不同灸量隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證臨床觀察

袁 近

（上饒市婦幼保健院綜合科，江西 上饒 334000）

原發(fā)性痛經(jīng)是一種常見的婦科臨床疾病，指非盆腔器質(zhì)性病變情況下出現(xiàn)的功能性痛經(jīng)癥狀，多出現(xiàn)在患者初潮后的1～2年，且多見于青少年女性。在過去對寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療中，人們常用非甾體類抗炎藥，力求對前列腺素合成及血管加壓素分泌方面產(chǎn)生一定的抑制作用，從而達到減輕患者肌肉痙攣并止痛的目的，但這類藥物長期應(yīng)用會給患者帶來一定的不良作用，影響身心健康［1］。

中醫(yī)學(xué)對于原發(fā)性痛經(jīng)的研究較為深入，形成的體系也比較成熟。隔藥灸是一種中醫(yī)外治手段，當(dāng)前在國內(nèi)研究和應(yīng)用均較多，且已有深層次的探討，不少臨床實踐［2］已證實隔藥灸治療的有效性，得到不少醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可。但在施灸部位的選擇、灸量的調(diào)配以及使用的藥物上，臨床并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識和標(biāo)準(zhǔn)，還有待更多的臨床數(shù)據(jù)加以證實。本研究選擇原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者，對其臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)將分析過程與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選入的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者均為上饒市婦幼保健院2020年1月—2021年12月收治，共計68 例。以應(yīng)用的不同治療方法為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為觀察組與對照組，各34 例。觀察組患者年齡18～34 歲，平均年齡（25.4±2.9）歲；病程1～4 年，平均病程（2.3±0.7）年；平均月經(jīng)周期（26.1±4.1）d。對照組患者年齡18～33 歲，平均年齡（25.1±2.9）歲；病程1～4 年，平均病程（2.4±0.7）年；平均月經(jīng)周期（26.2±4.1）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］相關(guān)內(nèi)容，女性月經(jīng)期間或月經(jīng)前后有下腹墜痛伴腰酸乏力的癥狀，嚴(yán)重者還存在惡心嘔吐的現(xiàn)象；患者經(jīng)婦科檢查，排除陽性體征和其他器質(zhì)性病變問題；青春期年輕女性易感，多數(shù)在初潮后的1～2 年。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］寒凝血瘀證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥表現(xiàn)為月經(jīng)期間或月經(jīng)前后下腹寒冷及疼痛感，遇熱緩解；次癥表現(xiàn)為月經(jīng)量少，月經(jīng)延遲，血色暗淡，有血塊存在，面色青白，畏寒冷，肢體冷，舌質(zhì)黯、苔白。主證包括上述內(nèi)容，次癥則包含2項及以上可確診，主要以舌脈明確診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～35 歲；（2）月經(jīng)周期規(guī)律，在（28±7）d 范圍內(nèi)；（3）入院后經(jīng)視覺模擬量表（VAS）評分，結(jié)果均在3 分以上；（4）收治及用藥以前3個月中，未服用其他相關(guān)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)超聲檢查，驗證為相關(guān)病癥如盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)者；（2）存在重要臟器器質(zhì)性病變或原發(fā)性疾病者；（3）處于妊娠期、哺乳期或患有精神疾病者；（4）對本研究應(yīng)用的藥物有既往過敏史者；（5）在納入研究前3 個月內(nèi)服用過其他藥物治療，或參與其他臨床試驗者。

1.4 治療方法隔藥灸操作：（1）制備藥物：包括肉桂2 g，延胡索2 g，全蝎2 g，干姜、土鱉蟲、香附、細(xì)辛、五靈脂各1 g。將上述藥材粉碎后，用黃酒調(diào)制為長寬4 cm×3 cm、厚1 cm 的藥餅。（2）艾炷（南陽仙草藥業(yè)有限公司）制備：做艾絨為直徑2 cm、高2.5 cm 的圓錐形艾炷，備用治療。取穴：位于臍中間的神闕，位于下腹部和前正中線上、肚臍下3 寸位置的關(guān)元穴。（3）操作方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，確保臍部和下腹部充分暴露；將2 枚藥餅在患者肚臍及關(guān)元穴為中心的位置上貼好，通過八卦灸架（江蘇華灸生物科技有限公司）施灸。在2 枚藥餅上放置灸架，確保與孔穴對位；采用松緊帶固定，確保器身和患者皮膚保持垂直；點燃艾炷，插入灸架底部的網(wǎng)中；待其燃燒完全后再點燃新艾炷，直到達到規(guī)定的壯數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組灸4 壯，對照組灸8 壯。兩組患者治療時間明確為月經(jīng)來潮的前7 d，持續(xù)治療7 d。3 個月為1 個療程，68例患者均持續(xù)1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)（1）評估兩組患者治療前后的臨床療效和中醫(yī)證候改善情況。（2）采用VAS 評分評估兩組患者治療前后的疼痛情況。（3）記錄兩組患者治療前后痛經(jīng)持續(xù)時間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分以寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)的主癥和次癥為評估對象，均分為無、輕、中、重4 個等級，其中主癥依次計分為0 分、2 分、4 分和6 分，次癥依次計分為0分、1分、2分和3分［5］。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=（治療后中醫(yī)證候積分-治療前中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。痊愈：治療后痛經(jīng)癥狀完全消失，療效指數(shù)超過95%。顯效：治療后腹痛的癥狀緩解顯著，療效指數(shù)為70%～94%。有效：治療后腹痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%。無效：患者治療后的癥狀無改善，療效指數(shù)低于30%［6］?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床治療總有效率為91.2%（31/34），高于對照組的73.5%（25/34），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者療效比較

