早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰硝散外敷對(duì)尺橈骨骨干骨折手術(shù)患者患肢腫脹、疼痛和睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰硝散外敷對(duì)尺橈骨骨干骨折手術(shù)患者患肢腫脹、疼痛和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年6月至2022年6月福建省泉州東南醫(yī)院骨科收治的80例尺橈骨骨干骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組40例。對(duì)照組患者給予早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理，聯(lián)合組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合冰硝散外敷干預(yù)。比較2組患者術(shù)后2周干預(yù)效果；術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周患肢腫脹情況（腫脹周徑差）、疼痛情況［疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表］差異。結(jié)果：術(shù)后2周，聯(lián)合組優(yōu)良率100%（40/40），對(duì)照組優(yōu)良率90.00%（36/40），聯(lián)合組優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后3 d和術(shù)后2周，2組腫脹周徑差、疼痛VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于本組術(shù)前，睡眠效率高于本組術(shù)前（均Plt;0.05）；術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后2周，聯(lián)合組腫脹周徑差、疼痛VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)尺橈骨骨干骨折手術(shù)患者進(jìn)行早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰硝散外敷干預(yù)效果更好，可加快患肢腫脹消退，減輕患者疼痛，提升睡眠質(zhì)量，利于功能恢復(fù)、疾病轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞 尺橈骨骨干骨折；早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理；冰硝散；敷貼療法；疼痛；睡眠

The Effect of Early Progressive Rehabilitation Nursing Combined with External Application of Bingxiao Powder on Swelling，Pain and Sleep Quality of Affected Limbs in Patients with Ulnar and Radial Shaft FracturesWANG Runyan

（Department of Orthopedics，Quanzhou Southeast Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of early progressive rehabilitation nursing combined with external application of Bingxiao powder on limb swelling，pain and sleep quality of patients with ulnar and radial shaft fracture.Methods：From June 2020 to June 2022，a total of 80 patients with ulnar and radial shaft fractures were selected as research subjects，and they were divided into a control group and a combined group by random table dynamic random method，with 40 cases in each group.Patients in the control group were given early and progressive rehabilitation nursing，while patients in the combined group were intervened by external application of Bingxiao Powder on the basis of nursing in the control group.The intervention effects of two groups were compared at 2 weeks after operation.The swelling of the affected limb（circumference difference），pain level（visual analogue scale，VAS），and sleep quality（Pittsburgh Sleep Quality Scale，PSQI） were compared before operation，3 days after operation and 2 weeks after operation.Results：At 2 weeks after surgery，the excellent rate in the combined group was 100%（40/40），which was higher than that in the control group（90.00%，36/40）（Plt;0.05）.At 3 days and 2 weeks after operation，the difference of swelling circumference，the scores of VAS and PSQI in the combined group were lower than those in the control group，and the sleep efficiency was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the combined group had significantly lower limb swelling，pain，and PSQI scores，as well as higher sleep efficiency，at all time points（preoperative，3 days after surgery，and 2 weeks after surgery）（all Plt;0.05）.Conclusion：On the basis of early progressive rehabilitation nursing for patients with ulnar and radial shaft fractures，the intervention effect of Bingxiao Powder combined with external application is better，which can speed up the disappearance of limb swelling，relieve the pain of patients，improve the quality of sleep，facilitate functional recovery and disease prognosis，and is simple and easy to operate.

Keywords Early progressive rehabilitation nursing; External application of Bingxiao powder; Fracture of ulnar and radial shaft; Pain; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R683.416；R683.415；R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.050

