針刺聯(lián)合通絡(luò)止痛湯治療氣虛血瘀型產(chǎn)后腰痛臨床觀察

張 瑞 馬西醫(yī) 胡朝乾

（棗莊市婦幼保健院中醫(yī)針推理療科，山東 棗莊 277000）

產(chǎn)后腰痛（Postpartum low back pain，PLBP）是婦女生育后，出現(xiàn)的在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后相當長一段時間內(nèi)，甚至伴隨一生的一種疾?。慌R床主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛，有些會影響雙下肢，出現(xiàn)雙下肢放射性疼痛、酸麻脹等一系列癥狀［1］。有不少患者由于誤治或者耽誤治療而遷延難愈，可能產(chǎn)生焦慮、失眠、情緒低落等不良情緒，嚴重影響婦女的日常生活質(zhì)量［2，3］。近年來，由于產(chǎn)婦體質(zhì)弱、年齡大、運動少以及二胎、多胎等原因，PLBP的患者數(shù)量越來越多。有研究［4］顯示，婦女PLBP 的發(fā)病率可高達80%，而且病程長，病情復(fù)雜。目前在治療上西醫(yī)多采用運動康復(fù)、非甾體類抗炎藥止痛、減壓手術(shù)等方式，效果差、療程長、不良作用大，尤其不適合哺乳期婦女［5］。中醫(yī)治療多采用中醫(yī)正骨、推拿、針刺、艾灸、湯藥等手段，因效果好、不良作用小，越來越受到廣大患者的歡迎。棗莊市婦幼保健院中醫(yī)針推理療科臨床應(yīng)用針刺聯(lián)合通絡(luò)止痛湯治療氣虛血瘀型PLBP積累了一定經(jīng)驗，本研究旨在探索該法的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2023 年1 月在棗莊市婦幼保健院門診明確診斷為氣虛血瘀型的PLBP 患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組40 例、研究組40 例。對照組年齡25～40 歲，平均年齡（33.17±1.85）歲；病程2～12個月，平均病程（6.31±1.32）個月。研究組年齡24～39 歲，平均年齡（33.32±2.01）歲；病程2～11 個月，平均病程（6.06±1.28）個月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過棗莊市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》［6］制定：（1）患者生育后出現(xiàn)腰痛，既往無此疾病史；（2）疼痛部位在腰骶部，可能會有雙下肢放射痛、酸痛等癥狀；（3）影像學(xué)檢查可出現(xiàn)腰椎生理曲度或者腰椎關(guān)節(jié)改變甚至關(guān)節(jié)明顯錯位、腰椎間盤膨出。中醫(yī)證型診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］，主癥：腰骶疼痛、乏力懶言、面淡晦暗，次癥：下肢疼痛不適、肌膚甲錯、齒痕舌、舌下脈絡(luò)瘀青，脈弱澀。

1.3 入選標準納入標準：（1）具備基本溝通、理解能力；（2）無其他疾病正在治療；（3）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）有精神疾病史，不能夠完成本研究者；（2）有怯針、暈針或者服用中藥不耐受者；（3）合并其他嚴重疾病，或者患有需要治療的其他疾病者；（4）依從性差，未按規(guī)定用藥，或自行加用其他有治療作用的藥物，從而影響效果判定者。

1.4 治療方法對照組和研究組均予以常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護理。對照組予以通絡(luò)止痛湯治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，當歸12 g，茯苓15 g，丹參15 g，赤芍15 g，川芎12 g，香附9 g，杜仲15 g，桑寄生15 g。所有中藥由棗莊市婦幼保健院中藥房提供，每日服用1 劑，每劑院煎取汁400 mL，分早晚2 次服用，每次200 mL。2 周為1 個療程，持續(xù)2 個療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上，予以針刺治療，選取命門、腎俞、脾俞、腰陽關(guān)、大腸俞、委中、三陰交、血海、膈俞、足三里等穴，選用0.25 mm×40 mm 一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020 號），針具及皮膚表面消毒，實施捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30min，每天治療1次；14 d為1個療程，持續(xù)2個療程。

1.5 觀察指標（1）疼痛指標：采用視覺模擬量表（VAS）評價，根據(jù)疼痛程度計為0～10 分，分數(shù)越高說明疼痛癥狀越嚴重。（2）活動功能指標：分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分和日本骨科協(xié)會（JOA）評分，ODI 評分包括提東西、行走、久站、性生活等10 項內(nèi)容，每項得分為0～5 分，總分50 分，得分越高表示功能障礙越嚴重；采用JOA 對腰椎功能進行評價，計為0～29 分，評分越高說明腰椎功能越優(yōu)。（3）中醫(yī)癥狀積分：比較治療前后中醫(yī)臨床癥狀及體征（腰骶疼痛、乏力懶言、面淡晦暗、齒痕舌及舌下脈絡(luò)瘀青）積分，每項分別計0～6 分，得分越高病情越嚴重。（4）療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］療效評判標準：治愈：患者癥狀、體征完全消失，活動功能恢復(fù)正常；顯效：患者疼痛、活動功能、中醫(yī)癥狀等各項評分較前減少≥70%及以上；有效：30%≤患者疼痛、活動功能、中醫(yī)癥狀等各項評分較前減少≥30%且＜70%；無效：患者疼痛、活動功能、中醫(yī)癥狀等各項評分較前減少＜30%，或者較前無變化甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料用率（%）表示，使用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，使用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較治療4 周后，研究組總有效率為92.50%（37/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型PLBP患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后VAS、ODI、JOA評分比較治療前兩組VAS、ODI、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS、ODI評分降低，JOA評分升高（P＜0.05）；研究組VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型PLBP患者治療前后VAS、ODI、JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組氣虛血瘀型PLBP患者治療前后VAS、ODI、JOA評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)40 40 VAS評分治療前8.13±2.09 8.21±2.11 0.646 0.960治療后2.85±0.271）4.86±0.851）3.671 0.032 ODI評分治療前46.28±5.06 46.54±5.34 0.712 0.868治療后21.26±2.961）29.37±3.571）8.532 0.013 JOA評分治療前13.06±2.12 13.17±2.43 1.692 0.774治療后25.68±3.171）19.79±2.961）5.632 0.022

