嘉興市靜脈血栓栓塞癥患病率及流行病學(xué)特征研究

【摘要】 背景 靜脈血栓栓塞癥（VTE）已成為繼缺血性心臟病、腦卒中后位居第三的常見心血管疾病。自2018年“全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目”正式啟動以來，醫(yī)務(wù)人員對VTE重視程度提高，VTE篩查率也明顯增加。然而，VTE相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查多局限于單中心研究，仍然缺乏大規(guī)模，包含不同級別、不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的VTE患病率調(diào)查數(shù)據(jù)。目的 了解嘉興市VTE的患病率和流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步做好本地區(qū)VTE防治工作提供依據(jù)。方法 納入2021年嘉興市所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)731 755例出院診斷為VTE的患者為研究對象，收集患者一般資料和反映醫(yī)院收治患者數(shù)量與診療技術(shù)難度的疾病診斷相關(guān)分組指標(biāo)。采用多元線性回歸分析探究醫(yī)院VTE患者數(shù)量的影響因素。結(jié)果 依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，VTE患者共計10 758例，患者中位年齡71（62，79）歲。綜合性醫(yī)院VTE患者例數(shù)最多，達(dá)到9 732例（90.46%），精神?？漆t(yī)院例數(shù)最少，為53例（0.49%）。三級醫(yī)院VTE患者例數(shù)高于二級醫(yī)院［7 929例（73.70%）比2 829例（26.30%）］。綜合性醫(yī)院VTE患者占出院人次比例最高，為1.85%，婦幼保健院最低，為0.10%；三級醫(yī)院VTE患者占出院人次比例高于二級醫(yī)院，分別為1.80%、0.97%。不同年齡組VTE患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32 383.098，Plt;0.001）。不同年齡組兩兩間比較，高年齡組VTE患病率均高于低年齡組（Plt;0.05）。15～44歲男性VTE患病率明顯高于女性（Plt;0.001）。手術(shù)治療是VTE患者危險因素分布排名第1位的危險因素，其次為伴有惡性腫瘤。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，權(quán)重（RW）≥2例數(shù)是VTE患者數(shù)量的影響因素（Plt;0.001），RW≥2例數(shù)每增加1例，VTE例數(shù)增加0.363例。結(jié)論 嘉興市VTE患病率為199.2/10萬，疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)達(dá)到甚至超過西方國家。VTE發(fā)生的重點風(fēng)險人群為行手術(shù)治療、伴有惡性腫瘤等合并癥的高齡患者。應(yīng)進(jìn)一步提高本地區(qū)綜合性醫(yī)院VTE防治水平，并且提升中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神?？漆t(yī)院對VTE規(guī)范化防治的參與度與重視程度。

【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓栓塞；患病率；危險因素；疾病診斷相關(guān)分組；嘉興市；回顧性研究

【中圖分類號】 R 619.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0490

Prevalence and Epidemiological Characteristics of Venous Thromboembolism in Jiaxing City

HONG Ling1，LU Liping2，CHENG Ning3，SUN Qin1，JIANG Jianhong1，ZHU Liangfeng1*

1.Department of Quality Management，the First Hospital of Jiaxing，Jiaxing 314000，China

2.Medical Administration Department，Jiaxing Municipal Heath Commission，Jiaxing 314000，China

