基于SMART原則的三階段教學(xué)法的中醫(yī)院神經(jīng)外科規(guī)培護士培訓(xùn)評價

莊 平 陳鳳梅 易 玲

（廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510000）

神經(jīng)外科疾病類型復(fù)雜、危急重癥多，對護理專業(yè)能力要求更高［1］。護士規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）是護理人才培養(yǎng)的“搖籃工程”，對提高護理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要［2］。有效的培訓(xùn)方式是提升規(guī)培護士專業(yè)能力與培訓(xùn)效果的關(guān)鍵。神經(jīng)外科傳統(tǒng)規(guī)培僅限于對相關(guān)疾病理論知識和基本技能操作的培訓(xùn)，缺乏綜合性和全局性，且不能幫助規(guī)培護士有效應(yīng)對突發(fā)緊急情況，效果一般［3］。

SMART 原則是目標(biāo)制定的“黃金準(zhǔn)則”［4］，近幾年被運用到教學(xué)領(lǐng)域并取得較好效果?；赟MART原則教學(xué)即以教學(xué)目標(biāo)為中心，設(shè)定細(xì)化、量化、切實可行及有時間限制的長短期教學(xué)目標(biāo)，并通過形式多樣化的目標(biāo)考核，做到盡早發(fā)現(xiàn)、針對性加強規(guī)培護士的薄弱點［5］。筆者結(jié)合中醫(yī)院神經(jīng)外科特點，提出基于SMART 原則的三階段教學(xué)法的規(guī)培護士培養(yǎng)計劃，探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2020 年1 月—2022 年7 月某中醫(yī)院神經(jīng)外科規(guī)培護士80人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組40 人，男11 人，女29人；平均年齡（23.45±2.20）歲；本科28人，專科12人。觀察組40人，男10人，女30人；平均年齡（23.55±2.40）歲；本科29 人，?？?1 人。兩組規(guī)培護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法1 個月為1 個培訓(xùn)周期，出科前對兩組進行考核并記錄考核成績。

1.2.1 對照組采用“傳、幫、帶”的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，根據(jù)護理部的教學(xué)計劃，每月以授課為主要形式，傳授理論及操作知識，實踐過程中予以指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組采用基于SMART 原則的三階段教學(xué)法，具體如下。

1.2.2.1 基于SMART原則的教學(xué)內(nèi)容（1）Specific（明確性）：培訓(xùn)項目是具體的，如掌握顱腦損傷圍手術(shù)期護理常規(guī)、口服藥和外用藥的使用注意事項、靜脈注射、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、鼻飼等。（2）Measurable（可衡量性）：培訓(xùn)項目是可量化的，即培訓(xùn)項目均有可量化的操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，如呼吸機終末消毒、氣管切開護理、吸痰護理等，以判斷是否達(dá)到預(yù)設(shè)效果。（3）Attainable（可接受性）：培訓(xùn)項目難度適中，即根據(jù)規(guī)培護士的實際水平設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，先從專科基礎(chǔ)護理開始，逐漸過渡到頻繁使用的專科護理技術(shù)，最后過渡到學(xué)習(xí)難度較大項目。（4）Relevant（實際性）：培訓(xùn)項目是臨床具備的、可直觀的，規(guī)培護士可利用現(xiàn)有的臨床資源及自身能力完成培訓(xùn)目標(biāo)。（5）Time-bound（時限性）：培訓(xùn)項目設(shè)置截止期限，以了解規(guī)定時間內(nèi)是否達(dá)到培訓(xùn)效果，從而發(fā)現(xiàn)不足并改進。

