中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆對強直性脊柱炎患者PSQI評分及疼痛程度的影響*

徐明慧，王德貞

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是骨科常見的中軸骨骼慢性炎癥性疾病，該疾病的發(fā)生嚴重影響患者自行活動，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，AS的治療主要包括藥物以及物理治療[3]。一線藥物為非甾體類抗炎藥，對于緩解疾病疼痛有良好的作用[4]。但長期的服用不僅會產(chǎn)生不良反應，還會導致患者對該藥物的敏感性下降，造成疼痛控制情況不佳。另外，西藥僅僅根據(jù)疾病的癥狀進行干預，因此無法達到很好的治療效果，導致疾病反復復發(fā)[5]。因此，我國傳統(tǒng)醫(yī)學治療發(fā)揮了重要的臨床意義。我國傳統(tǒng)醫(yī)學將AS的發(fā)生歸結于“骨痹”“尪痹”所致的肝腎虧虛，濕邪入侵，治療以溫經(jīng)通絡、活血化瘀為主[6]。因此，本研究采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆對AS進行干預，評價其治療效果。

資料與方法

1 一般資料

選取我院2022年1月—2023年1月AS患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各49例。常規(guī)治療組男30例，女19例，年齡32～58歲，平均（45.37±6.18）歲，病程2～13年，平均（7.84±2.41）年；中醫(yī)聯(lián)合組男29例，女20例，年齡30～58歲，平均（44.30±6.52）歲，病程2～14年，平均（8.25±2.68）年。2組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

2 納入、排除標準

2.1 納入標準 ①西醫(yī)符合AS相關診斷標準[7]；②中醫(yī)診斷以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]辨證，均為督寒證AS患者，主癥：腰骶脊背疼痛、畏寒喜暖、晨僵，伴隨腰背活動受限，次癥：外周關節(jié)冷痛，肢體困重，舌質(zhì)淡、舌苔白，弦脈、滑脈；③無意識障礙，可溝通。

2.2 排除標準 ①存在皮膚破損、過敏；②合并傳染性疾??；③患有惡性腫瘤疾?。虎車乐仃P節(jié)畸形；⑤妊娠期與哺乳期女性；⑥晚期AS；⑦對本研究用藥過敏。

3 方法

3.1 常規(guī)治療組 予以口服塞來昔布（購買企業(yè)：江蘇恒瑞，規(guī)格：0.2g×粒，國藥準字H20193349）治療，每日早晚各0.2g（1粒）。指導患者每天進行擴胸運動、脊柱前彎、側彎鍛煉、2次/d，每次20min。

3.2 中醫(yī)聯(lián)合組 在塞來昔布基礎上行中藥穴位貼敷+耳穴埋豆干預。（1）中藥穴位貼敷。藥方：制川烏、艾葉、膽南星、制草烏各15g、沒藥10g、乳香10g，將上述藥物混合后煮沸30min，過濾出藥汁置入干凈容器中，并取適量蜂蜜與容器中藥汁混合均勻，調(diào)和為糊狀，將上述糊狀物質(zhì)均勻涂抹于正方形膠布（3cm×3cm）上，貼敷于腎腧穴，每次貼敷2h，1次/d。（2）耳穴埋豆。以75%酒精為患者耳廓部位消毒，隨后將王不留行籽采用醫(yī)用膠布粘貼于患者耳部神門、皮質(zhì)下、心、肝、腎等穴位，將食指指腹部分與王不留行籽處膠布接觸，輕緩旋轉(zhuǎn)揉動，以患者有輕微疼痛感受、酸脹為宜。每個穴位依次按壓，每次1min，5次/d。2組均持續(xù)治療14d。

4 觀察指標

4.1 睡眠質(zhì)量 分別于不同手段治療前以及治療14d后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]19（自評）+5（他評）個項目，7個因子進行睡眠質(zhì)量的測定，每個因子得分在0～3分范圍內(nèi)，總得分范圍：0～21分，得分越低睡眠質(zhì)量越好。

4.2 腰背疼痛程度 治療前、治療14d后采用視覺模擬評分法[10]評估患者腰背疼痛的嚴重程度，總分范圍：0～10分；1～3分、4～6分、7～9分別對應由輕到重的輕、中、重疼痛程度。

4.3 中醫(yī)證候積分 治療前、治療14d后觀察2組患者晨僵、關節(jié)腫痛、身體疲乏程度并按嚴重程度進行打分，記錄中醫(yī)證候積分[11]，0分、2分、4分、6分分別依次對應不同嚴重程度的無癥狀、輕度、中度、重度。

4.4 脊柱活動度 治療前以及治療14d后采用脊椎關節(jié)活動度測量儀、數(shù)字肌力測試測定脊柱活動度，取3次測定數(shù)據(jù)的平均值。

4.5 生活質(zhì)量 治療前以及治療14d后采用強直性脊柱炎生活質(zhì)量量表（Evaluation of Ankylosing Spondylitis Quality of Life，EASi-Qol）[12]從生理功能、疾病活動度、幸福感、參與感4個維度共計20個問題評估生活質(zhì)量，單個問題為0～3分，合計分值為0～60分范圍內(nèi)，得分與生活質(zhì)量成反比。

5 統(tǒng)計學分析

SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，PSQI評分、脊柱活動度、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量等均符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，t檢驗；腰背疼痛嚴重程度的有序計數(shù)資料以率表示，u檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 睡眠質(zhì)量、脊柱活動度

治療前2組PSQI評分、脊柱活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14d后2組PSQI評分低于治療前，脊柱活動度＞治療前，且中醫(yī)聯(lián)合組PSQI評分低于常規(guī)治療組，脊柱活動度＞常規(guī)治療組（P＜0.05），見表1。

