跟師王勁紅教授的臨證體會

魯亦捷，王勁紅

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心病內(nèi)科，貴州 貴陽 550004）

王勁紅主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，國家級名老中醫(yī)藥繼承人，貴州省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學、科研工作40 年，對于內(nèi)科疾病的診斷以及治療在長期實踐中，積累了豐富的經(jīng)驗，尤其是在中醫(yī)及中西醫(yī)聯(lián)合治療心腦血管疾病方面，卓有成就。筆者作為學術經(jīng)驗繼承人，跟隨在王教授身邊學習，收益較大，充分認識到學習并不能夠完全理論化，結(jié)合臨床實踐才能夠讓知識更加扎實，當前就跟隨王勁紅教授一年臨床實踐學習中的臨證體會作出總結(jié)。

1 中西醫(yī)互補互益療效顯著

王勁紅教授擅長發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同治療起到的作用，她認為中西醫(yī)各有所長，彼此之間優(yōu)勢互補、互不排斥[1]。雖然當前有很多西醫(yī)學在患者疾病治療中，可以對其循證醫(yī)學證據(jù)起到顯著改善作用，但是卻無法徹底解決部分患者經(jīng)西醫(yī)規(guī)范化治療后身上仍有的不適癥狀。相關醫(yī)學研究中也發(fā)現(xiàn)，不同西藥的循證使用證據(jù)有助于降低患者的整體病死率，但是并不能夠徹底改善患者生活質(zhì)量，甚至部分患者會因為治療而影響到自身的生存質(zhì)量。王勁紅教授提出在中醫(yī)的整體觀念下，實現(xiàn)中西醫(yī)互補互益，起到多途徑、多靶點療效，不僅可以緩解癥狀，對患者生存質(zhì)量也可起到良好的改善作用[2]。

例如在部分長期患有高血壓病患者的治療中，雖然采用西藥可以將患者的血壓降低到正常水平，對于患者心血管事件發(fā)生率也有顯著的降低作用，但是因為患者在治療中血壓迅速下降，或者是因為藥物副作用影響，容易導致其出現(xiàn)頭暈、面赤、心悸、陣咳、雙下肢水腫等不良癥狀，影響患者的日常生活質(zhì)量[3]。王勁紅教授在針對高血壓患者臨床治療中，主張西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證施治，通過中醫(yī)辨證論治，調(diào)理患者臟腑之氣血陰陽的平衡，使之相對穩(wěn)定在平衡狀態(tài)，進而助西藥起到了較好的降壓作用，也可以有效緩解患者臨床癥狀，不但能夠延長患者的壽命，同時也可以改善患者生活質(zhì)量[4]。

又如在冠心病心絞痛患者治療中，部分患者經(jīng)常規(guī)西藥治療并不能夠?qū)π慕g痛癥狀起到有效控制作用，如果單純加大用藥劑量，容易導致患者出現(xiàn)較大的不良反應。王勁紅教授針對心絞痛患者疼痛的發(fā)作時間、疼痛特點等加以中西醫(yī)結(jié)合治療，不但可以保證患者疼痛癥狀有效緩解，同時也可以對患者疲乏無力等全身不適癥狀起到一定的改善作用[5]。

通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，王勁紅教授提出的中西醫(yī)互補互益治療理念，在心腦血管疾病患者治療中具備重要應用價值，一方面可以充分發(fā)揮西醫(yī)的臨床病情控制作用，另一方面可以在中藥的配合應用下顯著改善患者臨床癥狀以及生活質(zhì)量，從而取得良好的臨床效果[6]。