3.Information Office，Jiaxing Municipal Heath Commission，Jiaxing 314000，China

*Corresponding author：ZHU Liangfeng，Chief physician；E-mail：1415376141@qq.com

【Abstract】 Background Venous thromboembolism（VTE）has become the third most common cardiovascular disease after ischemic heart disease and stroke. Since the official launch of the National Programme for Prevention and Management of Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in 2018，medical personnel have paid more attention to VTE，and the screening rate of VTE has also increased significantly. However，epidemiological investigations related to VTE are mostly limited to single center studies. There is still a lack of large-scale survey data on the prevalence of VTE involving different levels and properties of medical institutions. Objective To understand the prevalence and epidemiological characteristics of VTE in Jiaxing，and provide a basis for further prevention and treatment of VTE in this region. Methods A total of 731 755 discharged patients diagnosed with VTE from all secondary and above medical institutions in Jiaxing City in 2021 were included as the study subjects. General patient data and disease diagnosis-related grouping indicators reflecting the number of patients admitted to the hospital and the difficulty of diagnosis and treatment techniques were collected. Multiple linear regression analysis was used to explore influencing factors of the number of VTE patients in hospitals. Results According to inclusion and exclusion criteria，a total of 10 758 VTE patients were diagnosed. The median age of patients was 71（62，79）years. The number of VTE patients in general hospital was the highest，which amounting to"9 732 cases （90.46%），while the number of VTE patients in psychiatric hospital was the lowest at 53 cases（0.49%）. The number of VTE patients in tertiary hospitals was higher than that in secondary hospitals ［7 929（73.70%）vs. 2 829（26.30%）］. The proportion of VTE patients in general hospital was the highest at 1.85%，and the lowest in maternal and child health hospital at 0.10%. The proportion of VTE patients in tertiary hospitals was higher than that in secondary hospitals，at 1.80% and 0.97%，respectively. The prevalence of VTE in different age groups was statistically significant（χ2=32 383.098，Plt;0.001）. The prevalence of VTE in the high age group was higher than that in the low age group（Plt;0.05） when comparing the prevalence of VTE between different age groups（Plt;0.05）. The prevalence of VTE in males aged 15-44 years was significantly higher than that in females，with statistical significant difference（Plt;0.001）. Surgical treatment was the first risk factor in the distribution of VTE patients，followed by the presence of malignant tumors. The results of linear regression analysis showed that weight（RW）≥2 cases was the factor influencing the number of VTE patients（Plt;0.001），and the number of VTE cases increased by 0.363 for each increase in the number of cases with RW≥2 cases. Conclusion The prevalence rate of VTE in Jiaxing is 199.2 per 100 000 population，and the disease burden of VTE in Jiaxing has reached or even exceeded western countries. The main risk populations of VTE were elderly patients who have received surgical treatment，with malignant neoplasm，etc. The level of prevention and treatment of VTE in general hospitals in this region should be further improved. In addition，the participation and attention to the standardized prevention and treatment of VTE in traditional Chinese medicine hospitals，maternity and child health care hospitals and psychiatric hospitals should be enhanced.

【Key words】 Venous thromboembolism；Prevalence rate；Risk factors；Diagnose-related groups；Jiaxing；Retrospective studies

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE），是同一疾病在不同階段、不同部位的兩種重要臨床表現(xiàn)形式［1］。目前，VTE已成為繼缺血性心臟病、腦卒中后位居第三的常見心腦血管疾?。?］。因其具有發(fā)病隱匿、癥狀不典型、高致死和高致殘率等特點，同時是導(dǎo)致院內(nèi)患者非預(yù)期死亡的重要原因，近年來備受臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者的關(guān)注。

研究顯示，VTE發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，歐洲人群VTE發(fā)病率為104/10萬人年～183/10萬人年，北美人群VTE發(fā)病率為122/10萬人年。通常認(rèn)為亞洲人群VTE發(fā)病率相對較低，日本為12.6/10萬，韓國為13.83/10萬［3-4］。國內(nèi)一項針對90家省會或大中型城市三級及以上醫(yī)院橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示，2007—2016年我國VTE的患病率不斷上升，達(dá)到17.5/10萬［5］。2018年由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局正式批準(zhǔn)的“全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目”正式啟動。截至2022年12月，嘉興市已有5家綜合性醫(yī)院參照標(biāo)準(zhǔn)開展VTE防治體系建設(shè)并通過認(rèn)證，且成立了區(qū)域性VTE防治聯(lián)盟。因此，醫(yī)務(wù)人員對VTE重視程度提高，VTE篩查率也明顯增加。然而，VTE相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查多局限于單中心研究，仍然缺乏大規(guī)模，包含不同級別、不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的VTE患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)［6］。

本研究通過對2021年嘉興市所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共33家）出院患者的病案首頁及醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷相關(guān)分組（diagnose-related groups，DRG）數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，初步了解嘉興市VTE疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀、流行病學(xué)特征及危險因素情況，以期為進(jìn)一步做好本地區(qū)VTE防治工作提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究資料來源于嘉興市人口健康信息平臺的住院患者病案首頁，包含2021年嘉興市所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共33家）731 755例出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院日期2021年1—12月，根據(jù)第十版疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（International Classification of Diseases-10，ICD-10）編碼，出院診斷包含DVT或PTE相關(guān)診斷確定為VTE病例。DVT診斷對應(yīng)的ICD-10編碼為D73.5、I80、I81、I82、I97.8、K55.0、O22.3、O22.9，PTE診斷對應(yīng)的ICD-10編碼為I26.0、I26.9、O08.2、O88.2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期限內(nèi)非首次確診的病例；（2）出院主診斷為移除下腔靜脈濾器的病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG數(shù)據(jù)來源于嘉興市衛(wèi)生健康委員會的DRG績效評價平臺。最終納入符合條件的VTE患者10 758例。本研究獲浙江省嘉興市第一醫(yī)院倫理委員會審批（LS2021-KY-450）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集：收集患者一般資料，包括患者性別、年齡、就診醫(yī)院名稱、病案號、出院日期、門診/急診診斷、出院診斷、手術(shù)及操作信息等?；颊呱矸菪畔⒔?jīng)過脫敏處理。

