中醫(yī)特色護(hù)理督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的療效觀察

熊明慧,熊 聃,付 吉,胡 喬,葛麗君

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種全身性慢性疾病,具有病情反復(fù)、持續(xù)發(fā)作等特點(diǎn),隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等多種不良預(yù)后[1-2]。當(dāng)前臨床通常采用西藥治療該病,以非甾體消炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥免疫抑制劑較為常見(jiàn),具有一定療效,但仍難以滿足病人的康復(fù)需求,應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)措施。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)中的痹癥范疇,多認(rèn)為其發(fā)生原因與機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固有關(guān),另感濕、寒及熱之邪等,導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉及經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)痹阻[3-4]。中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)結(jié)合疾病特點(diǎn)開(kāi)展辨證施護(hù),進(jìn)而達(dá)到改善其機(jī)體健康狀態(tài)的目的。督脈隔物灸與中醫(yī)定向透藥均屬于中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),已在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討兩種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2月—2022年3月我院收治的120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人為研究對(duì)象,采用PENS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字,將隨機(jī)數(shù)字卡裝入密封信封中,隨機(jī)開(kāi)啟,將奇數(shù)納入對(duì)照組,偶數(shù)納入觀察組,每組60例。觀察組女34例,男26例;病程(11.33±2.23)年;年齡(55.42±4.52)歲;病情嚴(yán)重程度:重度15例,中度21例,輕度24例;身高(165.25±4.63)cm;體重(61.25±4.35)kg;受教育年限(9.05±1.26)年。對(duì)照組女35例,男25例;病程(11.36±2.25)年;年齡(55.46±4.50)歲;病情嚴(yán)重程度:輕度25例,中度21例,重度14例;身高(165.31±4.66)cm;體重(61.22±4.32)kg;受教育年限(8.93±1.23)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20220701A)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]中診斷,以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀為主要表現(xiàn)。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2017年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對(duì)風(fēng)寒濕阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛,痛有定處,晨僵屈伸不利,遇寒則痛劇,局部畏寒怕冷。舌苔薄白,脈浮緊或沉緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚,具備正常的溝通能力;病人、家屬均對(duì)研究知情同意。2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病;合并血液系統(tǒng)疾病者;合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.4 干預(yù)方法

兩組均采用西藥治療。

1.4.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)宣教,囑病人積極配合;加強(qiáng)與病人的溝通交流,建立良好的醫(yī)患關(guān)系;評(píng)估病人心理狀態(tài),給予心理疏導(dǎo),緩解其負(fù)性情緒;同時(shí)向病人宣教相關(guān)注意事項(xiàng),包括飲食、起居等,持續(xù)護(hù)理12周。

1.4.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥。

1.4.2.1 督脈隔物灸

結(jié)合病人風(fēng)寒濕阻證型,選取大椎穴、腰俞穴;協(xié)助病人取俯臥位,露出背部,對(duì)病人大椎穴至腰俞穴部位使用乙醇進(jìn)行消毒,使用溫姜汁沿大椎穴涂抹至腰部,采用附子、細(xì)辛及丁香等藥物制成的灸粉,沿棘突撒成線狀,并將桑皮紙覆蓋其上,將姜泥敷成梯形,高2.5 cm,寬3 cm,隨后將橄欖狀艾柱置于姜泥上,點(diǎn)燃艾柱前中后部分,待其自然燃盡,鋪上艾柱繼續(xù)進(jìn)行艾灸,灸3壯。艾灸結(jié)束后,去除姜泥、桑皮紙、灸粉等,并使用溫?zé)崦聿羶?艾灸期間禁止洗澡或背部受涼,避免進(jìn)食生冷、辛辣、肥甘厚味等食物。每周1次,持續(xù)12周。

1.4.2.2 中醫(yī)定向透藥

1)處方:結(jié)合病人證型選用川烏、草烏、羌活、獨(dú)活、桂枝、細(xì)辛、青風(fēng)藤等多味中藥,加水煎煮至100 mL湯藥備用。2)定向透藥方法:協(xié)助病人取仰臥體位,充分暴露疼痛部位,分別將2塊清潔紗布置于煎煮好的湯藥中,浸濕后敷于病人疼痛部位,使用一次性治療巾覆蓋紗布后固定,連接電子脈沖儀,調(diào)節(jié)頻率為3 000～5 000 Hz,輸出電流為35～45 mA,以病人能夠耐受為宜,每次30 min,每天1次,持續(xù)12周。

1.5 觀察指標(biāo)