2 辨證與辨病結(jié)合效果更佳

王勁紅教授提出現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中，中醫(yī)在臨床應用中所面臨的一個重要問題是如何采用中醫(yī)理論實現(xiàn)對現(xiàn)代醫(yī)學疾病的辨證論治。清代徐靈胎的《醫(yī)書全集·蘭臺軌范錄》中指出，想要對患者疾病實施治療，先要明確疾病的名稱及病因，明確這一疾病的發(fā)生原因及臨床癥狀差異，之后才能夠?qū)ζ渲委煼椒ㄟM行考慮，一種疾病必定存在一個主方，一個方劑也必定存在主藥。王勁紅教授也非常贊同這一觀點，認為每個病人都有自身的基本病因、病機以及變化規(guī)律，在治療過程中也應該存在不同的主要治療方法和藥物[7]。故在針對心血管疾病治療中，也提出先辨病后辨證，提高對辨證的重視，不但要結(jié)合患者疾病的基本發(fā)展變化，從整體制定相應的治療方法，也可以結(jié)合疾病的不同發(fā)展階段、具體癥候?qū)嵤┍孀C治療，以此實現(xiàn)辨病基本方法以及辨證方藥的結(jié)合應用，更有助于取得較好的臨床效果[8]。

高血壓、冠心病等心血管疾病在中醫(yī)辨治中歸為“眩暈”“胸痹”“心痛”“心悸”“真心痛”等范疇，在治療中多以調(diào)補肝腎、平肝潛陽、益氣養(yǎng)血、化痰活血等為治療大法。在王勁紅教授指導的辨病與辨證結(jié)合治療方法中，將高血壓診斷為“眩暈”，主要為本虛和虛實夾雜證，以腎虛為本，風火痰瘀為標。在其治療過程中基本方藥則以平補肝腎為主，并結(jié)合潛陽熄風、祛痰化瘀，以此對患者實施辨證治療，在和緩平穩(wěn)降低血壓的同時，也可以對患者臨床癥狀實施改善，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。又如冠心病，中醫(yī)辨治為“胸痹心痛”，主要為心脈痹阻所致，依照急則治其標、緩則治其本的治療原則，辨病治療基本方為活血理氣止痛，并結(jié)合溫陽化濁宣痹，治療實現(xiàn)辨病和辨證結(jié)合，有助于促進患者胸痹心痛癥狀的緩解，降低患者病情的復發(fā)率。另外在慢性心力衰竭患者治療中，中醫(yī)診斷為“心衰病”，由本虛標實所致，治療基本方為益氣活血、溫陽利水，同時結(jié)合辨證治療，老師在針對這一類型疾病患者治療中，主張益氣活血，溫陽利水。擬基本方：黃芪30 g、黨參30 g、丹參30 g、益母草30 g、白術15 g、茯苓15 g、桂枝9 g。方中以人參、黃芪、桂枝為主，主要作用為益氣通陽；丹參、益母草則為輔，可以起到活血化瘀作用；另外加上茯苓、白術的健脾利水功效以及益母草活血利水功效，多種藥物結(jié)合使用，能夠有效針對“心衰病”病機實施治療。陽虛嚴重患者，可以加上15 ～30 g 附片（先煎30 分鐘），以起到溫陽散寒作用；陰虛患者，可以加上玉竹、麥冬，以起到養(yǎng)陰補陽之功效；瘀甚加桃仁9 g，紅花6 g；慢性心律失?；颊撸梢约由下辄S9 g，細辛6 g，以起到助陽散寒功效。在這一治療方法應用下，對患者心功能和臨床癥狀起到顯著改善效果，并有效改善了患者的生活質(zhì)量。

通過以上內(nèi)容可以看出，王勁紅教授提出的辨病結(jié)合辨證治療，對于心血管疾病治療可以取得更好的臨床效果，不僅可以對患者癥狀實施改善，同時可降低患者的疾病復發(fā)率，減少不良反應，改善預后。

3 益氣養(yǎng)血和行氣活血結(jié)合緩解病痛

中醫(yī)結(jié)合“胸痹心痛”的發(fā)病機制，將其分成六種證型實施辨證，分別為痰阻血瘀、熱毒血瘀、心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、氣虛血瘀。王勁紅教授則結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，將其總結(jié)為臨床以氣虛痰瘀、氣陰兩虛、氣滯心胸、陽虛寒凝多見。在治療中結(jié)合痰濕、血瘀發(fā)生原因，對其實施益氣養(yǎng)血、化痰祛濕、行氣活血治療，以采用多方式、多靶點的治療方法，實現(xiàn)對患者冠狀動脈以及微循環(huán)供血等的改善，并有效抑制炎癥發(fā)生，實現(xiàn)對心臟重塑的防治等。在這一治療理念中，王勁紅教授將中醫(yī)藥的整體治療優(yōu)勢充分發(fā)揮了出來。

