多重耐藥菌感染綜合防控管理效果評價

湯淑芹

（邳州市中醫(yī)院院感科，江蘇 邳州 221300）

多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌，具體為一種細(xì)菌對三類或三類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，增加了臨床安全用藥及感染防控難度，成為現(xiàn)階段感染防控部門必須解決的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。目前，常見多重耐藥菌包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌等[3-4]。臨床研究指出，多重耐藥菌是引發(fā)院內(nèi)感染的主要原因，尤其是ICU 患者，其多需借助機(jī)械通氣、長時間使用抗菌藥物來維持生命體征、控制感染，過多的侵襲性操作及機(jī)體自身免疫功能的退化，可誘發(fā)多重耐藥菌感染，致使患者身心健康遭到威脅，降低總體治療效果[5-6]。因此，加強(qiáng)消毒隔離、對抗生素實施分級管理、避免抗生素濫用問題的發(fā)生至關(guān)重要[7]。目前，針對多重耐藥菌感染的院內(nèi)防控多傾向于遵循無菌原則、抗生素管理等，常規(guī)防控手段較為籠統(tǒng)，缺乏針對性、實用性，故需探索、找尋更為安全、全面的防控手段，從而最大程度降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率[8]。本研究對2021 年1 月至2022 年12 月邳州市中醫(yī)院收治的住院患者80 例展開研究，以期探討多重耐藥菌感染控制中采用綜合防控管理措施的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省邳州市中醫(yī)院2021 年1 月至2022 年12月收治的住院患者80 例為研究對象，以2021 年1 月至12 月收治的患者為對照組（n=40，采取常規(guī)防控措施，未采取綜合防控管理措施），以2022 年1 月至12 月收治的患者為觀察組（n=40，采取綜合防控管理措施）。對照組：男23 例，女17 例，年齡52 ～80 歲，平均（66.03±3.18）歲；科室分布：ICU、腦外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科分別有15 例、10 例、7 例、5 例、3例；觀察組：男24 例，女16 例，年齡55 ～78 歲，平均（66.10±3.12）歲；科室分布：ICU、腦外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科分別有15 例、11 例、7 例、5 例、2 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會（20234578）批準(zhǔn)同意實施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生多重耐藥菌感染后，經(jīng)相關(guān)檢查確診[9]；（2）患者知情同意，并自愿參與研究；（3）年齡＞18 歲；（4）住院時間＞48 h，均予抗菌藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵醫(yī)行為較差；（2）中途退出研究；（3）同一患者相同部位檢出不同菌株。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)防控措施：完善、健全醫(yī)院感染防控制度及規(guī)章，確立消毒管理方案，責(zé)任到人，明確消毒管理人員工作范疇；限制神經(jīng)內(nèi)科及ICU 高危感染風(fēng)險區(qū)域出入人數(shù)，防范交叉感染；針對已有多重耐藥菌感染者，立即實施隔離處理，防止感染擴(kuò)散。

觀察組實施綜合防控管理措施：（1）現(xiàn)場隔離措施落實。感染管理科專職人員依據(jù)相關(guān)規(guī)范及制度落實現(xiàn)場核查工作、數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。內(nèi)容如下，①隔離標(biāo)識落實。重點對醫(yī)護(hù)人員對于多重耐藥感染患者床頭卡、熱水瓶等有無按一定要求做好標(biāo)識進(jìn)行檢查，均做好標(biāo)識即為隔離標(biāo)識落實。②手衛(wèi)生。對接觸多重耐藥菌感染患者的醫(yī)護(hù)人員展開手衛(wèi)生的重點檢測。③環(huán)境消毒。檢查保潔人員的工作落實情況，包括在多重耐藥菌患者住院期間是否按時將其床單位予以消毒，包含消毒頻次、順序及消毒液濃度等。④物品專用。多重耐藥菌感染患者所使用的物品應(yīng)做到專人專用。⑤醫(yī)護(hù)人員抽查。對醫(yī)護(hù)人員實行不定期抽查，抽查內(nèi)容是本科室/病區(qū)多重耐藥菌感染隔離病人的基本信息。⑥終末消毒。出院時，檢查保潔人員是否及時對患者的床單位進(jìn)行終末消毒，如織物、垃圾處置與消毒等。（2）綜合防控管理途徑。①理論知識-入科培訓(xùn)學(xué)習(xí)；②操作知識-現(xiàn)場演練；③實踐技能操作-情景模擬；④長效學(xué)習(xí)-線上微視頻。制作微視頻，并通過微信公眾號完成線上學(xué)習(xí)，時間30 ～40 min/次。（3）完善、健全考核體系。由醫(yī)院感染管理科擬定評估方案，評估內(nèi)容涉及接觸隔離醫(yī)囑開具率、措施落實率、多重耐藥菌感染防控培訓(xùn)落實情況、微生物標(biāo)本送檢有效率；各季度基于科主任、護(hù)士長及感控人員多學(xué)科管理模式進(jìn)行評估指標(biāo)的反饋，并將結(jié)果納入績效考核中；將優(yōu)秀感控員、先進(jìn)感控病區(qū)納入年度評優(yōu)評先范疇；將感控制度落實、完善狀況納入學(xué)科評估范疇；堅決實施院科兩級監(jiān)督管控，并將其結(jié)果納入考核中。（4）隔離信息化系統(tǒng)。優(yōu)化隔離信息化預(yù)警設(shè)置，在醫(yī)生開具接觸隔離醫(yī)囑后自動啟動全員信息系統(tǒng)，強(qiáng)化工勤人員防控管理效果，借助系統(tǒng)自動化識別功能，于檢查單右上角形成隔離標(biāo)識。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）院內(nèi)多重耐藥菌感染控制狀況：記錄并比較兩組院內(nèi)多重耐藥菌感染率。（2）院內(nèi)多重耐藥菌感染防控質(zhì)量：采用科室自制量表進(jìn)行院內(nèi)多重耐藥菌感染防控質(zhì)量的評價，該量表適用性良好，包括病房管理、消毒管理、健康宣教、危重癥患者管理、基礎(chǔ)管理五方面內(nèi)容，各項總分均為24 分，滿分120 分，分?jǐn)?shù)越高表示院內(nèi)多重耐藥菌感染防控質(zhì)量越高[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)展開處理，計量資料用t檢驗、±s> 表示，計數(shù)資料用χ2檢驗、%表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)多重耐藥菌感染控制狀況對比

