ACMPE管理模式對急性心肌梗死患者介入術(shù)后醫(yī)囑依從性及睡眠質(zhì)量影響

摘要 目的：研究評估-溝通-監(jiān)測-患者-環(huán)境（ACMPE）管理模式對急性心肌梗死患者介入術(shù)后醫(yī)囑依從性及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年9月至2023年9月福建省惠安縣醫(yī)院收治的行介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組應(yīng)用ACMPE管理模式的護(hù)理，均護(hù)理2個月。比較2組患者護(hù)理1、2個月的遵醫(yī)性，用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理1、2個月按時服藥次數(shù)及服藥天數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理2個月后觀察組各維度PSQI得分及總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ACMPE管理模式能顯著提高AMI患者介入術(shù)后醫(yī)囑依從性，改善患者睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；ACMPE管理模式；依從性；睡眠質(zhì)量；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

Impacts of ACMPE Management Mode on Postoperative Medical Order Compliance and Sleep Quality in Patients with Acute Myocardial InfarctionZHUANG Shasha1，LIN Xiqin2

（1 Cardiovascular Department，Hui′an County Hospital，Hui′an 362100，China; 2 Nursing Department，Hui′an County Hospital，Hui′an 362100，China）

Abstract Objective：To study the impacts of the assessment-communication-monitoring-patient-environment（ACMPE） management mode on postoperative order compliance and sleep quality in patients with acute myocardial infarction（AMI）.Methods：A total of 72 AMI patients who underwent interventional treatment in Hui′an County Hospital from September 2021 to September 2023 were randomly divided into a control group（36 cases，routine nursing） and an observation group（36 cases，ACMPE management mode）.The compliance of patients for 1 and 2 months，and the sleep quality assessed by Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were compared.Results：The observation group had significantly higher frequency and duration of medication on time at 1 and 2 months（Plt;0.05）; The SDS and SAS scores of the observation group were significantly lower than that of the conventional group，and the PSQI scores and total scores of all dimensions were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：ACMPE management mode can significantly improve the postoperative medical order compliance of AMI patients，improve their sleep disorders，and enhance their sleep quality.

Keywords Acute myocardial infarction; ACMPE management mode; Compliance; Sleep quality; Percutaneous coronary intervention therapy

中圖分類號：R338.63；R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.057

急性心肌梗死是由于動脈阻塞造成供血不足，引發(fā)心肌壞死從而對身體造成損傷的疾病，常見于有心臟病史、糖尿病、高血脂、常年抽煙飲酒的中老年群體^［1］。其發(fā)病時主要表現(xiàn)為明顯胸悶胸痛、咳嗽氣促，嚴(yán)重者有瀕死感^［2］。臨床上常采用抗血小板、抗凝、調(diào)脂藥物治療、介入治療及手術(shù)治療，以達(dá)到疏通動脈、緩解心肌梗死及缺血病程進(jìn)展的目的^［3］。患者行介入術(shù)治療后必須保證足夠的睡眠，以降低心臟的代謝需求及耗氧量^［4］。然而該病患者年齡偏大，本身患有其他慢性病，睡眠質(zhì)量較正常人差，行介入術(shù)后雖能緩解患者急性心肌梗死臨床癥狀，但對于其睡眠質(zhì)量的改善效果甚微，且術(shù)后生理疼痛、不適及對手術(shù)治療效果的擔(dān)憂均可進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量，而術(shù)后睡眠質(zhì)量可直接影響術(shù)后心臟功能的恢復(fù)及預(yù)后，因此提高介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量極為重要。評估-溝通-監(jiān)測-患者-環(huán)境（ACMPE）管理模式可從多角度對患者進(jìn)行干預(yù)，有效減少危險事件發(fā)生率，已在多種疾病護(hù)理中取得顯著效果^［5］?；诖?，本研究觀察ACMPE管理模式對AMI患者介入術(shù)后醫(yī)囑依從性及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月福建省惠安縣醫(yī)院收治的行介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男22例，女14例，年齡45～75歲，平均年齡（59.17±7.18）歲，初中以上學(xué)歷10例，初中及以下26例。觀察組中男25例，女11例，年齡42～70歲，平均年齡（57.48±6.45）歲，初中以上學(xué)歷12例，初中及以下24例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）初次發(fā)作急性心肌梗死，均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；2）依從性好；3）患者及其家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙；2）其他惡性腫瘤；3）合并精神疾病及原發(fā)性失眠癥；4）其他嚴(yán)重影響日常生活的慢性病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，轉(zhuǎn)院者。