1.2.2.2 三階段教學(xué)進程（1）第一階段：運用微課教學(xué)法，根據(jù)神經(jīng)外科教學(xué)大綱，按知識點分別制作5～10 min 的微課，涉及?？谱o理常規(guī)、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、急救技能、病情觀察技巧、溝通技巧、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、耳穴壓豆、穴位按摩、刮痧等。微課發(fā)送至規(guī)培護士微信群以供學(xué)習(xí)和討論，高年資護士實時答疑。學(xué)習(xí)結(jié)束后行線上考核。（2）第二階段：運用案例教學(xué)法，包括典型案例、護理疑難病歷。帶教老師展示教學(xué)案例，引導(dǎo)規(guī)培護士按護理程序進行病例分析，過程中融入?？浦R、臨床思維，形成切實有效的中醫(yī)護理方案。帶教老師分析案例隱藏的臨床難點和操作技巧，評價規(guī)培護士在分析討論中的優(yōu)缺點，使其對相關(guān)知識掌握得更加牢固［6］。（3）第三階段：運用工作坊教學(xué)，包括情景模擬與臨床實踐。首先，收集規(guī)培護士臨床實踐中的疑點和難點問題；其次，對現(xiàn)存問題設(shè)計情景，進行演繹，幫助規(guī)培護士解決問題；最后，回歸床邊，通過查房、個案護理等形式，強化中醫(yī)臨床思維。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論知識、臨床實踐能力培訓(xùn)結(jié)束后，對規(guī)培護士進行相關(guān)理論知識與臨床實踐考核。護理理論知識考核設(shè)置50 道選擇題，每題2 分，總計100 分，出科前獨立完成；臨床實踐考核將考核項目隨機編號，考生隨機抽取3 項作為考核內(nèi)容，從操作熟練度和準(zhǔn)確度、講解流暢度和完整度進行評分，總分100分。

1.3.2 護士核心能力測評培訓(xùn)結(jié)束后，采用劉明等［7］編制的中國注冊護士核心能力量表（CIRN量表）進行測評。此量表包括7 個維度，共58 個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全不能”到“完全能”分別賦值0、1、2、3、4分，分值越高表明能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel 及SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料以（±s）描述，行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士核心能力對比觀察組規(guī)培護士的評判性思維/科研、臨床護理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢能力評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)外科規(guī)培護士核心能力對比（±s，分）

項目評判性思維/科研臨床護理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系法律/倫理實踐專業(yè)發(fā)展教育咨詢總分對照組（40人）22.80±0.25 22.45±0.29 28.03±0.23 23.67±0.30 29.75±0.21 13.85±0.25 14.95±0.26 155.50±0.77觀察組（40人）34.47±0.23 29.45±0.29 28.55±0.31 26.77±0.35 30.05±0.19 17.17±0.24 17.07±0.35 183.55±0.97差值及95%CI-11.68（-12.37～-10.98）-7.00（-7.84～-6.16）-0.52（-1.30～0.25）-3.10（-4.03～-2.17）-3.00（-0.88～-0.28）-3.33（-4.03～-2.62）-2.13（-3.01～-1.24）-28.05（-30.52～-25.58）t值-33.24-16.64-1.35-6.64-1.03-9.45-4.77-22.57 P值00 0.180 0 0.304 000

2.2 兩組護士理論知識、臨床實踐能力成績對比觀察組規(guī)培護士理論知識及臨床實踐得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)外科規(guī)培護士理論知識、臨床實踐能力成績對比（±s，分）

表2 兩組神經(jīng)外科規(guī)培護士理論知識、臨床實踐能力成績對比（±s，分）

組別對照組觀察組差值及95%CI t值P值人數(shù)40 40理論知識成績78.42±0.48 82.20±0.55-3.78（-5.24～-2.31）-5.11 0臨床實踐能力成績75.47±0.55 84.67±0.62-9.20（-10.87～-7.53）-10.99 0

3 討論

3.1 體現(xiàn)規(guī)培過程的綜合性和全局性本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識成績、臨床實踐能力考核成績、護士核心能力測評總分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示基于SMART原則的三階段教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法能夠更好地提高規(guī)培護士的核心能力。

