中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎臨床觀察

李壯花 梁建平

（北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院肺病科，北京 101400）

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查［1］，過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是臨床常見慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性健康問題，且患病率逐年增高。AR 典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏者［2］。40%的AR 患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀［3］。AR 給患者的生活和工作造成極大的影響，常規(guī)西醫(yī)治療臨床效果不甚理想。本研究中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月—2021年7月于北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院門診治療的過敏性鼻炎患者72例，根據(jù)來診順序隨機(jī)分為兩組，各36例?；颊吣挲g18～65歲；病程3～10年。觀察組36例，男16例，女20例；對照組36例，出于各種原因脫落2例，實際入組34例，男16例，女18例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)符合2015 年天津會議制定的AR 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；未合并惡性高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、肝腎功能不全；非妊娠或哺乳期；患者知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予依巴斯汀片聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療。依巴斯汀片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213555，規(guī)格：每片10 mg）口服，每次1 片，每日1 次。曲安奈德鼻噴霧劑（南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020360，規(guī)格：每瓶6 mL）鼻腔內(nèi)用藥（用前須振搖5 次），每鼻孔2 撳（共220 μg），每日1次。二藥同時使用，1個月為1個療程。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位拔罐、穴位貼敷綜合治療。具體方法：（1）穴位拔罐：采用醫(yī)院穴位拔罐專用藥罐（專利號ZL200620003770.2），將中藥方加味玉屏風(fēng)散（黃芪30 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，白芥子10 g，白胡椒10 g，細(xì)辛6 g）煎成中藥湯劑，置于專用罐具中（約2/3），選用20 mL 注射器，以負(fù)壓吸引的方法吸附在任督二脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)的前胸后背穴位處，留置約10 min，取下消毒備用。每3 d治療1次，1個月為1個療程。（2）穴位貼敷：采用醫(yī)院監(jiān)制的咳喘貼（江西綠爾康醫(yī)療器械有限公司，贛械注準(zhǔn)20162090096），主穴取大椎、雙側(cè)肺俞、天突、膻中；每次貼8 h，每3 d貼敷1次，1個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組近、遠(yuǎn)期臨床療效。療效評判標(biāo)準(zhǔn)參照2015 年天津會議修訂的AR 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］，分為顯效、有效、無效，總有效率為顯效率與有效率的總和。根據(jù)治療前后癥狀和體征積分的總和，對比治療前、治療后、治療6 個月后隨訪兩組患者各項癥狀和體征積分變化，比較兩組的臨床療效。改善百分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。改善百分率＞50%為顯效，改善百分率21%～50%為有效，改善百分率＜21%為無效［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效觀察組近期總有效率為97.2%（35/36），高于對照組的94.1%（32/34），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組過敏性鼻炎患者近期臨床療效比較

2.2 遠(yuǎn)期臨床療效觀察組遠(yuǎn)期總有效率為91.7%（33/36），高于對照組的70.6%（24/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組過敏性鼻炎患者遠(yuǎn)期臨床療效比較

3 討論

AR 是特應(yīng)性個體接觸過敏原后，主要由過敏原特異性IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜慢性非感染性炎癥。AR 的發(fā)病與遺傳、環(huán)境以及個人體質(zhì)都有關(guān)系。本病可根據(jù)過敏原種類，分為季節(jié)性AR 和常年性AR。根據(jù)臨床癥狀和體征及相關(guān)檢查可明確診斷。專家共識提出，AR 的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育［6，7］，但許多過敏原在環(huán)境中無處不在，無法完全避免。西藥鼻用激素和抗過敏藥物能有效緩解AR 癥狀，但需要長期用藥，且易產(chǎn)生耐藥性；免疫治療是AR 的一線治療方法，臨床推薦使用［2］，但患者依從性差，目前效果并不理想。

AR 屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。鼻鼽的發(fā)生機(jī)制有很多：“因于虛，因于風(fēng)，因于寒，因于痰濕，因于瘀滯，因于伏熱，責(zé)之于肺脾腎三臟”［8-10］。本病屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證［11］，因此治療應(yīng)以疏風(fēng)解表、宣通鼻竅、補(bǔ)肺健脾益腎為主要原則［12］。中醫(yī)藥是臨床治療AR 的常用有效方法，可降低機(jī)體的IgE 水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2 細(xì)胞失衡和炎癥細(xì)胞因子紊亂，刺激神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及相應(yīng)信號通路等［13］。一項納入11 個隨機(jī)對照試驗的Meta 分析［14］顯示，中草藥與安慰劑相比，可顯著改善AR患者的生活質(zhì)量。

本研究穴位拔罐所用藥液以玉屏風(fēng)散為主加減，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)肺氣、益脾氣，以達(dá)益氣固本，調(diào)節(jié)免疫的作用；防風(fēng)有抗過敏、止癢之效，配以白芥子、白胡椒、細(xì)辛，諸藥合用，雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)功效。同時，穴位拔罐所選穴位以任督二脈和足太陽膀胱經(jīng)背俞穴為主。任督二脈總督一身之陰陽，而“膀胱足太陽之脈是主筋所生病者，鼽衄”，與調(diào)整臟腑功能密切相關(guān)。穴位拔罐通過中藥外敷局部刺激特定穴位，使藥物與穴位感應(yīng)作用相互疊加、互相促進(jìn)，能有效避免口服中藥對胃腸道功能的不良反應(yīng)，有利于患者接受。

穴位貼敷屬于中醫(yī)外治療法，具有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，且藥物與穴位協(xié)同起效，既有利于藥物吸收并直達(dá)病所，也可刺激穴位，并通過經(jīng)絡(luò)循行起到防治疾病的目的［15］。同時，穴位貼敷可根據(jù)疾病狀況精準(zhǔn)選藥，貼于目標(biāo)腧穴，使藥物經(jīng)皮膚吸收，滲入經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病灶，具有平衡陰陽、行氣活血、扶正固本等功效［16，17］。本研究所選穴位中的肺俞可調(diào)補(bǔ)肺氣，大椎可振奮陽氣、通調(diào)氣血，膻中可寬胸理氣，諸穴合用，共奏健脾益肺、扶正固本之功。

中西醫(yī)結(jié)合療法在西醫(yī)對癥治療以控制患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，采用穴位拔罐、穴位貼敷的中醫(yī)外治法，通過中藥對局部穴位的刺激，激發(fā)人體自身的陽氣，調(diào)理臟腑功能，平衡陰陽，提高呼吸系統(tǒng)免疫力，扶正祛邪，益氣固本，達(dá)到治本的目的，符合中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論。中西醫(yī)有效結(jié)合，標(biāo)本同治，安全、有效、不良作用小，對減少AR的發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，提高患者的生活質(zhì)量起到了積極的作用。