān)測（SMBG），其結(jié)果可提供豐富的血糖信息，據(jù)此可計算出很多反映血糖波動的參數(shù)，對優(yōu)化血糖管理具有重要意義［1］。因此，血糖管理人群自我血糖監(jiān)測顯得尤為重要［2］。具體的監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)病人的糖尿病類型對應(yīng)的指南決定。但大部分病人健康管理意識偏低，僅6.0％病人自我血糖監(jiān)測達到指南推薦次數(shù)（每天≥4次），血糖控制及血糖管理較差［3］。部分病人因感覺沒必要或者想購買但是不知選擇哪種而未購買血糖儀，部分病人已購買但不太會使用，均導(dǎo)致血糖監(jiān)測頻次不達標(biāo)［2］。由于每天監(jiān)測血糖的頻次較高，或采血教具定位不精確，或?qū)π枰洃浀牟裳c輪換規(guī)律口訣記憶不清等，會出現(xiàn)幾天內(nèi)反復(fù)、多次在同一手指重復(fù)采血，均可增加扎針時的痛感，使病人產(chǎn)生抗拒心理，直接影響自我血糖監(jiān)測的頻率和依從性。

基金項目" 2022年度煙臺市科技計劃項目，編號：2022YD067

1） 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2020 2 0211659.2

作者簡介" 仲麗媛，主管護師，碩士，E-mail：zlycczly@126.com

引用信息" 仲麗媛，時玉，陶文娟.末梢血采集部位輪換記憶器在快速血糖監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（6）：1059-1062.

目前，我院除了內(nèi)分泌?？剖褂贸掷m(xù)性葡萄糖監(jiān)測，醫(yī)院絕大部分科室仍使用床旁快速血糖監(jiān)測，本研究設(shè)計出一種自動記憶末梢血采集部位輪換規(guī)律的裝置（專利號：ZL 2020 2 0211659.2）［4］，既能有效減輕糖尿病病人的手指因反復(fù)采血導(dǎo)致的皮膚破損，又能減輕疼痛感，從而提高糖尿病病人自我血糖管理的依從性，最終達到控制血糖的目標(biāo)，改善病人健康狀態(tài)?，F(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取我科2022年8月—12月住院的合并糖尿病需要監(jiān)測血糖的136例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的診斷［1］，四肢感覺正常，具有良好的溝通力和理解力，末梢血監(jiān)測頻率每日≥7次。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢感覺異常，合并有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法配合進行答卷者。采用隨機數(shù)字表法將136例病人分為觀察組和對照組，每組68例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：煙山倫準(zhǔn)2023025號）。觀察組中，男29例，女39例，年齡45～73（57.15±8.61）歲；對照組中，男31例，女37例，年齡47～71（58.91±7.64）歲；兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2" 研究方法

1.2.1" 對照組

對照組在血糖監(jiān)測操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，尊重病人的意愿進行穿刺采血。

1.2.2" 觀察組

觀察組在血糖監(jiān)測操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，使用末梢血采集部位輪換記憶器，按照記憶器的輪換規(guī)律進行穿刺采血，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 末梢血采集部位輪換記憶器的設(shè)計

末梢血采集部位輪換記憶器設(shè)有操作輪、指型采血點位示意圖、視窗一、視窗二、病人信息存放槽。記憶器外側(cè)的操作輪外圍有校準(zhǔn)標(biāo)識，對應(yīng)操作輪上的校準(zhǔn)定位格，校準(zhǔn)定位格每個間隔45°，以操作輪的中軸心為圓點，每個校準(zhǔn)定位格用于將正八棱柱的各個側(cè)面的內(nèi)容在視窗中展示。盒體左右壁上設(shè)有軸一、軸二，軸一上設(shè)有具有相同角速度的正八棱柱、棘齒輪、撥盤。正八棱柱的8個側(cè)面依次標(biāo)注：右小、左小、右無、左無、右中、左中、右食、左食，分別代表右手小指、左手小指、右手無名指、左手無名指、右手中指、左手中指、右手食指、左手食指，隨著操作輪的轉(zhuǎn)動，8個側(cè)面的標(biāo)識能夠依次在視窗一中顯示；記憶器上設(shè)有棘爪軸，棘爪軸上鉸設(shè)棘爪，棘爪與棘齒輪抵接配合，棘爪軸上繞設(shè)扭簧，扭簧的一端連接上述棘爪，另一端連接盒體。軸二上設(shè)有具有相同角速度的正六棱柱、槽輪，正六棱柱的6個側(cè)面依次標(biāo)識采血點1，2，3，4，5，6，視窗二轉(zhuǎn)動時依次顯示手指上標(biāo)識的采血點位。正八棱柱的一端兼做槽輪機構(gòu)的撥盤，撥盤上設(shè)有圓銷柱和凸鎖止?。涣庵c正八棱柱的同一端面兼做槽輪機構(gòu)的槽輪，槽輪上有6個凹鎖止弧和6個徑向槽。指型采血點位示意圖上的采血點位1，2，3，4，5，6分為奇數(shù)列和偶數(shù)列，每個采血點直徑0.2 cm，間隔0.2 cm，見圖1～圖3。