第一階段運用微課教學(xué)法［8］講授護理工作核心制度、神經(jīng)外科相關(guān)理論知識、護理常規(guī)、專科技能等課程，具有獲取方便、可重復(fù)觀看的特點；規(guī)培護士能夠?qū)A(chǔ)較弱項目進行重點學(xué)習(xí)，靈活調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，有助于提高學(xué)習(xí)依從性，進一步鞏固重點及難點［9］。

第二階段運用案例教學(xué)法，以臨床典型、真實病例為基礎(chǔ)，要求帶教老師引導(dǎo)護士在案例場景中進行思考、分析、探索、實踐等［10］。案例教學(xué)法可以將分散的知識點和各項技術(shù)依據(jù)案例融合起來，培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)且實用，有助于進一步提高理論知識水平、評判性思維能力、教育咨詢能力和中醫(yī)辨證施護能力等。

第三階段運用工作坊教學(xué)法，該法是集教學(xué)、實踐、研究三位于一體的現(xiàn)代教學(xué)模式。工作坊重現(xiàn)護理場景，如患者由清醒轉(zhuǎn)嗜睡、由安靜轉(zhuǎn)煩躁、由煩躁變安靜等神志的變化，患者出現(xiàn)噴射狀嘔吐、胡言亂語等可能為腦疝的表現(xiàn)，讓規(guī)培護士直觀認(rèn)識到神經(jīng)外科患者病情重、變化快的特點，提高其知識水平、操作能力、評判性思維/科研能力、臨床護理能力、教育咨詢能力、人際關(guān)系［11，12］以及對應(yīng)急事件的團隊合作能力。

基于SMART原則的三階段教學(xué)法是一種循序漸進的教學(xué)方式，體現(xiàn)了綜合性和全局性，打破了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，更符合教學(xué)要求，可全面提升規(guī)培護士職業(yè)精神與素質(zhì)、臨床護理能力等綜合素質(zhì)。

3.2 注重中醫(yī)臨床思維培養(yǎng) 提升中醫(yī)護理水平中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，融傳統(tǒng)與現(xiàn)代護理知識、技術(shù)為一體的實踐性學(xué)科；護士操作規(guī)范、準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到患者的舒適性、安全性及治療效果［13，14］。本研究注重強化規(guī)培護士的中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證分型、中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)護理路徑、中醫(yī)特色護理、中醫(yī)健康教育等，使其在熟練掌握中醫(yī)護理知識的基礎(chǔ)上，能夠有效運用中醫(yī)護理方法，提升中醫(yī)護理質(zhì)量。

3.3 重視規(guī)培護士領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng) 保持高法律意識本研究觀察組規(guī)培護士法律/倫理實踐、領(lǐng)導(dǎo)能力得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組及對照組法律/倫理實踐均處于較高水平，接近滿分32分，這可能與全民法律意識不斷增強，醫(yī)院管理部門更重視醫(yī)護人員法律/倫理培訓(xùn)有關(guān)［15］。較強的法律意識能促進護士加強操作的規(guī)范性，減少護患糾紛，因此應(yīng)保證規(guī)培護士法律意識處于較高水平。

觀察組及對照組領(lǐng)導(dǎo)能力平均分分別為28.55 分和28.03分，處于中等水平（滿分40分），尚有提升空間，這與吳映暉等［16］的研究結(jié)果一致。護理領(lǐng)導(dǎo)能力是護理實踐的重要內(nèi)容，缺乏領(lǐng)導(dǎo)能力的發(fā)掘與培養(yǎng)可能導(dǎo)致護士工作積極性不高，直接導(dǎo)致護理服務(wù)的質(zhì)量和效率降低。因此，護理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視和加強規(guī)培護士領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)。

4 結(jié)語

基于SMART原則的三階段教學(xué)法的實施，使護士由“被動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”，提高了護理帶教質(zhì)量和規(guī)培護士的核心能力，值得推廣。今后將繼續(xù)加大研究的樣本量，同時加強對規(guī)培護士領(lǐng)導(dǎo)能力的發(fā)掘及培養(yǎng)，為提高護士工作積極性、提拔合適護理人才提供依據(jù)。