1.2.2 危險因素納入：參考CARPRINI［7］和BARBAR等［8］開發(fā)的評估量表，納入VTE常見危險因素。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》，手術(shù)操作的類別分為手術(shù)、介入治療、診斷性操作、治療性操作4類［9］。根據(jù)住院患者病案首頁的手術(shù)操作編碼，結(jié)合《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》分類，確定患者是否行手術(shù)治療。本研究中手術(shù)包含介入治療。根據(jù)出院診斷對應(yīng)的ICD-10編碼確定患者是否有該危險因素，并分析其分布情況。惡性腫瘤對應(yīng)的ICD-10編碼為C00～C97、D00～D09、Z51.0、Z51.1、Z51.2、Z51.5、Z85、Z08；髖、骨盆、下肢骨折對應(yīng)的ICD-10編碼為S32.1～S32.8、S72、S82、S92、T02.1、T02.3、T02.5～T02.9；心力衰竭對應(yīng)的ICD-10編碼為I50；呼吸衰竭對應(yīng)的ICD-10編碼為J80、J96、R09.2；缺血性腦卒中對應(yīng)的ICD-10編碼為I63；慢性阻塞性肺疾病對應(yīng)的ICD-10編碼為J44；靜脈曲張對應(yīng)的ICD-10編碼為I83；膿毒癥對應(yīng)的ICD-10編碼為A41、R57.8、R65.9；急性心肌梗死對應(yīng)的ICD-10編碼為I21；急性脊髓損傷對應(yīng)的ICD-10編碼為S14、S24、S34；妊娠或者產(chǎn)后對應(yīng)的ICD-10編碼為O00～O99。

1.2.3 DRG指標(biāo)：收集反映醫(yī)院收治患者數(shù)量與診療技術(shù)難度的DRG指標(biāo)，包括出院患者人次、平均住院日、病例組合指數(shù)（case-mix index，CMI）、權(quán)重（relative weight，RW）≥2例數(shù)、手術(shù)例數(shù)、三級/四級手術(shù)例數(shù)，分析醫(yī)院VTE患者數(shù)量與上述指標(biāo)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用［例（%）］表示，非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示。粗患病率以VTE例數(shù)作為分子，以2020年第七次全國人口普查嘉興市常住人口數(shù)量［13］作為分母計算。應(yīng)用χ2檢驗對粗患病率進(jìn)行比較，多組間兩兩比較采用 Bonferroni檢驗。采用多元線性回歸分析探究醫(yī)院VTE患者數(shù)量的影響因素，采用逐步法納入變量。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

共納入VTE患者14 105例。排除重復(fù)住院、出院主診斷為移除下腔靜脈濾器的病例后，符合條件的VTE患者共計10 758例；男5 288例，女5 470例，年齡范圍為0～101歲，中位年齡71（62，79）歲。

按醫(yī)院性質(zhì)分析，綜合性醫(yī)院VTE患者例數(shù)最多，達(dá)到9 732例（90.46%），精神?？漆t(yī)院例數(shù)最少，為53例（0.49%）。按醫(yī)院級別分析，三級醫(yī)院VTE患者例數(shù)高于二級醫(yī)院［7 929例（73.70%）比2 829例（26.30%）］。按占醫(yī)院出院人次百分比分析，綜合性醫(yī)院VTE患者占出院人次比例最高，為1.85%，婦幼保健院最低，為0.10%；三級醫(yī)院VTE患者占出院人次比例高于二級醫(yī)院（1.80%比0.97%），見表1。

