藥枕減輕下肢骨折術(shù)后腫脹疼痛的護理觀察 *

蔡冬華 陳秀蓮 朱艷美

（贛州市中醫(yī)院骨一科，江西 贛州 341000）

骨折是日常生活中的多發(fā)病、常見病，尤以下肢骨折較為常見；骨折部位在骨折端本身和外力的共同作用下，可造成局部軟組織損傷，加之手術(shù)治療，亦會帶來局部創(chuàng)傷，導致局部軟組織出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，最終引起肢體局部腫脹、疼痛［1］。術(shù)后患肢腫脹、疼痛給患者帶來極大痛苦，大大降低其術(shù)后早期康復訓練的積極性，不利于功能恢復，影響手術(shù)治療效果［2］。對此，當前臨床主要通過直接搖高床尾支架或用普通枕頭、棉被、氣枕、被褥等物品抬高下肢進行緩解，但效果均不甚理想［3］。

中藥藥枕是根據(jù)患者自身體質(zhì)以及疾病癥狀，選用相應(yīng)的中藥填充于枕內(nèi)，以達到防治疾病的目的，目前已被應(yīng)用于失眠、頸椎病、抑郁等疾病的治療中并取得了不錯的效果，但在下肢骨折中尚無相關(guān)報道。本研究采用贛州市中醫(yī)院名老中醫(yī)自擬方填充于中藥藥枕內(nèi)，探討其與普通枕頭抬高下肢對緩解骨折術(shù)后患肢腫脹、疼痛的效果，以尋求一種安全有效、簡便易行的護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)字表法，將2020 年6 月—2022 年12 月于贛州市中醫(yī)院就診的下肢骨折術(shù)后患者60 例分為兩組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡20～67 歲，平均年齡（45.16±5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.5～29.1 kg/m2，平均BMI（23.71±1.30）kg/m2；骨折類型：股骨轉(zhuǎn)子間骨折7 例，股骨干骨折9 例，脛腓骨骨折14 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡22～65歲，平均年齡（45.21±5.20）歲；BMI 19.6～29.3 kg/m2，平均BMI（23.69±1.27）kg/m2；骨折類型：股骨轉(zhuǎn)子間骨折6 例，股骨干骨折8 例，脛腓骨骨折16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市中醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：20200530X）。

1.2 入選標準納入標準：符合下肢骨折的診斷標準［4］，且經(jīng)CT、X 線等影像學檢查確診；均行手術(shù)治療，且術(shù)后存在肢體腫脹、疼痛；中醫(yī)辨證為瘀血阻滯證［5］，證見刺痛、痛有定處，肢體麻木，肌膚甲錯，皮下瘀斑，局部感覺異常，舌質(zhì)紫黯，脈澀或沉弦；患者知情并簽署同意書；具備良好的依從性，可積極配合各項護理操作。排除標準：合并其他部位骨折者；伴隨嚴重并發(fā)癥者；合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及心、肝、腎、腦等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.3 護理方法兩組均給予情志護理、飲食護理、指導功能鍛煉等中醫(yī)骨傷科常規(guī)護理。

1.3.1 對照組采用普通枕頭（規(guī)格：75 cm×50 cm×30 cm）抬高患肢?；颊呷∑脚P位，護士幫助其將患肢抬高置于普通枕頭上。連續(xù)干預7 d。

1.3.2 觀察組采用填充贛州市中醫(yī)院名老中醫(yī)自擬方的中藥藥枕抬高患肢。將骨碎補、乳香、紅花、伸筋草各500 g 用打粉機打成粉末狀后，填充于長75 cm、寬50 cm 的枕套內(nèi)，填充后中藥藥枕規(guī)格為75 cm×50 cm×30 cm?；颊呷∑脚P位，護士幫助其將患肢抬高置于中藥藥枕上。連續(xù)干預7 d。

1.4 觀察指標（1）腫脹度：于術(shù)后1、3、5、7 d 測定患者患肢腫脹度。腫脹度=（傷肢腫脹明顯處周徑-健側(cè)同部位周徑）/健側(cè)同部位周徑×100%。（2）疼痛程度：于術(shù)后1、3、5、7 d 采用視覺模擬量表（VAS）評估，分值0～10 分，疼痛程度與評分呈正相關(guān)。（3）腫脹消失時間和疼痛緩解時間：腫脹消失時間為患側(cè)與健側(cè)肢體相同位置肢體周徑差＜1 cm 所用時間。（4）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進行評價，共19個條目，按照不滿意、滿意、非常滿意分別計1、3、5 分，非常滿意≥77 分，滿意57～76 分，不滿意≤56分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患肢腫脹度術(shù)后1 d，兩組腫脹度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后3、5、7 d，兩組腫脹度均低于術(shù)后1 d，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢骨折術(shù)后患者患肢腫脹度比較（±s，%）

表1 兩組下肢骨折術(shù)后患者患肢腫脹度比較（±s，%）

注：與同組術(shù)后1 d比較，1）P＜0.05。

術(shù)后7 d 7.02±1.361）4.41±0.691）9.374 0組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30術(shù)后1 d 18.12±3.89 17.98±4.01 0.137 0.891術(shù)后3 d 15.15±2.841）11.27±2.651）5.471 0術(shù)后5 d 11.13±2.261）8.24±1.671）5.633 0

