基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響分析

王文秀

【摘要】目的：分析基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法：醫(yī)護(hù)人員共取樣38例，納入時(shí)間2022年11月—2023年5月，醫(yī)護(hù)人員皆基于行為轉(zhuǎn)變理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比干預(yù)前與干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生知識(shí)掌握率以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為97.37%，明顯高于干預(yù)前的81.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握率為100.00%，明顯高于干預(yù)前的84.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.60±6.42）分，明顯高于干預(yù)前的（85.35±2.39）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)不僅能夠提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握度，還能夠提升其手衛(wèi)生依從性，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生依從性；護(hù)理干預(yù)；行為轉(zhuǎn)變理論

Analysis of the impact of nursing interventions based on behavioral change theory on the compliance of medical staff with hand hygiene

WANG Wenxiu

Xian Aerospace General Hospital， Xian， Shaanxi 710100， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of nursing interventions based on behavioral change theory on the compliance of medical staff with hand hygiene.Methods：A total of 38 medical staff samples were collected from November 2022 to May 2023，and all medical staff implemented nursing interventions based on behavioral change theory.The hand hygiene compliance rate，mastery rate of hand hygiene knowledge and nursing quality of medical staff before and after intervention were compared.Results：After intervention，the hand hygiene compliance rate of medical staff was 97.37%，significantly higher than 81.58% before intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The mastery rate of hand hygiene knowledge among medical staff after intervention was 100.00%，significantly higher than 84.21% before intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The nursing quality score after intervention was（90.60±6.42） points，significantly higher than （85.35±2.39） points before intervention，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing interventions based on behavioral change theory can not only improve the mastery of hand hygiene knowledge among medical staff，but also enhance their compliance with hand hygiene and improve nursing quality.

【Key Words】Hand hygiene compliance； Nursing intervention； Behavioral change theory

衛(wèi)生手消毒、洗手與外科手消毒統(tǒng)稱為手衛(wèi)生。實(shí)施手衛(wèi)生，主要就是為了降低交叉感染在醫(yī)護(hù)人員工作中出現(xiàn)的可能性，是醫(yī)院感染控制的重要手段，通過手衛(wèi)生，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[1]。院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)重要的原因便是不注意手衛(wèi)生，因此，在日常工作中，對(duì)其的護(hù)理干預(yù)尤為重要。醫(yī)護(hù)人員因每日需要接觸大量的患者，容易沾染汗?jié)n、血液等污染源，增加病原菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉度和依從性，監(jiān)督其正確進(jìn)行手衛(wèi)生管理則是降低病原菌感染率的有效途徑。行為轉(zhuǎn)變理論通過提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平[2-3]，改變其不當(dāng)行為，幫助其掌握正確的手衛(wèi)生護(hù)理方式，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生觀念。本研究選取38例醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研究，分析與評(píng)估基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

醫(yī)護(hù)人員共取樣38例，納入時(shí)間2022年11月—2023年5月，醫(yī)護(hù)人員皆基于行為轉(zhuǎn)變理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)。職稱：副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，醫(yī)生9名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名，護(hù)士18名，年齡23～52歲，均值（39.21±4.20）歲。

1.2基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)方法

（1）手衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用《手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表》對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)分析護(hù)理干預(yù)不足之處并進(jìn)行改進(jìn)，基于行為轉(zhuǎn)變理論制定護(hù)理干預(yù)對(duì)策。（2）知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行院感防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和對(duì)高?；颊哌M(jìn)行病房隔離，引導(dǎo)護(hù)理人員做好防護(hù)用具的應(yīng)用流程，對(duì)于病房中產(chǎn)生的醫(yī)療及生活垃圾，需要及時(shí)進(jìn)行清理。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、圖文閱讀、視頻教學(xué)等方式，讓護(hù)理人員全員掌握。技能培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員高風(fēng)險(xiǎn)操作的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括氣管切開、呼吸機(jī)使用及吸痰等，在上述過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，并注意自身防護(hù)。（3）護(hù)理人員應(yīng)每日定時(shí)消毒，根據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配制消毒液，確保消毒液濃度適宜，定時(shí)對(duì)物體表面及地面進(jìn)行消毒。除此之外，在病房安裝紫外線燈，應(yīng)用等離子空氣消毒機(jī)減少病毒濃度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，護(hù)士長(zhǎng)起帶頭作用。在每日交接班時(shí)，管理人員可通過向醫(yī)護(hù)人員演示或挑選現(xiàn)場(chǎng)任意醫(yī)護(hù)人員演示的方式，引導(dǎo)其他人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)不足，提出應(yīng)對(duì)方法。（4）維持期護(hù)理：以手部細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果來判斷醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生情況，針對(duì)實(shí)施效果良好的人員，建立相應(yīng)表揚(yáng)制度，而實(shí)施效果較差的人員，均要針對(duì)性采取疏導(dǎo)手段，干預(yù)4周后進(jìn)行再次評(píng)估并將評(píng)估結(jié)果納入人員及科室考核中，選出執(zhí)行效果較優(yōu)的科室及人員，予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)[4-5]