2.2 VTE患病情況

2021年嘉興市VTE粗患病率為199.2/10萬，≥85歲粗患病率為1950.3/10萬，65～84歲粗患病率為897.7/10萬，45～64歲粗患病率為169.0/10萬，15～44歲粗患病率為17.6/10萬，0～14歲組粗患病率為0.8/10萬，不同年齡組VTE患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32 383.098，Plt;0.001）。進(jìn)一步進(jìn)行不同年齡組兩兩間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，高年齡組VTE患病率均高于低年齡組（Plt;0.05）。15～44歲男性VTE患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），其他年齡組男女性VTE粗患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 VTE患者危險因素分布

10 758例VTE患者中，4 188例（38.93%）患者行手術(shù)治療，2 048例（19.04%）患者合并惡性腫瘤，1 844例（17.14%）患者合并髖/骨盆/下肢骨折，心力衰竭、呼吸衰竭的患者分列第4和第5位，分別為

1 275例（11.85%）、979例（9.10%），見表3。

2 048例VTE合并惡性腫瘤的患者中，明確原發(fā)腫瘤部位的有1 972例。按腫瘤部位分類，支氣管和肺惡性腫瘤患者數(shù)量最多，達(dá)到625例（31.69%），其次為結(jié)腸惡性腫瘤，有161例（8.16%），VTE合并惡性腫瘤患者腫瘤部位分布情況見表4。

2.4 影響醫(yī)院VTE患者數(shù)量的回歸分析結(jié)果

以RW≥2例數(shù)作為自變量，以VTE患者例數(shù)作為因變量（賦值均為實測值）進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸方程如下：VTE例數(shù)=-56.215+0.363×RW≥2例數(shù)。結(jié)果顯示，RW≥2例數(shù)是VTE患者數(shù)量的影響因素（Plt;0.001），RW≥2例數(shù)每增加1例，VTE例數(shù)增加0.363例，見表5。

3 討論

3.1 VTE流行病學(xué)情況

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2021年嘉興市VTE粗患病率為199.2/10萬，相比既往文獻(xiàn)報道的2016年患病率為17.5/10萬增長了約10倍，高齡VTE患者患病率明顯增加的現(xiàn)象與文獻(xiàn)報道一致［5，11］。分析VTE患病率快速增長的原因主要有以下幾個方面：第一，由于VTE具有發(fā)病隱匿、癥狀不典型的特點，加上前期醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為該疾病在亞洲發(fā)病率很低，風(fēng)險不及西方國家，因此VTE相對診斷率低。自2018年“全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目”啟動以來，醫(yī)院逐步成立由行政部門牽頭的多學(xué)科聯(lián)合防控體系。醫(yī)護(hù)人員對VTE的認(rèn)識加深，因此VTE診斷例數(shù)有所上升。第二，人口老齡化、惡性腫瘤、心血管疾病等增加VTE發(fā)生風(fēng)險的疾病患病率升高，一方面直接增加VTE患病率，另一方面間接導(dǎo)致住院人數(shù)增加［5］。而約半數(shù)VTE發(fā)生與近期住院經(jīng)歷相關(guān)［12］。第三，VTE中高風(fēng)險患者預(yù)防不足。我國外科住院患者VTE中高風(fēng)險比例分別為32.7%和53.4%，內(nèi)科患者VTE高風(fēng)險比例為36.6%，而采取了合理預(yù)防措施的比例在外科僅為9.3%，內(nèi)科為6.0%，遠(yuǎn)低于急癥住院患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險及預(yù)防（ENDORSE）研究在全球多個國家調(diào)查的預(yù)防率（39.5%～58.5%）［13］。最后，本研究為地區(qū)性的全樣本數(shù)據(jù)分析，包含該地區(qū)二級及以上所有醫(yī)院，由于不同級別、不同性質(zhì)醫(yī)院醫(yī)療水平存在較大差異，能更加真實反映我國地級市VTE的流行現(xiàn)狀及VTE防治水平。