1.2.2.2" 末梢采血部位輪換記憶器的使用方法

病人每次測血糖前撥動一格單向轉(zhuǎn)動的操作輪，視窗一展現(xiàn)的手指標(biāo)識和視窗二的采血點位標(biāo)識即為病人該次應(yīng)采集的手指點位，然后將采血的手指放到指型標(biāo)識示意圖相應(yīng)點位上，協(xié)助病人準(zhǔn)確定位采血點。八棱柱滑動1次，視窗一更換一次末梢血采集部位的手指標(biāo)識，當(dāng)滑動1周時，視窗二更換一次采血點位。住院期間可在記憶器側(cè)面卡片槽放置病人自己的相關(guān)信息。齒輪結(jié)構(gòu)為單向式棘輪機構(gòu)，能夠有效防止采血部位輪換規(guī)律混亂。撥盤與槽輪的間歇運動，既保證了48個采血點位的充分利用，又保證了采血點有充分的愈合時間。兩組干預(yù)時間均為3 d。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 疼痛程度

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）［5］評估病人的疼痛程度，具體方法為：使用一把10 cm長的標(biāo)尺，0～10表示從無痛到劇痛，評估疼痛時，讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上選擇相應(yīng)數(shù)字代表其疼痛程度。于病人三餐前、三餐后和睡前共計7個時間點進行評估，每例病人收集3 d，每組68例病人，每組收集1 428次。

1.3.2" 病人血糖監(jiān)測的依從性

參考相關(guān)文獻［6-7］，自行設(shè)計病人血糖監(jiān)測依從性問卷，干預(yù)結(jié)束后由責(zé)任護士發(fā)放。內(nèi)容包括：1）是否遵從醫(yī)囑監(jiān)測血糖；2）是否能主動提醒護理人員監(jiān)測血糖；3）是否能耐心接受護士飲食、運動的宣教與指導(dǎo)。每個條目采用Likert 5級評分法，“根本不是”“多數(shù)不是”“基本是”“多數(shù)是”“完全是”依次計1、2、3、4、5分，滿分15分?？偡衷礁哒f明依從性越好。

1.3.3" 病人對血糖監(jiān)測的滿意度

滿意度調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，干預(yù)結(jié)束后由責(zé)任護士發(fā)放。內(nèi)容包括：1）護士有效評估手指皮膚情況；2）護士有序輪換穿刺部位；3）護士穿刺時詢問疼痛情況；4）護士進行健康教育情況。每個條目分為5個等級：“根本沒有”“大多數(shù)沒有”“偶爾有”“大多數(shù)有”“每次都有”依次計1、2、3、4、5分，問卷得分越高，滿意度越高，滿分20分。共發(fā)放問卷136份，回收率為100％。

1.3.4" 護士對使用末梢血采集部位輪換記憶器的滿意度

干預(yù)結(jié)束后，應(yīng)用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷向病區(qū)使用過末梢血采集部位輪換記憶器的41名護士進行調(diào)查，內(nèi)容包括：1）取用方便；2）輪換部位規(guī)劃合理；3）3 d采集部位未重復(fù)；4）手型模型定位準(zhǔn)確；5）外觀直觀，便于掌握；6）工作效率提高;7）愿意在臨床工作中繼續(xù)使用。以同意或者不同意表示。共發(fā)放問卷41份，回收率為100％。

