正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙患者的影響。方法：選取2023年1月至2024年7月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組同步實(shí)施正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，該量表共涉及7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，具體包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量（主觀）、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時(shí)間等，PSQI量表總評(píng)分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則提示睡眠質(zhì)量越差；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)，量表為20個(gè)題目，每題1～4分，滿分50分（或100），分?jǐn)?shù)高者表示不良情況越嚴(yán)重；3）采用SF-36生命質(zhì)量量表對(duì)患者生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康狀況進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)后2組患者的負(fù)面情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組的負(fù)面情緒評(píng)分與各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙患者實(shí)施正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，不僅可以減輕患者的睡眠障礙、緩解不良情緒，同時(shí)也可以提高患者的生命質(zhì)量，具有臨床借鑒意義，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 正念減壓；音樂(lè)療法；抑郁癥；睡眠障礙；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

The Effect of Mindfulness-based Stress Reduction Combined with Music Therapy on Negative Emotions，Sleep Quality，and Quality of Life in Patients with Depression and Sleep DisordersLU Weiqiong1，SU Haiyan1，DENG Jinhuang2

（Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of mindfulness-based stress reduction combined with music therapy on patients with depression and sleep disorders.Methods：A total of 98 patients with depression and sleep disorders admitted to the Third Hospital of Quanzhou City from January 2023 to July 2024 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group（n=49） and an observation group（n=49） according to the random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received simultaneous implementation of mindfulness based stress reduction combined with music therapy intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the changes in sleep quality before and after nursing care in two groups.The PSQI scale involves seven scoring items，including sleep disorders，subjective sleep quality，sleep efficiency，use of sleeping pills，sleep onset time，etc.The PSQI scale has a total score of 0 to 21 points，with higher scores indicating poorer sleep quality for the evaluated individuals.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to evaluate the psychological status of two groups of patients.The scale consists of 20 questions，each with 1 to 4 points，with a maximum score of 50 points（or 100 points）.The higher the score，the more severe the adverse situation.The SF-36 Quality of Life Scale was used to analyze the physiological function，social function，physical pain，and general health status of patients.Results：After intervention，the negative emotions and sleep quality of both groups were significantly better than before intervention.After intervention，the negative emotion score and various sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.The quality of life scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing mindfulness-based stress reduction combined with music therapy for patients with depression and sleep disorders can not only alleviate their sleep disorders and negative emotions，but also improve their quality of life.It has clinical reference significance and is worthy of further promotion.

Keywords Mindfulness-based stress reduction; Music therapy; Depression; Sleep disorders; Negative emotions; Sleep quality; Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74;R749.4+1;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.039

隨著社會(huì)工作和生活壓力的增大，以及人們對(duì)精神和物質(zhì)需求的不斷升高，大大增加了人們的生活壓力和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了精神類(lèi)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中，抑郁癥是頗為常見(jiàn)的一類(lèi)精神疾病，有研究顯示^［1-3］，過(guò)去10年間，抑郁癥的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢(shì)，而抑郁癥所致的自殘和自殺比例也不斷升高，并且隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，抑郁癥患者同時(shí)伴有睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致病癥加重，更加需要引起高度重視。藥物治療對(duì)于抑郁癥患者而言是非常重要的，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)患者會(huì)逐漸產(chǎn)生藥物依賴性，停藥后容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)甚至病癥加重的情況，因此需要采取有效的非藥物手段進(jìn)行積極干預(yù)。音樂(lè)療法、正念減壓是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的情緒疏通方法，音樂(lè)療法是用音樂(lè)的形式改善患者心理健康水平^［4-5］，正念減壓則是通過(guò)正念冥想訓(xùn)練紓解內(nèi)心的苦悶與煩惱。本文選取我院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者98例作為研究對(duì)象，探討正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年7月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49組。對(duì)照組中男27例，女22例；年齡33～77歲，平均年齡（58.04±3.22）歲；病程10個(gè)月至6年。觀察組中男29例，女20例；年齡35～79歲，平均年齡（58.15±3.26）歲；病程1～6年，平均病程（3.22±0.27）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合臨床上關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴有明顯的睡眠障礙；2）臨床資料完整，且資料真實(shí)；3）意識(shí)清晰，具備正常溝通交流能力；4）家屬對(duì)本研究表示知情和同意，簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有重要臟器功能障礙性疾??；2）有嚴(yán)重的自殘、自殺傾向；3）因其他因素所致的睡眠障礙；4）同時(shí)患有惡性腫瘤；5）有家族遺傳病史。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究開(kāi)展途中患者擅自退出，或研究中途患者轉(zhuǎn)院導(dǎo)致后續(xù)研究無(wú)法開(kāi)展、研究數(shù)據(jù)無(wú)法獲取。

1.5 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。發(fā)放關(guān)于抑郁癥、睡眠障礙相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，口頭介紹關(guān)于抑郁癥發(fā)生原因、治療方法、自護(hù)方法的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知程度；遵照醫(yī)囑和患者的軀體狀態(tài)，為其提供針對(duì)性的用藥與治療指導(dǎo)，照護(hù)患者的疾病癥狀和身體狀態(tài)。