2.2 疼痛程度術(shù)后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后3、5、7 d，兩組VAS評分均低于術(shù)后1 d，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢骨折術(shù)后患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組下肢骨折術(shù)后患者VAS評分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)后1 d比較，1）P＜0.05。

術(shù)后7d 1.74±0.361）0.81±0.201）12.369 0組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30術(shù)后1 d 5.74±0.84 5.69±0.87 0.227 0.822術(shù)后3 d 4.15±0.791）3.24±0.711）4.693 0術(shù)后5 d 2.88±0.621）1.91±0.461）6.882 0

2.3 腫脹消失時間和疼痛緩解時間觀察組腫脹消失時間和疼痛緩解時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢骨折術(shù)后患者腫脹消失時間和疼痛緩解時間比較（±s，d）

表3 兩組下肢骨折術(shù)后患者腫脹消失時間和疼痛緩解時間比較（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30腫脹消失時間10.30±2.04 7.18±1.29 7.080 0疼痛緩解時間13.05±2.34 9.12±1.57 7.639 0

2.4 護理滿意度觀察組護理總滿意度為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組下肢骨折術(shù)后患者護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

手術(shù)是治療下肢骨折的主要手段。但在骨折損傷及手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷的雙重打擊下，局部軟組織損傷，患者術(shù)后多存在腫脹、疼痛的狀況，且因畏疼而導致早期無法進行功能鍛煉，從而延長創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)功能康復時間［6，7］。因此止痛、消腫是促進下肢骨折患者術(shù)后恢復的關(guān)鍵。研究［8］表明，在適當范圍內(nèi)保持肢體高于心臟水平，使血液受重力影響回流加快，有利于消退肢體腫脹。故在骨折術(shù)后，除常規(guī)用藥消腫外，抬高患肢已成為骨科護理的重要方法之一。目前臨床常采用枕頭抬高患肢，從而促進靜脈回流，改善血液循環(huán)，加速炎癥消退，減輕骨折患者術(shù)后腫脹、疼痛情況［9］。但當前所使用的枕頭中沒有藥物治療的功能，臨床效果有限。

從中醫(yī)學角度分析，骨折后機體經(jīng)脈受損，營血離經(jīng)，溢于肌膚腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，引發(fā)腫脹、疼痛，故骨折術(shù)后消腫止痛的關(guān)鍵在于活血化瘀［10］。芳香類活血化瘀中藥通過透皮吸收，可發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用。本研究根據(jù)骨折治則，在枕頭中填入活血化瘀類中藥，制作成中藥藥枕，并用于下肢骨折患者中。研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3、5、7 d 腫脹度、VAS 評分均低于術(shù)后1 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；同時觀察組腫脹消失時間和疼痛緩解時間短于對照組，護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。這說明與普通枕頭抬高患肢相比，中藥藥枕對緩解下肢骨折術(shù)后患肢腫脹、疼痛效果更佳，更有助于減輕患者癥狀，促進腫脹消失及疼痛緩解，提高護理滿意度。本研究藥枕所用中藥為骨碎補、乳香、紅花、伸筋草，其中骨碎補味辛、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補腎強骨、活血續(xù)傷之效；乳香味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具有芳香走竄之效，外能透達經(jīng)絡(luò)，內(nèi)能宣通臟腑，可通達氣血，凡血瘀氣滯之疼痛均可用之；紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，具有散瘀止痛、活血通經(jīng)之效；伸筋草味微苦、辛，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)、祛風除濕之效。將上述四種活血類中藥打成粉末后制作成藥枕抬高患肢，其有效成分經(jīng)透皮吸收，可充分發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛之效，促進腫脹消退、疼痛緩解。藥理學研究［11，12］顯示，骨碎補可促進骨對鈣的吸收，有利于骨折愈合；乳香具有促進骨折愈合、抗凝血、抗炎等作用；紅花可促進骨折部位瘀血腫脹的吸收及消退，恢復骨折斷端血運，對骨折愈合有幫助；伸筋草可促進機體新陳代謝與血液循環(huán)，緩解骨折部位的疼痛、腫脹，加速骨折愈合。中藥藥枕可在抬高患肢的同時，發(fā)揮活血類中藥消腫止痛、活血化瘀的作用，一舉兩得，簡化護理操作，且不會加重肝腎負擔，為患者提供了一種更為全面、安全、舒適的護理方法。

本研究采用活血化瘀、消腫止痛中藥藥枕抬高下肢骨折術(shù)后患者患肢，有利于靜脈血液回流，可改善血液循環(huán)，減輕患肢腫脹及疼痛，充分彰顯了中醫(yī)藥特色，為臨床骨折術(shù)后護理提供了一種安全性好、操作簡單的消腫止痛方法，具有廣闊的應(yīng)用前景。然而本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定的偏差。后期應(yīng)增加樣本的納入，以進一步驗證本研究結(jié)果。

綜上所述，與普通枕頭抬高患肢相比，中藥藥枕抬高下肢骨折術(shù)后患者患肢效果更佳，更有助于減輕患肢腫脹、疼痛，促進腫脹消失及疼痛緩解，提高患者護理滿意度。