自我效能理論指導護理對高血壓心衰患者心功能、血壓水平的影響

李 敏

（山東省東平縣中醫(yī)院供應室，山東 東平 271500）

高血壓是多發(fā)于中老年群體的心血管疾病，相較于正常群體，高血壓患者的血液流動會對血管壁產(chǎn)生高于正常值的壓力，進而出現(xiàn)頭暈目眩、耳鳴失眠等臨床表現(xiàn)，給患者的生命健康和生活質(zhì)量造成極大影響。若臨床治療不及時或針對性不強，可能導致患者出現(xiàn)心衰、心肌梗死、心絞痛、腦卒中等一系列并發(fā)癥[1]。由于高血壓屬于慢性疾病，單獨用藥可能無法達到令人滿意的遠期療效，即使是在傳統(tǒng)護理方式的影響下，患者也通常過于被動，因此對于臨床而言，如何調(diào)動患者護理依從性，提高患者自我效能，是影響患者預后康復質(zhì)量的關(guān)鍵點[2]。自我效能理論即體現(xiàn)了這一護理理念，為探究其價值，本研究將以我院2020 年10 月至2022 年10月期間收治的68 例高血壓心衰患者為研究樣本，探究基于自我效能理論指導的護理干預對高血壓心衰患者的護理效果，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年10 月至2022 年10 月期間收治的68 例高血壓心衰患者，依照隨機分組的原則，將所有患者均分成兩組，每組34 例。對照組男性患者19 例，女性患者15例，年齡52～69歲，年齡均值（61.18±5.34）歲，病程3 ～9 年，病程均值（6.22±1.84）年，體質(zhì)量指數(shù)21 ～27 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)均值（24.16±2.33）kg/m2；研究組男性患者21 例，女性患者13 例，年齡53 ～71 歲，年齡均值（62.59±4.75）歲，病程3 ～10 年，病程均值（6.49±1.73）年，體質(zhì)量指數(shù)22 ～27 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)均值（24.85±1.96）kg/m2。兩組患者年齡、性別、病程和體質(zhì)量指數(shù)等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：符合高血壓心衰臨床診斷標準[3]；臨床資料無缺失；年齡低于80 歲；精神良好，意識清晰；知曉研究的整個過程，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：存在惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；存在精神性疾病；不能配合治療，依從性差；合并心、肝、腎等臟器重大功能障礙[4]。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，由護理人員每天定時為患者測量血壓，結(jié)合患者血壓狀況為患者制定用藥計劃，記錄患者用藥階段是否有不良反應，并提醒患者每天注意正常飲食。

研究組行基于自我效能理論指導的護理干預，包含以下幾點：第一，成立高血壓心衰管理小組。團隊不僅包括心內(nèi)科護士長、護理人員，還包括心理咨詢?nèi)藛T和營養(yǎng)師等，由護士長負責組內(nèi)工作統(tǒng)籌，安排后續(xù)護理培訓工作。護理人員需要結(jié)合患者情況，針對性查閱相關(guān)資料，明確當前高血壓心衰患者的護理難題和重點方向，制定后續(xù)培訓內(nèi)容。第二，開展對患者的健康宣教。宣教內(nèi)容包括高血壓發(fā)病機制、臨床癥狀、治療方法、注意事項和臨床療效等，告知患者當前主要應用于高血壓治療的藥物，使患者提前明確藥物可能產(chǎn)生的不良反應，并告知患者過往成功控制癥狀的病例，提高患者用藥依從性。第三，若患者用藥依從性較差，應充分分析原因，加強和患者之間的溝通，適當調(diào)整患者用藥方案。第四，飲食護理。告知患者正常飲食對高血壓心衰癥狀緩解的影響，保證患者機體營養(yǎng)所需的同時，避免因胡亂飲食影響用藥療效?？刂苹颊吣芰亢椭镜臄z入，為患者選擇復合糖類食物，包括玉米、淀粉等，盡量減少蔗糖、果糖和葡萄糖的攝入量，同時需減少脂肪的攝入量。烹調(diào)方式盡量選擇蒸、煮、燉等，以植物油為主。盡量食用海魚，可促進膽固醇氧化，進而減少血漿膽固醇，并對血小板凝聚形成抑制作用。指導患者增加蛋白質(zhì)攝入量，但如果患者合并腎功能不全，應對蛋白質(zhì)攝入量進行限制。此外，應當對鹽的攝入量進行限制，每天攝入量應低于6 g，多攝入新鮮蔬果。第五，心理護理。若患者治療階段情緒較差，應主動安慰患者，使患者保持平和心態(tài)，認清心理因素對高血壓心衰的影響，避免持續(xù)陷入焦慮和抑郁情緒中，主動通過有氧運動等方式，保證心情愉悅。

1.3 觀察指標

對比兩組患者以下臨床指標：（1）心功能。包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室室間隔厚度（LVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、E/A 峰值、B 型鈉尿肽（BNP）。（2）血壓水平。包括收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能對比

研究組患者LVEF 和E/A 峰值高于對照組，LVST、LVDD 和BNP 低于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者心功能對比（±s）

表1 兩組患者心功能對比（±s）

分組例數(shù)LVEF（%）LVST（mm）LVDD（mm）E/A 峰值BNP（pg/mL）對照組3463.34±7.4810.58±1.1654.46±3.411.16±0.21235.42±26.57研究組3469.95±6.228.53±0.9747.79±2.251.39±0.23178.86±19.94 t 值-3.9627.9059.5204.3069.928 P 值-0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者血壓水平對比

護理前，兩組患者收縮壓和舒張壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組患者收縮壓和舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者血壓水平對比（mmHg，±s）

