運用治未病理論探究慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的防治

王軼凡，肖政華，李珊珊，曾以敏，夏向臣

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550025）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是一種以胃黏膜上皮細胞萎縮并伴固有腺體消失、減少為主的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、疼痛、反酸、噯氣等[1]。根據(jù)Correa 級聯(lián)反應[2]，慢性萎縮性胃炎為胃癌發(fā)生的重要階段，“炎-癌”轉化過程又為各級病變長時間的動態(tài)變化，而西醫(yī)治療手段單一，療效欠佳且難以防控。中醫(yī)以治未病理論為防治疾病的指導思想，其欲病救萌、既病防變等思想可對“炎-癌”轉化過程起到良好的防控作用。脾胃虛弱證為慢性萎縮性胃炎的常見證型之一[3]。本文基于治未病理論從多個角度探討慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的防治。

1 治未病理論追本溯源

中醫(yī)治未病理論歷史悠久，“治未病”一詞出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)對病因病機預防的重要體現(xiàn)。《素問·四氣調神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”乃治未病思想先河[4]。《金匱要略》中張仲景“肝病實脾”等見解將治未病理論進一步發(fā)展[5]。中醫(yī)理論強調將人視為與自然息息相通的整體，天地陰陽時刻處于動態(tài)變化中，故“順應四時，天人合一”乃治未病之本?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸疤斓刂g，六合之內(nèi)……皆通乎天氣?！比藨槕斓刈匀恢畾猓合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，此為治未病之源。《備急千金要方》云：“上醫(yī)醫(yī)未病之病?！蔽床∧私橛诩膊∨c健康之間的邊緣地帶，人體此時雖有不適，但并未處于疾病診斷的范疇，此時體內(nèi)氣血、陰陽平衡或已被破壞，邪氣欲加侵襲[6]。治未病理論崇尚整體觀念，以辨證論治手段達到恢復人體臟腑與自然、社會平衡的狀態(tài)，此為治未病之根本。

2 脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎的發(fā)病之本

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學中屬于“胃痞”“痞滿”“嘈雜”等范疇。素體脾胃虛弱、中氣不足、脾胃升降功能失常多為慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素。眾多臨床研究顯示，脾胃乃慢性萎縮性胃炎的病位，脾胃虛弱為關鍵病機[7-9]。分析其病機，胃主腐熟通降，脾主運化升清，二者共為氣機升降樞紐。中焦樞紐紊亂，氣血生化不足，不得濡養(yǎng)臟腑，痞則生。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“脾不能行氣于肺胃，結而不散，則為痞。”慢性萎縮性胃炎病程較長，中焦之氣長期匱乏，氣虛日久則陽氣受損、運化失司，致脾胃虛寒、津液不運、濕阻中焦?！端貑枴ふ{經(jīng)論》有云：“寒則泣不能流”，寒凝血脈，氣滯不暢故而胃脹、痞滿、胃痛。古代醫(yī)家對黏膜及腺體等組織結構尚未認識，但通過脾主四肢、主肌肉與胃相表里等理論，提出“弱而不用者為痿”“痿者萎也……萎而不榮”等理論，認為胃之黏膜、腺體為胃之“肌肉”[10]?，F(xiàn)代人飲食喜肥甘厚味、辛辣刺激之品，外邪侵入刺激胃黏膜，產(chǎn)生濕熱、濁毒、痰飲等病理產(chǎn)物，各病理產(chǎn)物互為因果，盤根交錯，本虛標實，貫穿疾病始終。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，幽門螺桿菌（Hp）感染可能是胃慢性萎縮性胃炎的誘發(fā)因素之一[11]。Hp 感染屬于中醫(yī)理論中的“邪氣入體”，外邪侵襲，內(nèi)傷脾胃，導致脾胃升清降濁功能失常。脾胃虛弱為Hp 感染的根本，感染后出現(xiàn)瘀而化熱、氣滯血瘀、濕阻等變化[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療時會使用大劑量抗生素根除Hp，結果導致脾胃虛弱情況加重且證候虛實夾雜、寒熱錯雜，使治療難度加大[13]。

