中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸對(duì)肺脹病人呼吸困難及肺功能的影響

曾雅玲,施薔微,周 佳

肺脹作為臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病,中醫(yī)認(rèn)為該病多因邪客于肺,肺氣脹滿所致,容易引起喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀,影響病人日常生活[1]。隨著中醫(yī)護(hù)理理念的發(fā)展,研究指出,肺脹在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù),可提高整體干預(yù)效果,緩解病人臨床癥狀[2]。中醫(yī)定向透藥、火龍灸均為中醫(yī)常用干預(yù)方案,其中中醫(yī)定向透藥是在定向透藥儀器輔助下,將濃縮中藥經(jīng)皮膚滲入各穴位,以促使藥效直達(dá)病所,發(fā)揮較好的干預(yù)效果[3]。而火龍灸是利用火灸溫?zé)嶂?以溫通經(jīng)脈,促使藥物吸收,起到活血通絡(luò)、調(diào)陰陽(yáng)等作用[4]。現(xiàn)階段,中醫(yī)定向透藥、火龍灸干預(yù)應(yīng)用于肺脹病人均有研究,但二者聯(lián)合應(yīng)用的效果尚未明確,且相關(guān)研究較少。鑒于此,本研究旨在觀察中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸對(duì)肺脹病人呼吸困難癥狀及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月—2022年3月收治的84例肺脹病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組42例。對(duì)照組男25例,女17例;年齡27～74(50.47±3.62)歲;病程2～23(12.48±2.58)個(gè)月。試驗(yàn)組男28例,女14例;年齡24～75(51.32±3.57)歲;病程3～24(12.85±2.63)個(gè)月。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺脹符合痰瘀阻肺證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],伴有咳嗽痰多、喉間痰鳴、喘息不能平臥等癥狀,舌質(zhì)暗或紫,苔膩或濁膩,脈弦滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;心、肝、腎等臟器功能正常;精神、智力正常;對(duì)研究知情同意。2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他肺部疾病;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;合并精神疾病或認(rèn)知障礙;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重心血管、腦血管疾病;哺乳或妊娠期病人。

1.4 干預(yù)方法

兩組均接受肺脹常規(guī)治療,如抗感染、止咳化痰等,并予葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):1)調(diào)節(jié)病房溫度于20～25 ℃,濕度于45%～50%,每日開(kāi)窗通風(fēng),保持病房干凈、整潔;2)每日早晨打掃病房,清除垃圾與灰塵,間隔2 d用含氯消毒劑對(duì)病房進(jìn)行霧化消毒;3)予病人2～3 mL/min低流量氧療,每日3次,并指導(dǎo)家屬叩背輔助病人排痰,囑其間隔2 h左右協(xié)助病人翻身1次;4)指導(dǎo)病人清淡飲食,避免食用生冷刺激性食物,且需避免食用生痰食物;5)關(guān)注病人心理情緒變化,及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒,并播放輕快、舒緩的音樂(lè),轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病的關(guān)注度,同時(shí)指導(dǎo)病人調(diào)理氣息,保持心情舒暢等。

試驗(yàn)組基于常規(guī)護(hù)理采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預(yù)。1)中醫(yī)定向透藥:取定喘、肺俞、脾俞穴,將茯苓、川貝母、白芥子、桑白皮、苦杏仁研磨成粉末,用姜汁拌勻后制成藥貼貼于上述穴位,然后連接中醫(yī)定向透藥治療儀(濟(jì)南愛(ài)來(lái)寶儀器設(shè)備有限公司,型號(hào):JR-5AS)治療,治療期間觀察病人狀態(tài),以肌肉輕微抖動(dòng)、刺麻感為宜,治療結(jié)束藥貼停留2 h左右取下,每次20 min,每日1次。2)火龍灸:取中泉、上杼、大椎、池泉、腎俞、肺俞等穴位,指導(dǎo)病人行俯臥位,常規(guī)消毒后,在穴位上覆蓋溫姜水浸泡過(guò)的紗布條,并覆蓋1條濕毛巾,于毛巾上方放置艾絨,然將在艾絨上滴適量無(wú)水乙醇,點(diǎn)燃艾絨燃燒5～10 s后,再取另1條濕毛巾覆蓋滅火;從上至下逐一按壓各穴位,重復(fù)3～5次取下濕毛巾,并取干毛巾擦拭汗液,結(jié)束治療;每周2次,2次治療需間隔3 d。兩組均干預(yù)2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1)改良的醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)評(píng)分:干預(yù)前、干預(yù)2周后,兩組均采用mMRC評(píng)分[6]評(píng)估病人呼吸困難情況。用力時(shí)呼吸困難計(jì)0分;平地快走或爬坡時(shí)氣短計(jì)1分;平地走速度相對(duì)較慢,需停下休息計(jì)2分;平地走距離100 m或行走數(shù)分鐘需停下喘氣計(jì)3分;穿衣、脫衣時(shí)呼吸困難,甚至不能離家計(jì)4分;得分越高則表明呼吸困難情況越嚴(yán)重。2)臨床癥狀積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]自擬臨床癥狀積分表,癥狀包括咳嗽、喘息、胸部脹悶等,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度以0～3分計(jì)分,得分越高則表明臨床癥狀越嚴(yán)重;臨床癥狀積分表Cronbach′s α系數(shù)為0.895,重測(cè)信度為0.876。3)肺功能指標(biāo):干預(yù)前、干預(yù)2周后,兩組均采用肺功能檢查儀(廣州澳迅儀器有限公司,型號(hào):AS-507)測(cè)定病人第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMF)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周后mMRC評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周后臨床癥狀積分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周后肺功能指標(biāo)比較 單位:分