尺骨和橈骨構(gòu)成了前臂骨結(jié)構(gòu)，近端與肱骨連接構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與腕骨連接構(gòu)成腕關(guān)節(jié)，因二者近乎平行，將其看作一個(gè)整體后可根據(jù)位置分為近端（21節(jié)段）、骨干（22節(jié)段）和遠(yuǎn)端（23節(jié)段）3部位，其中由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力造成的骨干骨折稱為尺橈骨骨干骨折^［1］。尺橈骨骨干骨折患者往往出現(xiàn)局部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等癥狀，發(fā)生明顯移位者應(yīng)采取手術(shù)治療，以解除前臂旋轉(zhuǎn)受限、預(yù)防畸形愈合。但因尺橈骨解剖關(guān)系復(fù)雜，近端受肌腱、軟組織包繞，骨折愈合過(guò)程中易產(chǎn)生大量骨痂瘢痕，阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，需盡早采取牽伸鍛煉，避免肌肉僵硬攣縮。但該過(guò)程可加重患者疼痛，降低患者診療體驗(yàn)，同時(shí)嚴(yán)重腫脹者軟組織挫傷嚴(yán)重，易因肌間隔內(nèi)壓力升高致肌間隔綜合征^［2］。因此，給予合適的消腫止痛干預(yù)對(duì)于早期治療具有積極意義。冰硝散由冰片、芒硝制成，外敷經(jīng)肌膚腠理吸收可發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫的效果，以往研究用于脛腓骨骨折具有良好的消腫止痛效果^［3］。本研究采用早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰硝散外敷對(duì)成人尺橈骨骨干骨折手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)患者患肢腫脹、疼痛和睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月福建省泉州東南醫(yī)院骨科收治的80例尺橈骨骨干骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組40例。聯(lián)合組中男26例，女14例；年齡21～62歲，平均年齡（44.13±3.28）歲；病程4～108 h，平均病程（31.44±6.28）h；尺骨骨折8例，橈骨骨折11例，尺橈骨骨折21例；簡(jiǎn)單骨折7例，鍥形骨折17例，粉碎性骨折16例。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡22～65歲，平均年齡（45.73±4.62）歲；病程2～86 h，平均病程（30.24±5.12）h；尺骨骨折9例，橈骨骨折13例，尺橈骨骨折18例；簡(jiǎn)單骨折6例，鍥形骨折19例，粉碎性骨折35例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省泉州東南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果符合尺橈骨骨干骨折診療標(biāo)準(zhǔn)^［4］；2）年齡＞20歲；3）骨折端明顯移位采取手術(shù)治療；4）所有患者均充分了解風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并心、肺等系統(tǒng)重要器官功能衰竭；2）病理性骨折；3）開(kāi)放性骨折；4）合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷；5）存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或依從性極差；6）對(duì)冰硝散成分過(guò)敏。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理。包括：1）術(shù)前訪視及心理疏導(dǎo)；2）術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行吊帶制動(dòng)適應(yīng)訓(xùn)練；3）圍手術(shù)期指導(dǎo)患者保持正確體位，密切觀察患肢皮膚狀態(tài)；4）給予早期漸進(jìn)康復(fù)鍛煉，分為術(shù)后即日至術(shù)后1周、術(shù)后2周至3周、術(shù)后4周至6周、術(shù)后7周至12周4個(gè)康復(fù)階段，遵循循序漸進(jìn)、實(shí)時(shí)調(diào)整原則指導(dǎo)患者完成院內(nèi)外肌肉收縮活動(dòng)、肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、牽拉抗阻訓(xùn)練等；5）電話隨訪3個(gè)月，定期通知患者醫(yī)院復(fù)查。聯(lián)合組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合冰硝散外敷干預(yù)。方法：取冰片10 g、芒硝2 000 g混合均勻，取適量藥粉裝入40 cm×30 cm外敷袋，并覆蓋于骨折腫脹部位固定，外敷袋外側(cè)覆蓋冰袋形成患肢半包裹式冰敷。每次1 h，1次/d。分別于入院即日至術(shù)前、術(shù)后創(chuàng)口愈合至術(shù)后10周進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)期間如出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢則立即停止干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）干預(yù)效果。術(shù)后2周評(píng)價(jià)2組干預(yù)效果。優(yōu)：患肢旋轉(zhuǎn)范圍達(dá)健肢75%以上，形成連續(xù)骨痂，兩側(cè)不等長(zhǎng)＜1 cm；良：患肢旋轉(zhuǎn)范圍達(dá)健肢50%～75%，兩側(cè)不等長(zhǎng)1～2 cm；差：患肢旋轉(zhuǎn)范圍未達(dá)健肢50%，兩側(cè)不等長(zhǎng)＞2 cm，骨折未愈合或出現(xiàn)畸形愈合。2）患肢腫脹情況。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周記錄2組患者患側(cè)及健側(cè)前臂中點(diǎn)同水平面肢體周徑，計(jì)算腫脹周徑差（患肢肢體周徑-健肢肢體周徑）。3）疼痛情況。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估2組患者疼痛水平^［5］。VAS以一條可視化線段代表患者疼痛感受，將一端定義為0分為完全無(wú)痛，另一端定義為10分為無(wú)法耐受的疼痛，患者從中選取最能代表當(dāng)下疼痛感的數(shù)字代表疼痛水平。4）睡眠質(zhì)量。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量^［6］。PSQI包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)維度，其中睡眠效率=睡眠時(shí)間/（起床時(shí)間-上床時(shí)間）×100%，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)效果比較 術(shù)后2周，聯(lián)合組優(yōu)良率100%（40/40），對(duì)照組優(yōu)良率90.00%（36/40），聯(lián)合組優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周腫脹周徑差比較 術(shù)前，聯(lián)合組腫脹周徑差低于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后3 d、術(shù)后2周，2組腫脹周徑差均低于本組術(shù)前（Plt;0.05），且聯(lián)合組腫脹周徑差均低于對(duì)照組同期（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周疼痛VAS評(píng)分比較 術(shù)前，聯(lián)合組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后3 d、術(shù)后2周，2組患者疼痛VAS評(píng)分均低于本組術(shù)前（Plt;0.05），且聯(lián)合組疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同期（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前，聯(lián)合組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；術(shù)后3 d、術(shù)后2周，2組PSQI評(píng)分均低于本組術(shù)前，睡眠效率高于本組術(shù)前，且聯(lián)合組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