3 基于治未病理論探討慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的防治

3.1 未病先防

3.1.1 重視體質 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“夫病已成而后藥之……斗而鑄錐，不亦晚乎”為最早的治未病觀點。從預防醫(yī)學的角度來看，重視體質、預防邪氣入侵為治未病理論的重要思想。先天稟賦和后天影響共同形成的固有特質稱為體質，人的生長發(fā)育過程及社會自然環(huán)境都會促使體質產(chǎn)生個性化特征。《醫(yī)宗金鑒》中說“人感受邪氣雖一……故多端不齊也?！辈煌w質的差異可導致邪隨體化，如熱化，寒化。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，扶正祛邪、培育正氣、提高身體機能可抵御邪氣入侵。

3.1.2 調節(jié)情志 無論在發(fā)病前還是發(fā)病后，調暢情志都為良藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”，表明養(yǎng)神為防病之本。憂思過度、暴躁易怒皆可傷及正氣。暴怒傷肝，肝失疏泄，氣機升降紊亂，勢必殃及氣機樞紐之脾胃。憂思損脾，脾氣滯而不暢，則脾胃虛弱，運化失司，易生積滯，誘發(fā)或加重慢性萎縮性胃炎的癥狀。勿大怒、調情志，保持精神健康、情緒穩(wěn)定，則機體氣機暢通，疾病自不會發(fā)生。

3.1.3 飲食有節(jié) 藏象學說認為，胃的生理功能主要為受納和腐熟水谷，為“水谷氣血之海”“五臟之本也”，表明人體生命活動與胃氣興衰有直接關系[14]?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷”“故谷不入，半日氣衰”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關于飲食需定時定量的獨到見解。中醫(yī)倡導定時定量進食，饑飽失常則易傷及脾胃，誘發(fā)疾患?！捌⑾苍飷簼瘛保秤靡恍┚哂薪∑?、祛濕功效的食物，如薏米、赤小豆、茯苓、山藥等，能調理及改善脾胃功能。

3.1.4 順應四時 一年四季有著不同的寒熱變化，而萬物也擁有各自的變化規(guī)律?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，春夏溫熱，自然界萬物春生夏長，此時應順應自然生長之氣，因而養(yǎng)陽；秋冬寒涼，秋收冬藏，應順應外界之氣收藏養(yǎng)陰?！端貑枴に臍庹{神大論》云：“故陰陽四時者……從之則苛疾不起，是謂得道?！币虼?，調理脾胃需要順應四時的變化規(guī)律，了解氣候變化與脾胃之間的關系，通過飲食、起居、鍛煉等方式貼合四時，使脾胃之氣漸旺，預防脾胃虛弱的發(fā)生。

3.2 既病防變

臨床上慢性萎縮性胃炎患者患癌風險高，慢性萎縮性胃炎的患病率與胃癌的發(fā)生率息息相關[15]。胃黏膜萎縮及腸上皮化生為胃癌癌前病變的主要階段[16]，因此及時對病情進行監(jiān)測和干預，可有效預防慢性萎縮性胃炎的惡化。本病病程長，治療緩慢，久病多虛，脾胃功能必然虛弱。脾胃虛弱、氣機不利、正氣不足，則邪氣乘虛而入，此時機體虛弱，無法與病邪抗衡，導致邪氣滯于脾胃。姚乃禮教授認為不良飲食日久，中焦氣化失衡，脾胃虛弱，胃不腐熟，會進一步影響脾的運化功能[17]。脾胃運化功能失常導致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物增多，致使氣血失常，胃絡失養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)鏡檢查下可見胃黏膜萎縮程度加重[18]。隨著疾病的惡化，異型增生等病理改變逐步生成，進而形成胃癌?！杜R證指南醫(yī)案》中強調胃痛反復多次發(fā)作，定有痰飲匯聚成瘀，阻滯氣機，此為治未病理論中的既病防變階段，應迅速采取有效措施，預防、控制疾病的進一步發(fā)展。做好患者的健康宣教工作，并給予情志干預，使患者保持心情舒暢，積極配合治療。在疾病治療的過程中，健脾益胃為主要原則，同時還要兼顧理氣舒絡，可采用苦溫燥濕的藥物，如蒼術、厚樸。先天稟賦不足，脾氣虛弱，治宜益氣健脾，方用參苓白術散加減，藥用黨參、白術、山藥等；脾胃虛弱，運化失常，可加雞內(nèi)金、砂仁、陳皮等，還可加海螵蛸、鱉甲等以軟堅散結、制酸止痛。在慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的治療中，需要避免過度補益，脾胃虛弱時過度補益反而會助長濕熱之邪。另外，治療期間還需關注脾胃的運化情況，合理遣方用藥，促進患者痊愈。