（1）基于行為轉(zhuǎn)變理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)的時(shí)間為2023年1月，分別記錄干預(yù)前3個(gè)月和干預(yù)后3個(gè)月醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從情況，包括洗手部菌落檢出率合格、手部衛(wèi)生合格、洗手方法正確、洗手次數(shù)≥應(yīng)洗手次數(shù)，做到4項(xiàng)為完全依從，做到2～3項(xiàng)為部分依從，<1項(xiàng)為不依從?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）基于行為轉(zhuǎn)變理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)的時(shí)間為2023年1月，分別記錄干預(yù)前3個(gè)月和干預(yù)后3個(gè)月醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況，采用醫(yī)院自制手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)定量表，從手衛(wèi)生指征、正確洗手方法等維度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，<70分為未掌握，70～90分為部分掌握，≥90分為完全掌握，總掌握率=（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，采用本院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較

干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)掌握率比較

干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握率為84.21%，干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握率為100.00%，干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握率明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（85.35±2.39）分，干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.60±6.42）分，干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手衛(wèi)生行為的管理對(duì)醫(yī)院感染控制意義重大，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的提高是保障醫(yī)院感染控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管的重要目標(biāo)和內(nèi)容[6-7]。但在日常工作中，對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知度低、洗手設(shè)備不全等多種因素均可降低醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，不利于患者及醫(yī)護(hù)人員的生命健康，研究表明，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)則能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理情況起到有效的改善作用，提升其手衛(wèi)生依從性，在醫(yī)院感染控制中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

本研究中，干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率和手衛(wèi)生知識(shí)掌握率均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），分析其原因：基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)能夠依據(jù)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為情況施以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得理想護(hù)理效果，通過分析調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理風(fēng)險(xiǎn)和有關(guān)知識(shí)掌握情況，據(jù)此制定護(hù)理方案，可提升行為干預(yù)的針對(duì)性；基于行為轉(zhuǎn)變理論的同時(shí)加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，幫助其掌握正確的手衛(wèi)生管理方法，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生觀念；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，配備洗手設(shè)備，定期總結(jié)不足，可進(jìn)一步降低原菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)[10]，提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性；在維持期，鼓勵(lì)表揚(yáng)手衛(wèi)生管理規(guī)范的醫(yī)護(hù)人員，將手部衛(wèi)生情況的評(píng)估結(jié)果納入人員及科室考核中，能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理積極性，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)執(zhí)行效果[11]。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)不僅能夠提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握度，還能夠提升其手衛(wèi)生依從性，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 曹培，潘蘇榮，黃躍.主題文化建設(shè)聯(lián)合程序化管控對(duì)改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（7）：163-165.

[2] 張慧寧.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性干預(yù)對(duì)氣管插管呼吸窘迫綜合征新生兒VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2022，54（3）：369-370.

[3] 孫潔.基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（22）：3677-3679.

[ 4 ] DUFOUR J C， REYNIER P， BOUDJEMA S， et al. Evaluation of hand hygiene compliance and associated factors with a radio-frequencyidentification-based real-time continuous automated monitoring system[J]. Journal of Hospital Infection， 2017， 95（4）：344.

[5] SRIGLEY J A，F(xiàn)URNESS C D，GARDAM M. Interventions to improve patient hand hygiene：a systematic review[J].Journal of Hospital Infection，2016，94（1）：23-29.

[6] 彭小貝， 虞玲麗，李映蘭，等.品管圈在提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2015，14（12）：862-864.

[7] 成小鳳，何云，胡建波.速干手消毒劑對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2015，3（3）：295-296.

[8] 魯虹言，王淑君，李方容，等.品管圈活動(dòng)提高燒傷科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（14）：1929-1932.

[9] 李燕翎，黃雪英，蘇雪蓮，等.項(xiàng)目管理對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生依從性的干預(yù)效果[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（2）：252-253.

[10] 許弘揚(yáng)，張瑞娟，董亮.PDCA循環(huán)用于提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性效果分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2022，39（7）：518-521.

[ 1 1 ] 樊斯斯，廖如珺.PDCA循環(huán)對(duì)改善國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的Meta分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2022，38（8）：1140-1148.