1)臨床癥狀:對(duì)比兩組護(hù)理前后臨床癥狀嚴(yán)重程度,包括關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及晨僵時(shí)間。其中關(guān)節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)評(píng)分按照由輕到重的程度,采用0～10分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高表明病人腫脹、壓痛程度越重。2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[7]進(jìn)行評(píng)估,包含軀體、心理、物質(zhì)生活、社會(huì)功能方面,共74個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,各方面均采用百分制評(píng)分,得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。分別于護(hù)理前后評(píng)定。3)護(hù)理滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[8]評(píng)價(jià),滿分95分,得分≥77分為“非常滿意”、57～76分為“滿意”、≤56分為“不滿意”。于病人出院前進(jìn)行評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組臨床癥狀比較

表2 兩組生活質(zhì)量比較 單位:分

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 中醫(yī)特色護(hù)理督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人臨床癥狀

當(dāng)前臨床對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)根治方法,西醫(yī)以藥物治療為主,但長(zhǎng)期用藥存在不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受限,這就要求臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[9-10]。中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹病”范疇,認(rèn)為機(jī)體正氣虧虛,外邪入侵,復(fù)感風(fēng)寒濕,氣血痹阻不行,關(guān)節(jié)閉澀,外邪留滯筋骨關(guān)節(jié),久之筋骨失養(yǎng),故見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫痛、筋攣肉卷、活動(dòng)障礙,即為痹癥[11-12]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)分型以寒濕阻絡(luò)證居多,其寒濕氣重,經(jīng)絡(luò)受阻,陽(yáng)氣虧虛,故有體倦惡風(fēng)[13-14]。臨床干預(yù)應(yīng)以扶正祛邪,溫經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)陰益氣、祛寒除濕等為主。結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組,晨僵時(shí)間短于對(duì)照組,提示針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥的效果較好,有利于促進(jìn)其臨床癥狀恢復(fù)。分析其原因在于,督脈為奇經(jīng)八脈之一,總督一身陽(yáng)氣,為陽(yáng)脈之海,灸督脈有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、溫陽(yáng)散寒等作用[15-16]。督脈隔物灸屬于中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)之一,是在督脈的脊柱段上施以“隔藥灸”,能夠調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡。本研究將督脈隔物灸應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中,將溫陽(yáng)通絡(luò)的藥粉灑于督脈,在姜泥上行間接施灸,利用增強(qiáng)藥物、姜及艾葉的溫通作用,疏通人體氣血,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕等功效。中醫(yī)定向透藥又稱為離子導(dǎo)入技術(shù),是在定向透藥儀的導(dǎo)引下,將藥物中的有效成分從皮膚定向推送至組織病灶部位[17-18]。將其應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中,利用直流電對(duì)中藥中的有效成分進(jìn)行電離,并隨電流作用在皮膚下形成離子堆,透過(guò)皮膚黏膜快速滲透入人體,進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)病情康復(fù)的目的。同時(shí),采用川烏、草烏、羌活、獨(dú)活等中藥制成導(dǎo)入液,川烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛,羌活解表散寒、祛風(fēng)勝濕、止痛,獨(dú)活祛風(fēng)除濕、止痛,諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之效,可調(diào)和經(jīng)絡(luò)、促使氣血通行,緩解風(fēng)寒濕痹引起的關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、手足麻木等癥。余孟英等[19]的研究表明,中醫(yī)定向透藥能夠促進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人臨床癥狀恢復(fù),與本研究結(jié)果具有一致性,進(jìn)一步說(shuō)明中醫(yī)定向透藥在臨床應(yīng)用中的優(yōu)越性。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥可改善生活質(zhì)量、提升護(hù)理滿意度

結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,提示針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥的效果較好,有利于提升其生活質(zhì)量。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中,可起到祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)充人體陽(yáng)氣、調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)等作用,且兩種護(hù)理技術(shù)均具有較好的應(yīng)用安全性,有利于改善其生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿意度。龔燕花等[20]的研究表明,以督脈灸為主的中醫(yī)特色護(hù)理能夠明顯提升慢性乙肝病人的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果具有一致性,進(jìn)一步說(shuō)明督脈灸的應(yīng)用效果,但當(dāng)前臨床尚缺乏督脈灸應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中的相關(guān)研究,臨床應(yīng)不斷進(jìn)行深入研究與實(shí)踐。

4 小結(jié)

綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥能夠加快類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人臨床癥狀恢復(fù),提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。但本研究中樣本總量較少,僅為120例,存在一定局限,后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量,以深入分析中醫(yī)特色護(hù)理督脈隔物灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人遠(yuǎn)期預(yù)后中的影響,為臨床提供更加可靠的指導(dǎo)。