分析Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析奧瑞姆自理理論（Orem）聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)在直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法：選取2023年5月至2024年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者造口相關(guān)知識掌握程度、心理彈性變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組造口相關(guān)知識掌握程度評分、心理彈性評分均顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者相關(guān)知識掌握程度、心理彈性以及睡眠質(zhì)量提升等均可產(chǎn)生積極影響，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 直腸癌；結(jié)腸造口；Orem理論；行為轉(zhuǎn)變；心理彈性；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Effect of Orem Theory Combined with Behavioral Change Model Intervention on Sleep Quality in Patients with Rectal Cancer after Colostomy SurgerySU Yu，ZHENG Yanhua，LIN Qiongyun

（Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital，Ningde 355000，China）

Abstract Objective：To explore the application effect and value of Orem self-care theory combined with behavioral change model intervention in patients with rectal cancer after colostomy surgery.Methods：A total of 60 patients with rectal cancer who underwent colostomy surgery at Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital from May 2023 to April 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received Orem theory combined with behavior change model intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the differences in knowledge mastery of colostomy-related knowledge，psychological resilience，and sleep quality were compared between the two groups.Results：After intervention，the observation group had significantly higher scores in the mastery of colostomy-related knowledge and psychological resilience than the control group.The observation group had significantly lower PSQI scores than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of Orem theory and behavioral change model intervention can have a positive impact on the mastery of stoma related knowledge，psychological resilience，and sleep quality improvement in patients with rectal cancer after colostomy surgery，and is worthy of promotion and application.

Keywords Rectal cancer; Colostomy; Orem theory; Behavioral change; Psychological resilience; Sleep quality

中圖分類號：R735.3+7;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.069

直腸癌是一種常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害患者健康和生命，需及時(shí)進(jìn)行治療^［1］。目前，腸造口術(shù)是直腸癌患者常用術(shù)式，通過在患者體表建立通向腸腔的開口，以輔助患者排便，尤其是對于低位直腸癌患者，可有效避免術(shù)后排便困難問題^［2］。然而，直腸癌腸造口術(shù)后患者面臨多方面的生理和心理壓力，其中睡眠質(zhì)量問題尤為突出。因此，探索有效的護(hù)理策略改善此類患者的睡眠質(zhì)量尤為重要。Orem理論是一種強(qiáng)調(diào)自我照顧能力的護(hù)理理論，其核心理念是通過增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)^［3］。而行為轉(zhuǎn)變模式則是一種旨在改變個(gè)體行為模式的理論框架，通過引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣和行為模式，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展^［4］。將Orem理論與行為轉(zhuǎn)變模式相結(jié)合，可以為直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者提供更加全面和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。本文選取我院收治的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者60例作為研究對象，分析奧瑞姆自理理論（Orem）聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)在直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡36～75歲，平均年齡（55.83±10.52）歲；直腸癌臨床分期：Ⅱ期14例、Ⅲ期13例、Ⅳ期3例。觀察組中男17例，女13例；年齡35～75歲，平均年齡（55.63±10.89）歲；直腸癌臨床分期：Ⅱ期14例、Ⅲ期12例、Ⅳ期4例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合專家共識^［5］中對結(jié)直腸癌的診斷；2）永久性結(jié)腸造口術(shù)指征明確，經(jīng)評估耐受性良好；3）擁有常態(tài)下的言語、視聽等功能；4）知悉研究所涉事宜并自愿參與此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他腫瘤及可能影響研究結(jié)果的疾病；2）造血、凝血機(jī)制異常；3）既往有胸腹部、腦部手術(shù)治療史；4）伴有智力、精神障礙；5）因病情變化等因素未能完成觀察。

1.4 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1）術(shù)前：評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，告知手術(shù)相關(guān)知識，并評價(jià)患者心理、精神、睡眠等狀態(tài)，予以必要心理疏導(dǎo)與睡眠指導(dǎo)。2）術(shù)后：確?；颊叩男菹h(huán)境安靜舒適，避免噪聲干擾；為患者調(diào)整合適的體位，以促進(jìn)舒適和引流；密切監(jiān)測患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸等；密切觀察手術(shù)傷口、造口周圍皮膚情況，保持傷口清潔干燥，預(yù)防繼發(fā)感染；定期更換敷料、造口袋，避免感染或皮膚炎癥；注意傷口引流情況，確保引流暢通；指導(dǎo)患者健康飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)于夜間盡可能為其營造良好睡眠環(huán)境。