表2 兩組患者血壓水平對比（mmHg，±s）

分組例數(shù)收縮壓舒張壓護理前護理后護理前護理后對照組34160.25±10.15134.26±11.82104.16±8.5792.36±6.65研究組34162.19±12.42121.19±9.94103.02±7.4681.15±5.33 t 值-0.7054.9350.5857.670 P 值-0.4830.0000.5610.000

3 討論

高血壓在中老年群體中相對普遍，患者不僅會有頭暈、頭痛等表現(xiàn)，肢體運動功能也會受到影響，或出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中等表現(xiàn)[5]。高血壓發(fā)病因素較多，包括遺傳因素、年齡因素、高血糖、高血脂等。此外，患者如果有不良生活習慣，飲食中攝入過多鈉鹽，或平時有吸煙、飲酒等習慣，則會增加高血壓的發(fā)病率。以吸煙和飲酒為例，吸煙會影響血脂正常代謝，提高血液中膽固醇和低密度脂蛋白水平，而且可降低高密度脂蛋白水平，加快動脈粥樣硬化速度，從而誘發(fā)高血壓。飲酒可能會激活體內(nèi)交感神經(jīng)，令交感神經(jīng)趨于興奮，使血壓水平升高，也可能對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)造成影響，從而導致血壓升高[6]。臨床常規(guī)治療方案為用藥治療，但是由于高血壓屬于慢性疾病，患者需要長期用藥，且需要保證健康的生活習慣，避免不良生活習慣影響用藥效果。自我效能理論剛好體現(xiàn)了這一護理理念，旨在激發(fā)患者的主動性，改變患者常規(guī)護理模式下的被動地位，通過加深護患之間的交流，提高患者依從性，進而提高預后康復質(zhì)量。

自我效能理論源于社會學習理論，最早是社會學習觀點，源起于20 世紀70 年代，可以對特殊情境下動機產(chǎn)生的原因進行解釋。相較于傳統(tǒng)護理理念，自我效能理論對患者的主體地位更加重視，認為患者可通過觀察他人行為，完成間接學習[7]。相關(guān)研究認為，自我效能指的是個體基于環(huán)境，并結(jié)合自身情況發(fā)生的作用作出特定的自我判斷。這種判斷的形成并非空穴來風，而需要結(jié)合已有的信息或經(jīng)驗，基于信息加工或認知產(chǎn)生自我效能[8]。信息主要包括以下類型：（1）親歷性經(jīng)驗。也就是個體基于自身行為獲得的直接經(jīng)驗，能夠輔助自身能力的提升，也是個體自我效能獲得來源的重中之重[9]。個體在行動中對自身行動的評價，會對后續(xù)個體自我效能的建立造成較大影響，成功經(jīng)驗會令自我效能得到顯著增強，反之則會趨于下降。（2）替代性經(jīng)驗。指的是通過和他人交流，或觀察他人行為得到的信息，通過信息積累內(nèi)化成自身經(jīng)驗。個體深入群體中容易和他人比較，通過他人示范，能夠方便個體對照自身行為和思想，進而形成自我效能。若類比之后，發(fā)現(xiàn)和自身相似程度較高的人行為取得成功，則會對提高自我效能起到積極影響，反之則會導致自我效能的降低。（3）言語說服。在個體和他人溝通的過程中，個體會受到他人言語的影響，他人言語上的鼓勵、暗示、勸告、建議等，可能會導致自我效能產(chǎn)生明顯變化。即使言語上的行為相同，影響也可能不同。如果批評有貶低之意，可能會令個體自我效能有所下降。如果批評有規(guī)勸之意，則會對個體自我效能產(chǎn)生支持效果[10]。（4）生理與情緒。即使接收同樣的語言和行為信息，受限于個體當時的情緒與生理狀態(tài)，也有一定概率形成相反的結(jié)果。以批評語言為例，如果個體情緒狀態(tài)較好，心理壓力較小，對批評性語言的接受度會更高，反之，則可能引起針鋒相對、反唇相譏。此外，臨床上各類疾病均會受到情緒狀態(tài)的影響，如果個體長時間陷入緊張狀態(tài)，或者積累較大心理壓力，可能導致生理活動異常，出現(xiàn)心律不齊、喘息等，身體也可能出現(xiàn)明顯不適感。與此同時，情緒狀態(tài)會令個體的注意力、喜好等出現(xiàn)明顯偏向，對個體的認知、解釋等也會造成明顯影響，如果是積極心態(tài)，可能令自我效能進一步強化。因此，基于自我效能理論開展的護理干預，能夠避免患者在護理干預中過于被動，重在調(diào)動患者的積極性，相較于常規(guī)護理更顯優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，護理后，研究組患者LVEF 和E/A峰值高于對照組，LVST、LVDD 和BNP 低于對照組（P＜0.05），可見自我效能理論指導的護理干預可有效提高患者心功能水平。究其原因，是因為小組工作人員更具專業(yè)性，能通過飲食護理、用藥護理等，避免患者飲食中鹽分攝入量過大，或盲目增減用藥量等，對臨床療效造成負面影響，保證更好的臨床療效，因此患者心功能提升效果更明顯。護理前，兩組患者收縮壓和舒張壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組患者收縮壓和舒張壓均低于對照組（P＜0.05），可能是由于自我效能理論指導的護理干預提高了患者用藥認知水平，加上飲食護理，因此患者血壓更穩(wěn)定。

綜上所述，自我效能理論指導的護理干預對高血壓心衰患者的護理效果明顯，可有效提高患者心功能，降低患者血壓水平，可作為臨床著重推廣的護理方式。