觀察組給予正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法治療。1）正念減壓：護(hù)理人員首先與患者建立相互信任、相互尊重的良性溝通關(guān)系，為后續(xù)工作開(kāi)展奠定基礎(chǔ)；深入溝通了解其患抑郁癥的具體原因，以及當(dāng)下患者的病情嚴(yán)重程度與情緒狀態(tài)，積極主動(dòng)介紹情緒與康復(fù)之間的關(guān)聯(lián)；指導(dǎo)患者閉上雙眼，認(rèn)真感受身體各個(gè)部位，感受每一次睜開(kāi)眼時(shí)看到的景象，感受每一次呼吸時(shí)身體的變化，認(rèn)真體會(huì)自身的身體狀態(tài)和情緒起伏，發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)鼓勵(lì)其積極表達(dá)、主動(dòng)傾訴；而后，指導(dǎo)患者做步行訓(xùn)練，感受雙腳接觸地面對(duì)身體和心理產(chǎn)生的觸動(dòng)，讓身體和心靈共同感受起落；鼓勵(lì)患者多與家人、朋友聊天，鼓勵(lì)其多傾訴、多表達(dá)，同時(shí)也鼓勵(lì)患者的家屬和朋友多關(guān)心患者，幫助其排解不良情緒。2）音樂(lè)療法：每天進(jìn)行30 min的音樂(lè)療法，詢問(wèn)患者的喜好，并根據(jù)患者日常的喜好和聽(tīng)歌習(xí)慣，選擇古典音樂(lè)或輕音樂(lè)，要盡量選擇旋律流暢、節(jié)奏舒緩、歌詞積極陽(yáng)光正能量的音樂(lè)；播放音樂(lè)前，指導(dǎo)患者排空大小便，選擇舒適體位，閉眼躺在床上靜靜地聆聽(tīng)，并嘗試與音樂(lè)中美好的畫(huà)面共情；適當(dāng)調(diào)整耳機(jī)的音量，操作完成后指導(dǎo)患者維持3～5 min的放松狀態(tài)而后緩慢睜開(kāi)眼睛。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，該量表共涉及7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，具體包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量（主觀）、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時(shí)間等，PSQI量表總評(píng)分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則提示睡眠質(zhì)量越差；2）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［7］和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［8］評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)，量表為20個(gè)題目，每題1～4分，滿分50分（或100），分?jǐn)?shù)高者表示不良情況越嚴(yán)重；3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^［9］對(duì)患者生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康狀況進(jìn)行分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 ""干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神障礙性疾病產(chǎn)生的影響是不容忽視的，其中，抑郁癥是較為常見(jiàn)的精神障礙性疾病之一，該病的發(fā)病原因廣泛，且對(duì)患者身心健康造成的危害顯著，需要予以有效的介入性干預(yù)^［10-12］。雖然用藥能夠在一定程度上控制患者的病情，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)會(huì)逐漸增多，且容易產(chǎn)生藥物依賴，因此，要探索一種更為安全和有效的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以改善病情。常規(guī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用是最為廣泛的，可以滿足一些基礎(chǔ)性的護(hù)理需求，主要是圍繞著治療開(kāi)展護(hù)理工作，從某種程度上來(lái)看，常規(guī)護(hù)理并沒(méi)有體現(xiàn)出患者為中心的工作理念和原則，致使干預(yù)效果并不十分理想^［13-16］。而正念減壓是一種積極向上的干預(yù)性措施，通過(guò)讓患者感受自身的身體和情感，幫助其重新塑造自我認(rèn)知，運(yùn)用掃描全身的方式可以讓患者更加真實(shí)地感受到身體的各個(gè)部位，讓患者在步行和冥想的過(guò)程中感受到放松與舒適，獲得身體上的解放和情感上的釋放，從而減輕患者的焦慮感和抑郁情緒，同時(shí)也有利于改善患者的睡眠狀態(tài)，減輕其睡眠障礙^［17-20］。而音樂(lè)療法主要是通過(guò)一些優(yōu)美的、有節(jié)律的、積極正能量的音樂(lè)向患者傳遞積極樂(lè)觀的思想，給予其積極暗示，讓輕松愉悅的音符進(jìn)入到大腦中，對(duì)腦垂體內(nèi)啡肽的釋放產(chǎn)生刺激，從而減輕患者的壓力知覺(jué)，輕松的、舒緩的音樂(lè)和輕快的節(jié)奏可以讓患者整體狀態(tài)更加松弛，并形成情感平衡與穩(wěn)定，提高患者對(duì)正能量的吸收能力，提高正面情緒的占比率，這對(duì)于改善患者的不良情緒是有非常重要意義的。將正念減壓與音樂(lè)療法相結(jié)合，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，共同疏解患者的不良情緒，讓其更快、更輕松地入睡，最終改善患者的抑郁程度^［21-22］。本研究結(jié)果顯示，正念減壓與音樂(lè)療法相結(jié)合對(duì)改善患者的睡眠情況或是減輕患者的負(fù)性情緒均有非常重要的意義，且干預(yù)后的生命質(zhì)量評(píng)分更高。

綜上所述，正念減壓聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)抑郁癥患者而言意義重大，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：盧偉瓊（1989.05—），女，大專(zhuān)，護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理，E-mail：308615091@qq.com