王勁紅教授認為，痰瘀即為氣血津液不歸正化所致，出現(xiàn)的主要原因即為氣血失于健運，另外加上五臟虛損所致。因此在其治療中，著重補氣血之虛，行氣血之滯，以此實現(xiàn)氣血調(diào)暢，進而促進痰瘀自消，并歸結(jié)此治法為：“見痰（瘀）休治痰（瘀），氣血是關鍵?！敝嗅t(yī)治療冠心病之“胸痹心痛”或心律失常之“心悸”，經(jīng)常結(jié)合患者的臨床體征及癥狀，聯(lián)合生脈散及丹參飲等實施治療，主要作用即為補益氣血，對患者氣血實施調(diào)節(jié)，進而起到消痰散瘀之效。常用藥物：人參15 g、黃芪30 g、川芎12 g、丹參20 g、檀香6 g（后下）、砂仁6 g（后下）、法半夏12 g、麥冬15 g、五味子12 g 為基礎方，可隨臨床癥狀加減。

王教授在胸痹治療中，多采用黃芪、當歸、丹參、木香以及檀香等藥物，其中黃芪味甘，在藥物領域中占據(jù)“補氣藥之最”地位，尤其是在補氣和補血方面功效顯著。曾有“夫黃芪乃補氣之圣藥，如何補血獨效。蓋氣無形，血則有形。有形不能速生，必得無形之氣以生之，氣虛則推動血液運行動力減弱，日久致血瘀，血瘀阻滯心臟脈絡運行，不通則痛，故見胸痛，須補氣行氣?！碑敋w則具備益氣活血、通經(jīng)止痛之功效。兩者配伍使用，可以起到補血、活血、補氣的功效。《吳普本草》中提出“治心腹痛?！蓖ㄟ^這一點可以發(fā)現(xiàn)丹參在心系疾病治療中具有顯著作用，同時也能夠起到清心止痛之效。黃芪和丹參配合使用，不但能夠產(chǎn)生行氣活血的功效，對心痛實現(xiàn)顯著改善，也可以產(chǎn)生益氣養(yǎng)血的功效。對王教授治療胸痹相關藥方進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，還多采用“香櫞、白芷”“車前草、白術”“白芍、郁金”“龜甲、生地黃”“白芍、三七”，通過這些藥方可以發(fā)現(xiàn)，王教授認為在胸痹治療中，痰濕、血虛、陰虛以及瘀郁辨證也同樣非常重要，在臨床使用的功效為祛痰化濕及養(yǎng)陰活血。王教授在胸痹病治療中的新藥方，主要是起到行氣補氣以及活血行血之功效，這些不但是王教授在長期治療胸痹疾病中所積累的經(jīng)驗，同時也為胸痹病患者的臨床用藥以及研究提供了新的方向，對于臨床用藥具備一定指導價值。

4 合理應用絡病理論強化疑難雜癥治療

王勁紅教授也非常推崇采用絡病理論治療疑難雜癥?；谥嗅t(yī)發(fā)展歷史來看，絡病理論經(jīng)歷了三次較大發(fā)展，首次是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出，定義了“絡”的概念，并初步探討了經(jīng)絡的生理、病理以及治療方法，為之后的絡脈以及絡病研究奠定了基礎；其次是張仲景在《傷寒雜病論》中提出的辛溫通絡、蟲藥通絡用藥方案，并提出了大黃?蟲丸、鱉甲煎丸等部分絡病治療藥方，為絡病的辨證治療提供了方向；最后為葉天士所提出的“久病入絡”“久痛入絡”，實現(xiàn)了對絡病治法用藥方案發(fā)展的推動，且將絡病理論提升到了一個新高度。王勁紅教授認為人的經(jīng)絡系統(tǒng)遍布全身，“經(jīng)脈”作為其主要路徑，多存在于機體內(nèi)部，貫通上下，起到溝通內(nèi)外的作用；“絡脈”則為主路所分布出來的輔路，主要是在機體表面，在人體縱橫交錯。在絡脈的縱橫交錯分布之下，將人體內(nèi)外以及各個臟腑等均聯(lián)結(jié)為了一個整體，因此提出加大對絡病理論的應用和研究，有助于進一步明確脈絡病變發(fā)生發(fā)展歷程，且對其辨證論治規(guī)律有所認識，并可以為疑難雜癥治療提供新的方向?？蓪⒐谛牟?、腦卒中、心律失常、心力衰竭、糖尿病及其并發(fā)癥、前列腺疾病、腫瘤等均看成中醫(yī)學說中的“絡脈”。