尺橈骨骨干骨折常因軟組織損傷、靜脈回流受阻導(dǎo)致腫脹，腫脹嚴(yán)重伴明顯疼痛者易出現(xiàn)水腫而妨礙手術(shù)野及縫合操作，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重提高了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)^［7］。因此，采取適宜消腫措施可縮短手術(shù)等待時(shí)間，加快炎癥消退，促進(jìn)患者康復(fù)。

前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)由旋轉(zhuǎn)、平移動(dòng)作完成，尺橈骨骨干骨折患者肘關(guān)節(jié)功能完整，但前臂解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血運(yùn)豐富，消腫后手術(shù)創(chuàng)口刺激可能加重腫脹、疼痛，影響患者早期鍛煉及功能恢復(fù)。本研究中，術(shù)后2周聯(lián)合組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，提示聯(lián)合冰硝散外敷可改善患者術(shù)后早期患肢功能及恢復(fù)情況。手臂活動(dòng)受限可能為骨折端移位、關(guān)節(jié)僵硬肌肉攣縮、軟組織水腫嚴(yán)重等多方因素影響所致^［8］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周聯(lián)合組患者腫脹周徑差均低于對(duì)照組患者，提示聯(lián)合冰硝散外敷對(duì)圍術(shù)期消腫效果更好。冰硝散由冰片、芒硝組成，冰片為龍腦香揮發(fā)油提取結(jié)晶，含多種萜類成分，易經(jīng)黏膜、皮膚吸收^［9］，《本草匯言》中提到“冰片，開(kāi)竅辟邪之藥也，性善走竄，啟發(fā)壅閉，開(kāi)達(dá)諸竅，無(wú)往不通，然芳香之氣能辟一切邪惡，辛烈之性能散一切風(fēng)熱”，冰片能通竅、止痛、清熱，常作為引藥使用；芒硝為硫酸鹽類礦物結(jié)晶，主要成分為Na2SO4·10H2O^［10］，《湯液本草》中載其“消腫痛，療天行熱痛”，可清火消腫。冰片與芒硝合用，具有消腫止痛之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冰片可改變細(xì)胞膜磷脂分子排列，提升血腦屏障等生物膜通透性^［11］，因此局部外敷時(shí)可加快患肢水腫吸收；芒硝滲透性強(qiáng)，高滲性硫酸根離子可協(xié)助多余組織水分滲出，發(fā)揮吸濕作用，加快腫脹消退^［12］；同時(shí)二者分別通過(guò)直接抑菌作用和活化網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞效應(yīng)發(fā)揮抗感染、抗炎效果^［13］，減輕局部炎癥反應(yīng)，消除腫脹。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周聯(lián)合組患者疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，提示聯(lián)合冰硝散外敷具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。分析原因，冰片可增加5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌，發(fā)揮外周性鎮(zhèn)痛作用^［14］；芒硝吸濕過(guò)程中還具有吸熱作用，配合冰敷可抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，提升痛閾值，減輕疼痛感受。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后2周聯(lián)合組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組患者，睡眠效率高于對(duì)照組患者，提示聯(lián)合冰硝散外敷可顯著縮短患者入睡時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。結(jié)合前文論述，冰硝散外敷可直接減輕患肢腫痛，也可通過(guò)冷敷深層熱效應(yīng)及提升痛閾值發(fā)揮長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛作用；且冰片可通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、醒腦、抗驚厥的中樞雙向調(diào)控作用^［15］，縮短入睡時(shí)間，減少夜間轉(zhuǎn)醒，提升睡眠效率。因此，冰硝散外敷配合早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理時(shí)因消腫止痛、改善睡眠效果更好，可提升患者訓(xùn)練依從性，解除血管壓迫，改善患肢血流，進(jìn)一步加快炎癥減退、水腫消除，形成良性循環(huán)，改善患者骨折愈合情況及功能恢復(fù)，獲取更好干預(yù)效果。除此之外，冰硝散外敷可加快術(shù)前水腫消退，盡快滿足手術(shù)實(shí)施條件，可減少等待時(shí)間及患者痛苦，延緩肌肉攣縮功能減退，改善患者就診體驗(yàn)及長(zhǎng)期預(yù)后。

綜上所述，早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰硝散外敷應(yīng)用于尺橈骨骨干骨折手術(shù)患者，可加快術(shù)前消腫，減輕疼痛，改善術(shù)后腫脹、疼痛情況，提升患者骨折后睡眠質(zhì)量及睡眠效率，整體干預(yù)效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用早期漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：王潤(rùn)燕（1979.06—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：wyr3636@163.com