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氣虛血瘀型PLBP患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表3 兩組氣虛血瘀型PLBP患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別研究組對照組t值P值治療后5.17±0.961）9.24±2.131）2.183 0.006例數(shù)40 40治療前17.32±2.34 17.41±2.41 0.806 0.675

3 討論

PLBP是指婦女分娩之后出現(xiàn)腰痛的一種疾病，臨床主要癥狀為產(chǎn)婦腰部和（或）骶臀部的疼痛、壓痛、肌緊張，有些患者可出現(xiàn)雙下肢的酸痛和麻木不仁等相關(guān)癥狀，對產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重不良影響［8，9］。PLBP目前尚無明確發(fā)病機制，臨床大多認為是妊娠負荷大或分娩引起人體生理機能（包括生物力學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)功能等）發(fā)生改變，導(dǎo)致自身的脊柱和骨盆的結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，造成周圍軟組織炎癥、水腫、粘連，甚至關(guān)節(jié)病理改變，進而發(fā)展為PLBP［10］。西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)和運動干預(yù)治療在緩解疼痛、改善肌肉力量、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、促進神經(jīng)控制方面具有優(yōu)勢，但往往由于患者自主性和依從性差而效果不佳［11，12］。中醫(yī)臨床治療有明顯優(yōu)勢且無不良作用，更適合產(chǎn)后哺乳期婦女。

中醫(yī)學(xué)認為PLBP屬于痹證范疇?！陡登嘀髋啤分杏涊d：“由女人腎位系胞，腰為腎腑，產(chǎn)后勞傷腎氣……或虛未復(fù)而風乘之也”，《沈氏女科輯要》中說：“此證多血虛……或有風寒濕三氣雜至之痹”。中醫(yī)學(xué)認為，婦女產(chǎn)后主要就是多虛、多瘀，PLBP病機是分娩之后氣血虧虛，沖任失調(diào)，身體不能得到滋養(yǎng)，發(fā)為疼痛；或者復(fù)感風、寒、濕邪，導(dǎo)致身體經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，亦發(fā)為疼痛［13］。本研究根據(jù)PLBP 病因病機，應(yīng)用中藥湯劑和針刺治療。結(jié)果顯示，治療4 周后，研究組總有效率為92.50%（37/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組VAS、ODI、JOA 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明針刺聯(lián)合通絡(luò)止痛湯治療氣虛血瘀型PLBP效果更優(yōu)。

通絡(luò)止痛湯中大量應(yīng)用黃芪、黨參為君藥，大補氣血，以固其本。當歸、丹參、赤芍、川芎可以補血活血、化瘀通絡(luò)，川芎為血中之氣藥，同時具有良好的止痛作用，四藥共為臣藥。香附味辛性平，偏入肝經(jīng)，理氣以助血行，為女科之主帥；茯苓甘淡，歸心、脾、腎經(jīng)，可健脾祛濕；杜仲、桑寄生甘溫，可以補肝腎、強筋骨、祛風濕，四藥共為佐使藥。全方共奏補氣活血、健脾補腎、通絡(luò)止痛之效。研究［14，15］表明，黃芪中三萜皂苷類化合物和黨參多糖可有效抗炎、抗氧化。陳希西等［16］研究表明，川芎內(nèi)活性成分可以通過調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)、靶點、信號通路等發(fā)揮止痛的效果。張康麗等［17］研究認為，香附多種活性成分（包括揮發(fā)油、生物堿、多糖等）具有明顯的抗炎作用，也具有一定的鎮(zhèn)痛作用。杜仲和桑寄生是治療腰痛的常用藥物組合，二者合用可以預(yù)防人體骨質(zhì)疏松、減少機體炎癥反應(yīng)［18］。針刺治療，選取穴位命門、腎俞、脾俞、腰陽關(guān)、大腸俞、委中、三陰交、血海、膈俞、足三里等。其中命門、腰陽關(guān)屬于督脈穴位，可補元氣、利腰腎，針刺腰陽關(guān)可以使經(jīng)氣上通下達，主管腰部和下肢運動［19］，二穴聯(lián)用具有良好的治療腰痛的效果；腎俞、脾俞、大腸俞、委中屬于太陽膀胱經(jīng)穴位，腎俞、脾俞、大腸俞可以補脾腎、強腰脊，委中多血少氣，為治療腰背疾病的重要穴位，針刺委中可以起到通調(diào)經(jīng)氣、化瘀止痛的作用［20］；血海、膈俞為理血要穴，二者配合應(yīng)用可活血化瘀、改善循環(huán)和血流動力［21］；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交匯樞紐，善治婦科疾病，最常與足三里配穴，可以理氣血、和陰陽，從而達到使氣血通暢的功效［22］。

綜上所述，針刺聯(lián)合通絡(luò)止痛湯治療氣虛血瘀型PLBP 具有良好的臨床效果，可以明顯緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量，且展現(xiàn)了中醫(yī)綠色、簡便、效優(yōu)的重要特點，為廣大患者提供了一種良好的臨床治療方法。中醫(yī)技術(shù)治療PLBP 的機制值得更加深入的研究，以便更好地服務(wù)于臨床。