王勁紅教授提出“絡脈”的重要作用是經(jīng)脈“運行氣血”的功能，因此結(jié)合絡脈的運行氣血差異將其分成兩個系統(tǒng)，分別為“經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)”和“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”，前者末端網(wǎng)絡分支稱為“氣絡”，后者為“脈絡”。氣絡運行的是經(jīng)氣，可以對外來毒邪侵襲產(chǎn)生一定抵抗作用，進而可以對人體多種功能實施調(diào)節(jié)，實現(xiàn)對相關生理、病理信息的傳達，類似于現(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能；脈絡運載對象為血液，以起到供血供氧的作用，實現(xiàn)滲灌營養(yǎng)，有助于促進新陳代謝，和現(xiàn)代醫(yī)學的血管系統(tǒng)功能類同。在兩者應用下，可以為心腦血管疾病、惡性腫瘤等疑難雜癥的治療提供新的思路。

王勁紅教授在臨證實踐中善用絡病理論指導。絡病病理變化重點是在絡脈瘀阻、絡脈絀急等上，因此在絡病患者治療中，基礎即為通絡，針對當前臨床絡病治療方法進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要為兩大法則，即為祛邪通絡及扶正通絡。在絡病理論的指導下，王勁紅教授常以辛味之藥溫經(jīng)通絡，如桂枝、小茴香、獨活等；對胸腹疾病患者治療中，通常是實施行氣活血通絡治療，如使用丹參、砂仁、檀香等；對于肢體病癥患者治療中，通常是實施舒筋通絡治療，如使用雞血藤、絡石藤、海風藤等；對重癥頑疾患者治療中，通常是實施入絡搜剔病邪治療，如使用全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭等；對補虛通絡患者治療中，通常是給予血肉有情之品治療，如鹿茸、龜板、鱉甲之類。

5 結(jié)語

跟師王勁紅教授的過程中，讓我學到了很多之前并不了解的知識，在和老師交談過程中，我也能夠了解到老師在讀經(jīng)典、學習中所掌握的好方法，不斷探尋新的治療理論和方案，進一步深化了我對中醫(yī)學的認知和理解，同時也糾正了自身理解過程中所存在的部分偏差。同時我也深刻地感受到了王勁紅教授對于中醫(yī)學的熱愛和對患者的仁愛之心，她始終將解除患者病痛為己任，對患者實施藥物治療過程中，結(jié)合相應的心理疏導，緩解患者心理壓力，進而得到了患者及其家屬的一致好評。在帶教中，王勁紅教授始終認真負責，以無私奉獻的態(tài)度，實現(xiàn)對中醫(yī)學的傳承，將自身在中醫(yī)實踐中所獲取的中西醫(yī)互補互益、辨證與辨病結(jié)合、益氣養(yǎng)血和行氣活血結(jié)合以及絡病理論等均積極分享給每一位學生。對于王勁紅教授的傾囊相授，我十分感動。王勁紅教授也經(jīng)常教導我們“立業(yè)先立德”，在未來我也將會沿著王勁紅教授引領的道路，不斷去實踐、不斷去總結(jié)，不斷去創(chuàng)新，以振興中醫(yī)作為自己的責任，用心去研究。讓中醫(yī)朝著正確的方向發(fā)展，不忘根本，積極創(chuàng)新，做一名真正的中醫(yī)傳承人。