觀察組實(shí)施Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)。1）Orem理論：對患者的身體狀況、生活自理能力、心理狀態(tài)及家庭環(huán)境等進(jìn)行全面評估，基于評估結(jié)果，為患者提供針對性的教育與培訓(xùn)，包括采用口頭、圖文手冊、視頻資料等解釋手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)過程、傷口及造口護(hù)理技巧等；同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與決策過程，明確自身在康復(fù)過程中的角色和責(zé)任；根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展，逐漸過渡至自我護(hù)理模式，初期由專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助完成部分護(hù)理任務(wù)，隨后逐步教導(dǎo)患者自行完成，如更換造口袋、清潔傷口等。2）行為轉(zhuǎn)變：通過詳細(xì)詢問病史、觀察生活習(xí)慣等方式，了解患者的睡眠狀況、生活習(xí)慣及潛在障礙，特別關(guān)注患者的睡眠問題，如入睡困難、夜間覺醒等；根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的行為改變計(jì)劃，包括調(diào)整作息時(shí)間、建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣、避免夜間過度興奮等；同時(shí)，考慮患者的心理狀況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為療法，并通過講解、示范和激勵(lì)等方式，增強(qiáng)患者改變不良行為的動(dòng)機(jī)和承諾，讓患者明白良好的睡眠質(zhì)量對康復(fù)的重要性，并鼓勵(lì)其積極參與計(jì)劃的執(zhí)行。3）睡眠相關(guān)護(hù)理重點(diǎn)：睡眠環(huán)境優(yōu)化，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫暖的睡眠環(huán)境，調(diào)整病房光線、溫度、濕度等，使用隔音設(shè)備減少噪聲干擾，同時(shí)，確保病房內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好；心理干預(yù)與睡眠輔導(dǎo)，針對患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為療法，通過講解、示范、角色扮演等方式，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量；疼痛管理，評估患者的疼痛狀況，采取適當(dāng)?shù)奶弁垂芾泶胧?，包括藥物治療、物理療法（如熱敷、按摩等）以及心理疏?dǎo)等，確?；颊咴谑孢m的狀態(tài)下入睡，減輕疼痛對睡眠的影響；生活習(xí)慣調(diào)整，指導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣，如定時(shí)作息、避免熬夜、避免夜間過度活動(dòng)等；同時(shí)，注意飲食調(diào)整，避免攝入刺激性物質(zhì)，如咖啡因等；夜間專業(yè)護(hù)理支持，在夜間加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理支持，定期巡視病房，觀察患者的睡眠狀況，對于出現(xiàn)睡眠障礙的患者，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，如使用助眠藥物等。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表共7個(gè)維度，包括19個(gè)自評與5個(gè)他評條目，總分21分，評分低說明睡眠質(zhì)量改善明顯^［7］；2）比較2組患者造口相關(guān)知識掌握程度^［6］、心理彈性變化，使用自制調(diào)查表評價(jià)，主要涵蓋知識、管理技能以及并發(fā)癥3個(gè)方面內(nèi)容，評分高表示掌握程度好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者造口相關(guān)知識掌握程度評分比較"" 干預(yù)后，2組造口相關(guān)知識掌握程度評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者心理彈性評分比較 干預(yù)后，2組心理彈性評分均有提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，如何為患者進(jìn)行全方位的護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題^［8］。對于直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者，由于手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷和心理壓力，患者的睡眠質(zhì)量往往受到嚴(yán)重影響。導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量降低的原因可能包括：手術(shù)本身以及術(shù)后的傷口疼痛、造口部位的不適感等，均會影響患者的睡眠質(zhì)量^［9］；對于癌癥以及手術(shù)的不確定性和擔(dān)憂，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張或恐懼的情緒，從而影響睡眠^［10］；醫(yī)院環(huán)境可能比較嘈雜，或者病房的溫濕度、光線等不利于入睡，也會影響患者的睡眠質(zhì)量^［11］。

本研究中，干預(yù)后，觀察組造口相關(guān)知識掌握程度更高（Plt;0.05）。結(jié)果提示Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)能夠明顯提升直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者造口相關(guān)知識掌握程度。推測可能是，Orem理論強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的概念，提倡個(gè)體參與自身護(hù)理決策的執(zhí)行，在直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后康復(fù)過程中，通過Orem理論指導(dǎo)，患者會更自覺參與到自身護(hù)理活動(dòng)中，包括造口護(hù)理、傷口管理等，參與過程有助于患者更深入了解造口相關(guān)知識^［12-14］。行為轉(zhuǎn)變模式關(guān)注個(gè)體行為改變過程，包括知識獲取、信念形成、行為改變和維持等階段，通過這一模式，可以針對患者的具體情況制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，幫助患者逐步掌握造口相關(guān)知識和技能^［15］。Orem理論與行為轉(zhuǎn)變模式的聯(lián)合應(yīng)用，可以系統(tǒng)評估患者的自我護(hù)理能力和知識掌握情況，根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行針對性的干預(yù)，不僅可以滿足患者的實(shí)際需求，還能增強(qiáng)其對造口相關(guān)知識的理解和掌握程度^［16］。本研究也顯示，干預(yù)后，觀察組心理彈性、睡眠質(zhì)量均更高（Plt;0.05），與吳小紅^［17］研究具有較高一致性。結(jié)果提示Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)更利于直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者心理彈性與睡眠質(zhì)量改善。究其原因在于，首先，Orem理論強(qiáng)可以幫助患者建立自信，提高自我護(hù)理的積極性和能力，從而增強(qiáng)心理彈性，而心理彈性的增強(qiáng)有助于患者更好應(yīng)對手術(shù)帶來的壓力和挑戰(zhàn)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量^［18］。其次，行為轉(zhuǎn)變模式主要關(guān)注行為的改變過程，通過提供專業(yè)知識、制定行為改變計(jì)劃等方式，可以幫助患者改變不良的生活習(xí)慣和行為模式。在直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者的康復(fù)過程中，行為轉(zhuǎn)變模式可以幫助患者提高對造口相關(guān)知識的認(rèn)知程度，從而更有效地管理自己的健康狀況，調(diào)整心態(tài)，減少焦慮和壓力，也有助于改善睡眠質(zhì)量^［19］。再者，二者聯(lián)合應(yīng)用不僅關(guān)注患者的生理健康，還關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會功能，通過提高患者的心理彈性，幫助其更好應(yīng)對手術(shù)帶來的壓力和挑戰(zhàn)；通過改變不良的生活習(xí)慣和行為模式，減少影響睡眠的因素；通過全面的護(hù)理服務(wù)，提高患者的生命質(zhì)量，以上因素共同作用，使得患者的睡眠質(zhì)量得到顯著改善^［20］。

綜上所述，Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式干預(yù)能夠顯著提高直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者的造口相關(guān)知識掌握程度、心理彈性和睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：蘇瑜（1981.08—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液內(nèi)科護(hù)理，E-mail：519356299@qq.com

通信作者：林瓊云（1986.11—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：524813060@qq.com