1.5 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括向患者進(jìn)行健康知識宣傳，指導(dǎo)其日常生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，告知其用藥方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施；患者出院后每個月進(jìn)行一次電話指導(dǎo)護(hù)理。

觀察組應(yīng)用ACMPE管理模式進(jìn)行護(hù)理。首先，成立專業(yè)護(hù)理小組，由1名專科醫(yī)生及?？谱o(hù)士長擔(dān)任組長、副組長，對整個管理實施過程全程把控，制定具體管理方案。5名?？谱o(hù)士為組員，所有組員需進(jìn)行ACMPE管理模式護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，且需制定考核及獎懲機(jī)制，通過考核的護(hù)士才能進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。培訓(xùn)結(jié)束后全組對既定管理方案進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，并實施具體護(hù)理方案，1）評估（A），結(jié)合患者臨床資料、病程病況、對疾病及健康知識掌握情況、具體家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行評估，找到其遵醫(yī)依從性及睡眠質(zhì)量差的影響因素，對每個患者制定針對性的管理干預(yù)措施。2）溝通（C），告知患者及其家屬睡眠質(zhì)量對術(shù)后心臟功能恢復(fù)的影響，強(qiáng)化該警示，可列舉具體案例進(jìn)行警戒，在高危對象病床周圍設(shè)置相關(guān)“提示語”；另向患者及其家屬、陪護(hù)人員指導(dǎo)助眠方法，例如給予患者腳部熱敷按摩，播放患者喜歡的音樂以放松心情，指導(dǎo)患者自我催眠術(shù)幫助入睡等；詳細(xì)記錄患者每天的病情變化、用藥情況、睡眠情況及注意事項，交班時護(hù)士應(yīng)仔細(xì)閱讀后予以相關(guān)護(hù)理。3）監(jiān)測（M），將觀察組患者均安排于護(hù)士站附近的病房，便于護(hù)士進(jìn)行高頻率巡視，方便護(hù)理，同時監(jiān)控公共區(qū)域，確保患者需要或有危急情況時及時發(fā)現(xiàn)并給予救助措施；患者出院后通過微信及家屬反饋，嚴(yán)格監(jiān)測和記錄患者遵醫(yī)行為及睡眠質(zhì)量，對有不遵醫(yī)行為者如未按時服藥、熬夜、吸煙、飲酒者予以加強(qiáng)溝通和宣教，對睡眠質(zhì)量欠佳者予以重點關(guān)注，并一對一溝通予以個體化建議，必要時請患者入院予以針對性干預(yù)。4）患者（P），對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對患者服用藥物進(jìn)行監(jiān)管，尤其當(dāng)服用藥物gt;4種時，注意用藥先后順序及用藥時間；嚴(yán)格把控患者服用催眠類藥物的劑量及頻率，必要時可請康復(fù)科醫(yī)生、中醫(yī)、心理醫(yī)生對患者進(jìn)行推拿按摩或指導(dǎo)其他助眠方式。5）環(huán)境（E），對患者病房進(jìn)行合理布局，保持病房內(nèi)衛(wèi)生清潔，過道通暢，安裝合適光線的燈具，且應(yīng)配有夜間燈及助眠燈光，在潮濕區(qū)安裝防滑墊，病床四周安裝防撞墊，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，且定期對上述設(shè)施進(jìn)行檢查維修；患者出院后結(jié)合患者居家環(huán)境情況予以調(diào)整建議，如勤打掃，保證生活環(huán)境干凈整潔、衛(wèi)浴位置配防滑墊、房間配夜間感應(yīng)燈、房間窗簾遮光度良好等。2組患者共干預(yù)2個月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）遵醫(yī)依從性：從每個月的按時服藥次數(shù)、服藥天數(shù)來評估患者護(hù)理1、2個月期間的遵醫(yī)情況；本研究患者每天需服藥至少2次，每個月規(guī)范服藥30 d。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］評估患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)情況比較 2組患者護(hù)理第2個月按時服藥次數(shù)及服藥天數(shù)均高于第1個月，且觀察組護(hù)理第1個月、第2個月均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理后PSQI各維度得分及總分顯著降低，且觀察組各維度得分及總分均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