觀察組院內(nèi)多重耐藥菌感染率2.50%顯著低于對照組20.00%，組間差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組院內(nèi)多重耐藥菌感染控制狀況對比[n（%）]

2.2 兩組院內(nèi)多重耐藥菌感染防控質(zhì)量對比

在院內(nèi)多重耐藥菌感染防控質(zhì)量方面，觀察組的病房管理、消毒管理、健康宣教、危重癥患者管理、基礎(chǔ)管理評分均明顯高于對照組，組間差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組院內(nèi)多重耐藥菌感染防控質(zhì)量對比（分，±s>）

表2 兩組院內(nèi)多重耐藥菌感染防控質(zhì)量對比（分，±s>）

組別 病房管理 消毒管理 健康宣教 危重癥患者管理 基礎(chǔ)管理觀察組（n=40） 22.36±1.25 23.41±1.35 23.04±1.57 21.98±1.05 21.42±1.16對照組（n=40） 19.41±4.03 20.18±1.31 20.20±1.48 18.98±1.23 19.06±0.33 t 值 4.422 10.860 8.325 11.732 12.376 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

多重耐藥菌為常見病原菌，伴多重耐藥性為此類病原菌的典型特征。相關(guān)資料指出，多重耐藥菌感染可致診療難度增加，延長住院時間，增加醫(yī)療成本[11-13]。常規(guī)防控措施內(nèi)容空洞，形式單一，缺乏針對性、全面性，致使多重耐藥菌感染風(fēng)險增加，降低治療安全性[14-16]。故臨床需積極找尋更為安全、有效、全面的防控措施。

近年來隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，綜合防控管理措施在臨床上逐漸得到關(guān)注，并于相關(guān)感染防控中發(fā)揮了良好的作用[17-18]。本文對80 例住院患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組多重耐藥菌感染率較對照組低，防控質(zhì)量較對照組高，提示綜合防控管理措施可提高醫(yī)院多重耐藥菌感染防控質(zhì)量及效率，減少多重耐藥菌感染，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致。分析原因：本次研究中，綜合防控管理通過優(yōu)化培訓(xùn)模式、多元化健康宣教、優(yōu)化信息流程等綜合防控措施，使患者的防范意識得以提高，積極配合臨床工作，提升了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，將感染風(fēng)險降至最低[19-20]。同時，通過定期組織防控感染培訓(xùn)，利于醫(yī)護(hù)人員防控意識及綜合素養(yǎng)的提高，從而減少穿刺或其他因素引發(fā)的感染，降低院感發(fā)生率[21-22]。通過完善、健全考核體系，利于提高醫(yī)護(hù)人員參與工作的積極性、主動性，發(fā)揮主觀能動性，提高工作責(zé)任心，最大程度減少或避免院感的發(fā)生。有學(xué)者[23]對2022 年1 月至12 月收治的住院患者開展研究，發(fā)現(xiàn)實施綜合防控措施后多重耐藥菌感染發(fā)生率為0.22%，低于實施前的3.06%，這與本研究中觀察組多重耐藥菌感染率2.50%低于對照組20.00%的結(jié)果基本一致，證實本研究具有真實性、可行性。

綜上所述，多重耐藥菌感染控制中采用綜合防控管理措施效果顯著，可減少或規(guī)避多重耐藥菌感染的發(fā)生，提高院感防控質(zhì)量。但本次研究仍存在不足及缺陷，如方案設(shè)計較為簡單，且存在納入樣本數(shù)量有限、研究范圍窄等問題，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚性，鑒于此情況后期需對研究方案進(jìn)行優(yōu)化，旨在針對性解決研究中的不足和問題，為臨床采用綜合防控管理措施防控多重耐藥菌感染提供參考。