精神科老年患者便秘的前因后果

說到精神科，大家既對它充滿好奇，又會有一絲的恐懼。今天我們就帶大家走進老年精神科，去了解一批特殊的病人，了解他們發(fā)生便秘的前因后果。

便秘是臨床上的常見疾病。據(jù)報道，老年人便秘隨著年齡的增長而增加，60歲以上老年人患病率可達15%～20%，80歲以上達到35%左右。有研究調(diào)查顯示，慢性精神分裂癥患者便秘的發(fā)生率高達65.45%。他們在有精神癥狀的基礎(chǔ)上，由于精神藥物、飲食、活動量等影響，常常出現(xiàn)便秘，讓患者苦不堪言。

為什么精神科老年患者容易發(fā)生便秘

精神藥物的使用精神科老年患者便秘與使用精神藥物有關(guān)，如氯氮平、氯丙嗪等。抗精神病藥物容易產(chǎn)生不良反應，具有提高膽堿能和鎮(zhèn)靜作用。藥物中的M膽堿受體可抑制胃腸道蠕動，降低胃腸道活化因子的分泌和生成，引起便秘。

飲食習慣膳食纖維可以保留水分，形成柔軟的糞便，糞便塊體積增大后對腸壁形成持續(xù)刺激，促進結(jié)腸環(huán)行肌和縱行肌收縮，使腸蠕動增加，利于排便。老年患者由于長期住院治療，牙齒缺損，咀嚼吞咽功能下降，導致飲食種類較為單一，缺少膳食纖維的攝人，因此使大便干結(jié)難解。

活動量由于精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的特殊性，醫(yī)院多采用封閉式管理，相對于能自理的老年患者來說，其活動空間狹小、方式單一，多以平地步行為主；期間還涉及偏癱、肢體活動障礙等臥床者，或因病情出現(xiàn)暴力、出走、自傷等行為的患者，需進行封閉或約束管理；還有木僵、緘默等癥狀患者，難以配合相應的活動，更談不上運動。

便秘會帶來哪些危害

導致精神病情發(fā)作的風險便秘使患者排便困難、腹部脹感明顯，反復蹲廁所，產(chǎn)生焦慮或抑郁，情緒不穩(wěn)定，進而誘發(fā)暴力等風險事件，最終病情難以控制，反復發(fā)作。

增加心腦血管疾病發(fā)生的風險便秘會使排便用力，腹壓升高，靜脈血回流增加，心臟負荷加重，血壓迅速升高，極易發(fā)生腦卒中、心肌梗死等疾病。因此，保持大便通暢對預防心腦血管疾病非常重要，要引起重視。

增加痔瘡發(fā)生風險排便困難使患者如廁時間較長，導致肛門盲腸內(nèi)淤血，形成痔瘡；許多老年患者便后常出現(xiàn)大量便血，對排便產(chǎn)生了恐懼感。大便干硬容易損傷肛門，誘發(fā)如肛裂、肛周感染等疾病。

誘發(fā)腸梗阻危險糞便滯留在腸道內(nèi)會產(chǎn)生有毒物質(zhì)，引起食欲減退、腹脹、腹痛等癥狀。大便無法順利通過腸道排除，會造成腸壁缺血甚或腸梗阻，嚴重者可危及生命。

增加患腸道腫瘤的風險便秘使腸道內(nèi)大便難以排出或排不徹底，導致菌群失調(diào)，糞便內(nèi)有毒物質(zhì)對直腸或大腸黏膜存在刺激作用，容易導致黏膜破潰，形成不典型增生，長此以往可能引發(fā)癌癥。

針對便秘現(xiàn)象我們該怎么做

觀察排便，重視主訴①工作人員及護理員要對老年患者排便情況給予重視，做到排便后觀察，包括顏色、質(zhì)地、量多少并記錄。②患者的表述并不一定是胡言亂語的精神癥狀，要根據(jù)判別及時發(fā)現(xiàn)，絕不放過。

指導排便，做好宣教①指導養(yǎng)成排便的良好習慣，定時排便，可在早起、三餐后，胃腸道活躍的最佳期進行排便。②向患者講解便秘知識，做到能認識、能了解、能知道。

飲食飲水兩不誤①除改進院內(nèi)餐外，與家屬保持聯(lián)系，探視時可攜帶香蕉、火龍果等利于通便的水果；不能咀嚼者可粉碎后進食。②保證每日飲水量，每日不低于1500毫升左右，特別是晨起后可先喝一杯溫開水。

走路運動要適當①生活自理者，每日在工作人員看護下步行10分鐘以上，上下午各一次；行動不便者，護理員給予腹部順時針按摩，按揉50～100次，早晚各一次。②在病房內(nèi)設(shè)置一些簡單的運動器械，指導和鼓勵患者適當運動，并做好保護措施。

選用合適的通便藥①必要時根據(jù)醫(yī)囑使用通便藥（如便通片）或緩瀉劑（如開塞露），也可選擇灌腸進行通便。②使用緩瀉劑或灌腸時應注意正確體位，取左側(cè)臥位、屈膝，保持5～10分鐘。

中醫(yī)治療①根據(jù)患者體質(zhì)辨證選擇藥物治療，如口服麻仁丸、中藥湯劑等。②中醫(yī)特色治療技術(shù)，如中醫(yī)定向透藥治療、穴位貼敷、艾灸、針灸推拿等都可以有效緩解便秘。

上述一些方法不但可以緩解并解除老年患者便秘癥狀，也降低了因便秘而導致并發(fā)癥的風險。希望大家對精神科老年患者便秘的情況有所了解，而且關(guān)注出院后的老年患者，希望他們也能早日“拉得干凈，排出健康”。