3 討論

3.1 肺脹中西醫(yī)病機(jī)及中醫(yī)定向透藥、火龍灸應(yīng)用現(xiàn)狀

肺脹作為臨床常見(jiàn)肺部疾病,其病程較長(zhǎng),且復(fù)感外邪容易誘發(fā)或加重病情,嚴(yán)重影響病人身心健康及生活質(zhì)量[8]。西醫(yī)并無(wú)肺脹病名,多認(rèn)為其屬支氣管哮喘、肺氣腫等肺部疾病類型,治療多以抗感染、止咳等為主,加之輔以有效護(hù)理干預(yù),以維持治療效果,控制病情,但臨床研究發(fā)現(xiàn),西醫(yī)整體干預(yù)效果有限[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為肺脹多因慢性肺疾病反復(fù)發(fā)作致使肺、腎、脾等臟器虛損,造成肺氣不暢、痰瘀痹阻,主要病變?cè)谟诜?但與腎、脾等臟器損傷息息相關(guān),加之痰瘀阻肺,會(huì)導(dǎo)致肺氣內(nèi)閉,從而加重疾病,治療原則為降氣化痰、補(bǔ)腎健脾、益肺等[11-12]。近年來(lái),中醫(yī)治療肺脹已取得較好干預(yù)效果,但研究指出,在治療基礎(chǔ)上,輔以中醫(yī)調(diào)養(yǎng)護(hù)理,可進(jìn)一步提升干預(yù)效果[13]。中醫(yī)定向透藥為中醫(yī)常用物理療法,其借助定向透藥儀,可使中藥成分快速滲入病變部位[14]。目前,中醫(yī)定向透藥已用于呼吸系統(tǒng)疾病治療,且沈瑜等[15]研究指出,該法可減輕非急性發(fā)作期慢性支氣管炎臨床體征,預(yù)防急性發(fā)作?；瘕埦臑橹嗅t(yī)特色外治法,其通過(guò)溫通經(jīng)脈,可調(diào)和陰陽(yáng),起到健脾、通經(jīng)活絡(luò)等作用,現(xiàn)已被臨床用于肺脹干預(yù),且證實(shí)療效較佳[16]。

3.2 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預(yù)對(duì)肺脹病人MMRC評(píng)分、臨床癥狀積分的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周,試驗(yàn)組MMRC評(píng)分、臨床癥狀積分均較對(duì)照組低,說(shuō)明肺脹病人采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預(yù)可降低MMRC評(píng)分,減輕臨床癥狀,與李越等[17]研究結(jié)果相近。分析原因在于,在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)定向透藥干預(yù),可將茯苓、川貝母、白芥子等中藥作用滲入毛細(xì)血管,再經(jīng)體循環(huán)直達(dá)病所,從而起到補(bǔ)肺脾、行氣等作用,且透藥儀還具有多頻震動(dòng)功能,可促使毛細(xì)管擴(kuò)張,疏通脈絡(luò),改善血液循環(huán)[18]。同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用火龍灸干預(yù),可利用火灸溫通經(jīng)脈,加速藥物吸收,從而更好地改善咳嗽、氣促等癥狀,降低MMRC評(píng)分[19]。

3.3 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預(yù)對(duì)肺脹病人肺功能的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周,試驗(yàn)組FEV1、PEF、MMF均較對(duì)照組高,說(shuō)明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預(yù)對(duì)提高肺脹病人肺功能有積極意義。分析原因在于,研究中中醫(yī)定向透藥選取的茯苓可健脾,川貝母可清熱化痰,白芥子可祛痰,桑白皮可瀉肺平喘,苦杏仁可止咳平喘,多藥共奏健脾益肺、化痰等作用,且聯(lián)合火龍灸干預(yù)可溫養(yǎng)經(jīng)脈,促使機(jī)體血液運(yùn)行,加速中藥藥物吸收,從而更好地降肺氣,起到改善肺功能效果[20-21]。

綜上所述,肺脹病人采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預(yù)可降低MMRC評(píng)分,減輕臨床癥狀,提高肺功能,考慮未來(lái)可將中醫(yī)定向透藥、火龍灸作為肺脹病人主要中醫(yī)干預(yù)方案之一,但本研究并未觀察兩組病人肺脹復(fù)發(fā)情況,探究中醫(yī)定向透藥聯(lián)合火龍灸干預(yù)遠(yuǎn)期療效,研究結(jié)果存有局限,未來(lái)仍需展開(kāi)大樣本量、前瞻性研究加以驗(yàn)證。