3.3 瘥后防復

瘥后防復見于《素問·熱論》，其中“瘥后”是指疾病初愈至完全恢復健康這一階段，可歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學的恢復期。疾病恢復期“元氣以虛，余邪尚伏擊”，瘥后防復以調攝為要，可從情緒、飲食等方面防止疾病反復。

3.3.1 情緒調節(jié) 患者在患病過程中必然會產(chǎn)生焦慮、焦躁等負性情緒，康復醫(yī)學將疾病瘥后的調護作為必要內(nèi)容之一?，F(xiàn)代醫(yī)學從生物-心理-社會的角度全面研究人體健康，而中醫(yī)學更加強調“人與天地相應”“形神一體”等整體觀念，這與現(xiàn)代心理學強調的身心健康如出一轍。孫思邈在《千金要方》中提出“修性保神，安心全身”的觀點，保障心情舒暢、精神內(nèi)守為瘥后階段的首要任務?！端貑枴づe痛論》云：“百病生于氣，怒則氣上……思則氣結?！北砻髑橹具^極可使臟腑氣機失常，如肝失調達，進而傷脾，影響脾胃的運化功能，加重慢性萎縮性胃炎的癥狀。

3.3.2 頤養(yǎng)脾胃 《傷寒論》言：“病人脈已解……脾胃尚弱，不能消谷?！敝讣膊〕跤鷷r，脾胃仍處于虛弱狀態(tài)，功能尚未完全恢復，急于進食大量補益之品，水谷精微不能及時運化，反而會加重脾胃負擔，導致運化失調，易發(fā)新病，遺留后患?，F(xiàn)代人好食肥甘厚味，生猛海鮮、寒涼飲品等易損中陽之氣，導致中焦運化失常。脾胃恢復之初要減輕運化負擔，可以選擇一些健脾益胃的食物，如白扁豆、薏苡仁、茯苓、蓮子等，將這些食物制成藥膳或代茶飲，從而發(fā)揮健運脾胃的功效。脾胃的強健可有效降低“炎-癌”轉化的概率。同時，也可通過針刺足三里穴、內(nèi)關穴、中脘穴等穴位恢復胃氣、預防調理。

4 討論

綜上所述，治未病理論由未病先防、既病防變、瘥后防復構成。脾胃乃氣血生化之源，后天之本，脾胃傷則百病生。脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎的發(fā)病基礎，此為內(nèi)因；喜食辛辣刺激之品、饑飽失常為脾胃疾病的重要外因。近年來，治未病理論在臨床各個科室逐漸發(fā)展成熟，運用廣泛，涵蓋內(nèi)科、外科、兒科等。合理運用治未病理論對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎進行干預、治療，可獲得良好療效。未病時，應補養(yǎng)正氣，增強脾胃功能，防治幽門螺桿菌感染；既病時，要及早用藥，可運用健脾益胃法，增強脾胃運化功能，扶助正氣，阻止疾病惡化，截斷“炎-癌”轉化進程；瘥后應以扶助正氣為主，以防疾病反復，應綜合藥物飲食調理，并保持起居有常、心態(tài)健康。綜上可知，治未病理論對慢性萎縮性胃炎的防治有著重要的指導意義，值得臨床充分挖掘和運用。