3.2 VTE危險因素分布

VTE危險因素的Virchow三要素包括任何可導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)的因素［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，VTE危險因素分布排名第1位的危險因素為手術(shù)，占比達(dá)到38.93%。一項觀察性研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院相關(guān)性VTE患者（住院期間新發(fā)生的VTE或發(fā)生前90 d內(nèi)在內(nèi)科住院超過2 d或麻醉下進(jìn)行手術(shù)的外科患者）約占VTE患者總數(shù)的60%［15］。如無預(yù)防措施，普外科手術(shù)患者DVT發(fā)生率可達(dá)10%～40%［16］。因此，手術(shù)應(yīng)作為VTE首要的醫(yī)院獲得性危險因素。VTE危險因素分布排名第2為惡性腫瘤，占比達(dá)到19.04%，與文獻(xiàn)報道VTE患者中惡性腫瘤患者約占1/5的結(jié)論一致［17-18］。VTE合并惡性腫瘤的患者中，支氣管和肺惡性腫瘤占比最高，達(dá)到31.69%，結(jié)腸惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、胰惡性腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤患者占比分列第2到5位。這一方面歸因于不同部位惡性腫瘤的VTE患病率存在顯著性差異［19-20］。Khorana風(fēng)險評估量表得到美國臨床腫瘤學(xué)會最新指南的認(rèn)可，推薦應(yīng)用于門診癌癥患者進(jìn)行血栓預(yù)防［21］。該評估量表中，胃、胰腺、腦原發(fā)性惡性腫瘤為VTE極高危風(fēng)險，肺、淋巴、婦科、膀胱、睪丸、腎原發(fā)性惡性腫瘤為VTE高危風(fēng)險。另一方面，還受惡性腫瘤本身發(fā)病率高低的影響。因此，甲狀腺癌位列本地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病前10位［22］，但合并VTE的患者例數(shù)僅占1.27%，說明甲狀腺癌非VTE高風(fēng)險腫瘤類型；而腦惡性腫瘤為VTE極高風(fēng)險類型，但發(fā)病率低，或本地患者流失的原因，因此合并VTE患者例數(shù)占比較低，為0.81%。

3.3 醫(yī)院RW≥2例數(shù)對VTE患者數(shù)量的影響

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院VTE患者數(shù)量與RW≥2例數(shù)呈正相關(guān)。RW反映的是病例的復(fù)雜程度和治療技術(shù)難度［23］。醫(yī)院RW≥2例數(shù)越高，反映收治的疑難、危重患者越多，VTE中高風(fēng)險患者數(shù)量可能也隨之升高。因此，VTE患者數(shù)量在三級醫(yī)院，尤其是綜合性醫(yī)院分布較多，一方面可能為三級綜合性醫(yī)院收治危急重癥、疑難復(fù)雜疾病患者數(shù)量多，另一方面可能與當(dāng)?shù)厝壘C合性醫(yī)院較早啟動VTE防治體系建設(shè)、醫(yī)院重視程度高、信息化程度高，而?？漆t(yī)院或二級醫(yī)院診斷VTE的資源可及率較低、VTE防治制度落實相對較差、信息化建設(shè)不足有關(guān)［24-25］。

本研究存在一定局限性：本研究納入對象為住院患者，缺少門急診患者信息，因此可能低估了VTE患病率。本研究主要根據(jù)住院患者的病案首頁進(jìn)行統(tǒng)計分析，無法獲悉VTE發(fā)病時間、檢驗檢查結(jié)果、預(yù)后情況等臨床資料，無法對該疾病進(jìn)行整體深入分析。

4 小結(jié)

總之，本研究結(jié)果表明，嘉興市VTE患病率為199.2/10萬，疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)達(dá)到甚至超過西方國家。分布前5位的VTE危險因素分別為手術(shù)、惡性腫瘤、髖/骨盆/下肢骨折、心力衰竭和呼吸衰竭。因此，應(yīng)構(gòu)建集預(yù)防、治療和研究為一體的綜合性VTE防治體系，進(jìn)一步提高本地區(qū)綜合性醫(yī)院VTE防治水平，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神?？漆t(yī)院對VTE規(guī)范化防治的參與度與重視程度。

作者貢獻(xiàn)：洪玲負(fù)責(zé)提出研究思路，設(shè)計研究方案，分析數(shù)據(jù)，撰寫論文；陸李萍負(fù)責(zé)研究指導(dǎo)、支持性貢獻(xiàn)；程寧負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集；孫琴負(fù)責(zé)對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行核實；江建紅負(fù)責(zé)論文的修訂；朱良楓對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-05-19；修回日期：2023-11-08）

（本文編輯：鄒琳）

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引用本文：洪玲，陸李萍，程寧，等. 嘉興市靜脈血栓栓塞癥患病率及流行病學(xué)特征研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（15）：1837-1842. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0490. ［www.chinagp.net］

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? Chinese General Practice Publishing House Co.，Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：朱良楓，主任醫(yī)師；E-mail：1415376141@qq.com