AMI常導(dǎo)致患者產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，睡眠障礙是其主要表現(xiàn)，然而睡眠障礙同時會加重患者病情，影響治療效果、疾病預(yù)后、延緩病情，進(jìn)而對患者身心健康造成傷害^［7］。已有研究表明，睡眠障礙是引發(fā)心血管疾病的危險因素，因此也是影響AMI的重要因素^［8-9］?；颊咧饕乃邌栴}為日間過度嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠質(zhì)量受損、入睡困難、持續(xù)時間改變等^［10］。同時患者患有AMI常因病后喪失生活自理及工作能力，對家庭及社會帶來負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對疾病產(chǎn)生不確定感，從而嚴(yán)重影響睡眠^［11］。ACMPE管理模式是一種立體思維的護(hù)理體現(xiàn)，它從多個角度以多種形式對患者進(jìn)行護(hù)理管理，有效規(guī)避患者術(shù)后各種風(fēng)險，已在多種疾病護(hù)理中取得顯著成效^［12］。

本研究對行PCI術(shù)的AMI患者進(jìn)行ACMPE管理模式護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理2個月期間觀察組患者按時服藥次數(shù)及服藥天數(shù)均高于對照組，表明ACMPE管理模式護(hù)理能顯著提高患者醫(yī)囑依從性。究其原因為，該模式對患者進(jìn)行全方位評估，了解其日常睡眠情況及依從性不高的具體原因，就此類問題與患者進(jìn)行溝通，糾正患者錯誤的就診觀，通過知識宣講等手段，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知及重視。采用警示語、監(jiān)控以及指導(dǎo)陪護(hù)人員護(hù)理知識，可有效對患者服藥、正常作息等進(jìn)行監(jiān)管，提高患者醫(yī)囑依從性^［13］。患者前期遵醫(yī)囑用藥后臨床癥狀顯著改善，睡眠質(zhì)量得到一定程度提高，從而加強(qiáng)患者自主管理意識，提高遵醫(yī)率。研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個月后觀察組各維度PSQI得分及總分均小于對照組，表明對患者行ACMPE管理能有效改善患者睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙。疾病本身、治療藥物、負(fù)面情緒、睡眠環(huán)境及認(rèn)知等都對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響^［14］。該管理模式下護(hù)理人員通過對患者的評估，找到影響其睡眠質(zhì)量的具體原因，就具體問題與患者進(jìn)行溝通，采用“提示語”“健康宣講”等方式加強(qiáng)患者對睡眠質(zhì)量的重視，對其陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，有效管理患者生活作息，提高睡眠質(zhì)量，必要時請求中醫(yī)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等對患者進(jìn)行推拿按摩或運動指導(dǎo)，幫助患者找到適應(yīng)其自身的助眠方式，同時對患者服用助眠藥物進(jìn)行監(jiān)管，布置良好的睡眠環(huán)境，上述各種針對性措施全方位對患者睡眠中存在的障礙一一解決，對改善患者睡眠質(zhì)量有顯著效果。睡眠狀態(tài)中機(jī)體會進(jìn)行自我修復(fù)，累積能量，其他生命活動均緩慢進(jìn)行，若患者長時間睡眠不足，睡眠質(zhì)量不高，則導(dǎo)致肌體高速運轉(zhuǎn)得不到充分休息，致使免疫力下降，各個器官受損，影響疾病轉(zhuǎn)歸，極大可能促進(jìn)舊病復(fù)發(fā)^［15］，改善患者睡眠質(zhì)量是有效幫助疾病康復(fù)的治療方式。

綜上所述，ACMPE管理模式可提高AMI患者介入術(shù)后醫(yī)囑依從性，消除負(fù)面情緒，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，利于改善預(yù)后。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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作者簡介：莊莎莎（1981.11—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：心血管內(nèi)科護(hù)理，E-mail：zss_21@163.com