2.2 VAS 評分及疼痛持續(xù)時間治療后，兩組患者的VAS 評分均降低，疼痛持續(xù)時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者治療前后VAS評分及疼痛持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者治療前后VAS評分及疼痛持續(xù)時間比較（±s）

組別觀察組例數(shù)34時間治療前治療后t值P值對照組34治療前治療后t值P值VAS評分/分4.97±1.36 2.07±1.06 4.912＜0.05 5.25±1.21 2.29±1.83 5.092＜0.05疼痛持續(xù)時間/h 27.25±19.05 5.42±5.68 12.074＜0.05 30.57±17.10 7.05±8.51 12.187＜0.05

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科臨床的一種常見疾病癥狀，研究［7］發(fā)現(xiàn)，青少年女性占據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)患者總數(shù)的60%～90%，可見其為主要的發(fā)病群體。該病患者的主要癥狀為經(jīng)期或經(jīng)期前后周期性小腹疼痛，還伴有月經(jīng)量減少或經(jīng)行不暢的問題；部分癥狀較為嚴(yán)重的患者可見伴隨惡心嘔吐和大汗淋漓的癥狀，甚至昏厥。原發(fā)性痛經(jīng)多與患者的情志、個人體質(zhì)、宮頸管狹窄、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲狀態(tài)等因素有關(guān)，不可否認(rèn)，該疾病已嚴(yán)重影響不少患者的正常生活。

張仲景《金匱要略》中對“痛經(jīng)”有所描述，而關(guān)于該病的病因病機，則要參考《景岳全書》中提及的“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯”等。而《婦人大全良方》中將“痛經(jīng)”進行病因分型，包括寒凝、氣郁和血結(jié)，其中寒凝是首要的發(fā)病因素，在原發(fā)性痛經(jīng)中也非常常見。對該類型的痛經(jīng)疾病，要治以溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)為主。隔藥灸是中醫(yī)外治的一種重要方法，具有操作簡單、不良反應(yīng)少和療效較好的優(yōu)勢，給痛經(jīng)患者帶來了福音，目前已廣泛應(yīng)用于治療婦科疾病或腸易激綜合征等，特別是針對寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)，有很好的療效。

對于痛經(jīng)患者，艾葉有溫經(jīng)散寒的效果，通過隔藥灸，藥效循經(jīng)入里先導(dǎo)，提高人體的免疫力和臟腑的機能，還能促進人體的新陳代謝。本研究中主要為患者選擇任脈的神闕和關(guān)元穴，前者是真氣門，可以達到溫經(jīng)散寒的功效。研究［8］發(fā)現(xiàn)神闕穴的解剖學(xué)定位對應(yīng)神經(jīng)節(jié)段支配，刺激下可調(diào)控人體盆腔神經(jīng)叢，直接作用于子宮平滑肌，以緩解痙攣問題；后者則是女子蓄血位置，可補益腎精和溫養(yǎng)下元。在應(yīng)用藥方部分，肉桂、干姜和細(xì)辛發(fā)揮溫通散寒的功效，延胡索、香附有活血的作用，全蝎、五靈脂和土鱉蟲幫助患者活血化瘀、止痛，這些中藥加以黃酒調(diào)制，借助艾葉的燃燒進一步發(fā)揮溫?zé)嵬ń?jīng)的效果，從肌表深入肌理，直通病處。

本研究患者應(yīng)用不同灸量隔藥灸進行治療，發(fā)現(xiàn)無論應(yīng)用8 壯灸或是4 壯灸，均在療效、改善疼痛情況和疼痛持續(xù)時間方面有所保障，其中4 壯的療效更好。對比之下，寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者4 壯隔藥灸方案，在療效較好的基礎(chǔ)上，還有一定的經(jīng)濟價值，可節(jié)約耗材和避免不必要的醫(yī)藥浪費，還能給患者帶來方便。

綜上所述，為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者提供4 壯隔藥灸治療，效果顯著，可縮短患者的痛經(jīng)持續(xù)時間，緩解疼痛癥狀，值得推廣應(yīng)用。