本研究問卷采用電子問卷，病人通過手機掃描二維碼進行問卷填寫。問卷填寫前責(zé)任護士需向研究對象介紹本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫的方法。所有問卷回收后均經(jīng)雙人核查篩選，完整完成問卷方可提交成功，審核成功后給予研究對象一定的小獎勵。排除填寫不認真、填寫用時過短等無效問卷。資料由專人管理，雙人錄入，共同核對，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析，定性資料分析采用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗。當(dāng)定量資料符合正態(tài)分布時，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；若定量資料不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組VAS評分比較

兩組均穿刺1 428例次，觀察組VAS評分為［2（1，3）］分，對照組VAS評分為［3（2，4）］分，兩組比較，Z＝-30.561，P＜0.05。

2.2" 兩組血糖監(jiān)測依從性比較（見表1）

2.3" 兩組病人對血糖監(jiān)測的滿意度比較（見表2）

2.4" 護士對末梢血采集部位輪換記憶器的滿意度（見表3）

3" 討論

血糖是糖尿病治療過程中的重要指標(biāo)，需要時刻進行血糖監(jiān)控［8］。幫助病人更好地了解自己的血糖控制情況，為其提供一種積極參與糖尿病管理、按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)、及時向醫(yī)務(wù)工作者咨詢的手段［9-10］。

3.1" 末梢血采集部位輪換記憶器的使用能減輕病人血糖監(jiān)測的疼痛程度

對于糖尿病病人來說，血糖監(jiān)測是日常必需的，但指尖采血可能會帶來一定的疼痛。由于指尖部位神經(jīng)末梢密集，每次采血都可能引起不適，使病人產(chǎn)生血糖監(jiān)測恐懼，影響血糖控制。該記憶器的單向式棘輪機構(gòu)間歇轉(zhuǎn)動，保證了手指上48個采血點位的充分利用，避免因偏差而被重復(fù)采血。有序輪換穿刺部位，能夠有效降低病人血糖監(jiān)測時手指的疼痛感。

3.2" 末梢血采集部位輪換記憶器的使用能提高病人血糖監(jiān)測的依從性

除了生理上的疼痛，心理因素也影響病人對血糖監(jiān)測的接受度。當(dāng)病人感到被重視和關(guān)心，他們更愿意配合治療和護理。末梢血采集部位輪換記憶器的使用，讓護士在采血時考慮并尊重病人的感受，真正做到以病人為中心，通過有序的部位輪換，可以幫助病人克服對血糖監(jiān)測的恐懼和焦慮，不再排斥監(jiān)測血糖，從而提高了他們進行血糖監(jiān)測的依從性。

3.3" 末梢血采集部位輪換記憶器的使用優(yōu)化了護理工作流程

使用末梢血采集部位輪換記憶器不僅提高了病人的依從性，也簡化了護士的工作流程。護士不再需要反復(fù)詢問病人上次的采血部位，而是可以直接根據(jù)記憶器的指示進行操作。這不僅提高了工作效率，也減少了與病人之間的溝通障礙，使整個護理過程更加順暢。

3.4" 末梢血采集部位輪換記憶器的使用可提升護理服務(wù)質(zhì)量

在傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測中，病人經(jīng)常因為疼痛而產(chǎn)生抵觸情緒。使用末梢血采集部位輪換記憶器，護士能更加關(guān)注病人的疼痛體驗，從而給予他們更多的關(guān)心和安慰。這種以病人為中心的護理理念有助于建立良好的護患關(guān)系，提高病人對護理服務(wù)的滿意度。

4" 小結(jié)

綜上所述，末梢血采集部位輪換記憶器的使用在血糖監(jiān)測管理中具有明顯優(yōu)勢。末梢血采集部位輪換記憶器工藝制作簡單，外觀直觀實用，合理輪換采血部位，且采血部位定位準(zhǔn)確，降低了同一部位重復(fù)采血率。它的使用不僅關(guān)注病人的生理需求，還充分考慮了病人的心理感受。這種工具為糖尿病病人提供了一種更加人性化和有效的血糖監(jiān)測方法。

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（收稿日期：2023-05-31；修回日期：2024-02-26）

（本文編輯賈小越）