護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中的應(yīng)用效果

劉加玲，王 芳，蔣 倩

（江南大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

靜脈輸液是臨床上常用的給藥途徑，在小兒治療中由于患兒的不可控性較強(qiáng)，通常需采用頭皮靜脈輸液的方式進(jìn)行[1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理意外等方面，在小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因較多，包括患兒本身、醫(yī)護(hù)人員及周圍環(huán)境等[3-4]。以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向的管理理念是基于現(xiàn)況調(diào)查，找出靜脈輸液過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分析其出現(xiàn)的原因，并制定針對(duì)性的護(hù)理管理措施，從而解決或規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。為探究以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果，本研究將其應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中，對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月至2023 年2 月收治的頭皮靜脈輸液患兒90 例，根據(jù)患兒入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡0.5～8歲，平均（3.42±0.82）歲；其中腹瀉13 例，上呼吸道感染32 例。觀察組男22 例，女23 例；年齡0.5 ～9 歲，平均（3.50±0.81）歲；其中腹瀉15 例，上呼吸道感染30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常；臨床資料完整；患兒家屬對(duì)本研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、心理疾??；伴隨惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料相比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。輸液過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化情況、輸液情況等；積極疏導(dǎo)患兒的焦慮、恐懼等不良情緒。

1.2.2 觀察組 實(shí)施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容為：（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組。由1 名護(hù)士長(zhǎng)、5 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成。小組成員在入崗前均接受針對(duì)性培訓(xùn)，包括疾病相關(guān)知識(shí)及其護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理糾紛處理等內(nèi)容；在培訓(xùn)期間，加強(qiáng)對(duì)小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中不良事件發(fā)生因素的學(xué)習(xí)，包括社會(huì)因素、醫(yī)院因素及患兒因素，轉(zhuǎn)變小組成員的護(hù)理服務(wù)理念。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析。小組成員召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)近期、既往小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行客觀分析、總結(jié)與歸納，明確當(dāng)前存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，具體事件有反復(fù)穿刺、針頭脫落與液體滲漏、感染。（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)措施。根據(jù)臨床存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施（具體見(jiàn)表1）；定期組織小組成員開(kāi)展講座，模擬靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高小組成員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

表1 以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)及服務(wù)態(tài)度4 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為0 ～20 分，總分為0 ～80 分。評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越理想。（2）靜脈輸液安全性：觀察并記錄反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲出、感染等不良事件的發(fā)生情況。（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：采用我院自制風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。量表包括風(fēng)險(xiǎn)處理能力、風(fēng)險(xiǎn)管理意向、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)5 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為0 ～20分，總分為0 ～100 分。評(píng)分越高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越強(qiáng)。（4）患兒家屬心理狀態(tài)：采用焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。SAS、SDS 量表分別有20 個(gè)條目，均以1 ～4 分評(píng)分，總分均為20 ～80 分，評(píng)分越高心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及患兒家屬心理狀態(tài)均采用（±s>）表示，t檢驗(yàn)，靜脈輸液安全性采用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s>）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s>）

組別 操作技能 基礎(chǔ)護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí) 服務(wù)態(tài)度 總分對(duì)照組（n=45） 13.04±3.41 13.93±3.30 13.22±3.15 14.46±3.09 54.65±4.39觀察組（n=45） 16.63±3.22 16.57±3.29 17.65±2.32 16.77±2.98 67.62±4.52 t 值 5.135 3.800 7.596 3.610 13.808 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 靜脈輸液安全性

觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈輸液安全性比較[n(%)]

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

觀察組干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較（分，±s>）

表4 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較（分，±s>）

組別 風(fēng)險(xiǎn)處理能力 風(fēng)險(xiǎn)管理意向 風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度 風(fēng)險(xiǎn)因素意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 總分對(duì)照組（n=45） 15.14±2.99 15.29±3.10 15.33±3.06 15.46±2.95 15.25±2.76 76.46±5.64觀察組（n=45） 17.68±2.31 16.94±2.45 17.05±2.42 17.19±2.61 17.44±2.54 86.30±5.51 t 值 4.510 2.801 2.958 2.946 3.917 8.372 P 值 0.000 0.006 0.004 0.004 0.000 0.000

2.4 患兒家屬心理狀態(tài)

觀察組干預(yù)后患兒家屬的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒家屬心理狀態(tài)比較（分，±s>）

表5 兩組患兒家屬心理狀態(tài)比較（分，±s>）

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=45） 55.68±3.76 57.60±4.32觀察組（n=45） 51.26±3.28 52.48±3.71 t 值 5.942 6.032 P 值 0.000 0.000

3 討論

小兒因年齡較小、各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育不完善等，易出現(xiàn)腹瀉、上呼吸道感染等，在臨床治療中常采取靜脈輸液治療[8-9]。在患兒頭皮組織中，靜脈分布較廣，且頭部靜脈多以向心方向流動(dòng)，更容易將藥物成分送至全身，同時(shí)頭部靜脈也更容易固定針頭[10]。但患兒皮膚相對(duì)松弛，且更愛(ài)哭鬧、躁動(dòng)，導(dǎo)致頭皮靜脈輸液具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，極可能會(huì)引起各類不良事件的發(fā)生，因此需要加強(qiáng)小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[11]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在應(yīng)用時(shí)，是通過(guò)對(duì)靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，據(jù)此制定全方位的護(hù)理干預(yù)措施，以保證治療的順利進(jìn)行[12]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]原因?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)護(hù)人員均接受過(guò)專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)與考核，其專業(yè)知識(shí)豐富，自身操作技能逐步提高，且在患兒接受靜脈治療期間，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，實(shí)時(shí)檢查其針頭固定情況、輸液管堵塞情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理，避免了意外事件的發(fā)生，從而促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高 。在本研究中，觀察組干預(yù)后靜脈輸液安全性高于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在患兒接受靜脈輸液前，加強(qiáng)與患兒的接觸、互動(dòng)，安撫其煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)還能夠減輕其對(duì)醫(yī)護(hù)人員、輸液環(huán)境的陌生感，進(jìn)而取得患兒的積極配合 。此外，醫(yī)護(hù)人員還加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教與溝通，提高家屬對(duì)患兒疾病、治療方式的了解，促使其了解在靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并鼓勵(lì)家屬在患兒靜脈輸液治療期間采用其他方式使患兒處于安靜狀態(tài)，從而提高靜脈輸液治療的安全性。在本研究中，觀察組干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]原因?yàn)樵谧o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員通過(guò)對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行客觀分析，了解其發(fā)生原因，并針對(duì)其提出相應(yīng)的預(yù)防措施，在此過(guò)程中小組成員共同參與，能夠大大提高醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，促使其積極學(xué)習(xí)、了解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，在提高其專業(yè)技能的同時(shí)還能夠樹立并強(qiáng)化其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 。在本研究中，觀察組干預(yù)后患兒家屬心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。考慮原因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，能夠提高其專業(yè)水平，強(qiáng)化其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而為患兒提供更為專業(yè)、安全且全面的護(hù)理干預(yù)，減少意外事件的發(fā)生，同時(shí)以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)更具連續(xù)性、針對(duì)性，在控制靜脈輸液過(guò)程中的不安全因素這一方面起到重要作用，保證小兒頭皮靜脈輸液治療的順利進(jìn)行，從而改善患兒家屬的心理狀態(tài)。

綜上所述，在小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)用以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量與靜脈輸液安全性，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)患兒家屬心理狀態(tài)的改善。