表1 睡眠質(zhì)量及脊柱活動度（±s）

表1 睡眠質(zhì)量及脊柱活動度（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)PSQI/分脊柱活動度/°治療前治療14d后治療前治療14d后中醫(yī)聯(lián)合組4916.85±2.4712.51±1.76a35.38±0.4138.21±0.81a常規(guī)治療組4916.17±2.0614.12±2.43a35.42±0.4336.74±0.63a t-1.4803.7560.47110.028 P-0.142＜0.0010.639＜0.001

2 腰背疼痛程度

治療前2組腰背疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14d后2組腰背疼痛程度輕于治療前，且中醫(yī)聯(lián)合組腰背疼痛程度輕于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表2。

表2 腰背疼痛程度

3 中醫(yī)證候積分

治療前2組晨僵、關節(jié)腫痛、身體疲乏積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14d后2組晨僵、關節(jié)腫痛、身體疲乏積分低于治療前，且中醫(yī)聯(lián)合組晨僵、關節(jié)腫痛、身體疲乏積分低于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表3。

表3 中醫(yī)證候積分（±s，分）

表3 中醫(yī)證候積分（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間組別例數(shù)晨僵關節(jié)腫痛身體疲乏治療前中醫(yī)聯(lián)合組494.35±0.284.97±0.434.29±0.32常規(guī)治療組494.29±0.254.89±0.404.20±0.27 t-1.1190.9541.505 P-0.2660.3430.136治療14d后中醫(yī)聯(lián)合組492.81±0.26a3.01±0.21a2.87±0.19a常規(guī)治療組493.28±0.34a3.32±0.25a3.18±0.21a t-7.6876.6467.663 P-＜0.001＜0.001＜0.001

4 生活質(zhì)量

治療前2組EASi-Qol評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14d后2組EASi-Qol評分低于治療前，且中醫(yī)聯(lián)合組EASi-Qol評分低于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量（±s，分）

表4 生活質(zhì)量（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療14d后中醫(yī)聯(lián)合組4947.76±5.0340.09±3.57a常規(guī)治療組4946.59±4.7243.14±4.08a t-1.1873.938 P-0.238＜0.001

討 論

AS的發(fā)生是由于骶髂關節(jié)或脊柱的炎癥和結構損傷所致[13]。該疾病的發(fā)生通常會導致患者慢性背痛和晨僵，導致脊柱活動受限[14]。目前，非甾體抗炎藥、抗風濕藥和腫瘤壞死因子抑制劑等西醫(yī)干預藥物仍然是治療AS的主要治療方式。但長期使用上述類型藥物存在一定的心血管、胃腸道和腎臟疾病風險，且長期療效難以保障[15-16]。因此，AS的治療逐漸轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結合療法。而尋找新的AS干預手段尤為重要。

本研究中患者為督寒證引起的AS，主要包括腰骶脊背疼痛、畏寒喜暖的癥狀，伴隨外周關節(jié)冷痛，肢體困重的臨床表現(xiàn)，并且舌淡、苔白，伴隨弦脈、滑脈[17-18]。對督寒AS患者的治療則以祛寒濕，鎮(zhèn)痛、消炎為主[19]。從根本上祛除AS患者的寒濕達到治療疾病的目的。本研究中中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆干預結果顯示，AS患者臨床癥狀、脊柱活動度以及疼痛腰背疼痛程度明顯減輕。分析原因為：耳穴埋豆通過刺激AS患者耳廓神門、心、肝、腎等穴位，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎的作用，減輕患者的疼痛程度。中藥穴位貼敷中制川烏具有祛寒濕，散風邪的積極作用，艾葉具有祛濕消毒、散寒止痛的作用，膽南星性溫，能夠通經(jīng)活絡止痛，制草烏常用于風濕相關疾病的方劑中，其具有良好的祛風除濕，溫經(jīng)止痛作用。沒藥有良好的行氣、活血、消腫、鎮(zhèn)痛效應，乳香在緩解風濕關節(jié)炎方面有良好的活血、消腫功效。諸藥合用，有效改善AS患者的寒濕性關節(jié)腫痛。聯(lián)合耳穴埋豆能夠從因治療AS，祛除體內(nèi)寒濕，從而改善患者因寒濕侵襲所致的腰背疼痛、晨僵、關節(jié)腫痛、疲乏等癥狀，發(fā)揮良好的改善脊柱活動度的作用，降低患者腰部疼痛水平。另外，多數(shù)AS患者伴有睡眠障礙。良好的睡眠對AS患者自身的調(diào)節(jié)能力和恢復尤為重要，而睡眠障礙的發(fā)生可能會使疾病進展，疼痛、晨僵、疲乏惡化。失眠癥狀不能有效緩解，原發(fā)性疾病的療效和預后也會受到影響。本研究中中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆干預后，患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均提高。這是由于耳穴埋豆通過刺激耳廓神門、心穴，發(fā)揮寧心安神的作用，促進患者失眠的癥狀改善。中藥穴位貼敷中艾葉能夠促進血液循環(huán)，發(fā)揮安神，助睡眠的作用，與耳穴埋豆聯(lián)合從而改善患者睡眠質(zhì)量，隨著疾病的恢復，進一步提高其生活質(zhì)量。張麗等研究也顯示[20]，該干預方式能夠促進AS患者癥狀改善的同時促進睡眠。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆能夠改善AS患者臨床癥狀及脊柱活動度，減輕其腰背疼痛程度，進一步改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。