責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度對陰道分娩產(chǎn)程 產(chǎn)后出血的影響

鄭春梅　戴亞端

【摘要】 目的 探討責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度對陰道分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后出血的影響。方法 將2020年7月—2021年7月在泉州市第一醫(yī)院實施陰道分娩的110例產(chǎn)婦作為研究對象，將患者分為對照組與觀察組，各55例。對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護理模式，觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度，對比2組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒阿普加（Apgar）評分、母嬰結(jié)局及產(chǎn)婦自我效能。結(jié)果 與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗費時長明顯更短（P＜0.05）；觀察組不同時間段產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均少于對照組（P＜0.05）；2組新生兒Apgar評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等發(fā)生率分別為3.64%、1.82%、1.82%，顯著低于對照組的20.00%、18.18%、14.55%（P＜0.05）；分娩后2組產(chǎn)婦自我效能評分均得以提升，觀察組提升幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論 對于選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度的實施不僅有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，改善母嬰分娩結(jié)局，還能提高產(chǎn)婦自我效能，值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 責(zé)任制助產(chǎn)士護理；陰道分娩；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血

中圖分類號：R717 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.045

分娩是一個極為自然的生理現(xiàn)象。大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏分娩知識，尤其是初產(chǎn)婦對分娩知識知之甚少，受分娩時的劇烈疼痛、分娩時間過長及初為人母時緊張且期待的心理狀態(tài)等因素影響，產(chǎn)婦在分娩過程中極易產(chǎn)生不良情緒，給其心理及生理帶來較大影響[1]。隨著現(xiàn)代人服務(wù)意識的提升，“以人為中心”逐漸成為護理服務(wù)的重點和中心。在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上更加注重人文關(guān)懷和人文精神，通過充分發(fā)揮護理人員的積極性和能動性，將優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)用于產(chǎn)科，以滿足產(chǎn)婦心理和生理雙重需求。助產(chǎn)士熟悉整個分娩流程，可應(yīng)對產(chǎn)婦分娩時的突發(fā)情況，是產(chǎn)婦分娩時重要的合作伙伴[2]。責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度是一種新興的護理模式，體現(xiàn)了以產(chǎn)婦為中心的核心護理理念，為產(chǎn)婦提供“一對一”護理指導(dǎo)，不僅能提高助產(chǎn)士的責(zé)任感，保證護理工作的科學(xué)性和持續(xù)性，還能一定程度上加快分娩進程，改善分娩質(zhì)量[3]。鑒于此，本次研究將在泉州市第一醫(yī)院實施陰道分娩的110例產(chǎn)婦作為研究對象，分析實施不同護理干預(yù)模式對產(chǎn)婦陰道分娩的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年7月—2021年7月在泉州市第一醫(yī)院實施陰道分娩的110例產(chǎn)婦作為研究對象，將患者分為對照組與觀察組，各55例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.89±3.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.02±0.52）周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組年齡23～40歲，平均年齡（28.92±3.82）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.10±0.55）周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。2組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為陰道分娩；孕周＞37周；單胎及產(chǎn)前檢查完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠合并癥；合并精神器質(zhì)性疾病；不配合研究。

1.2 方法 對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護理模式。產(chǎn)婦入后，辦理住院手續(xù)，合理分配病房，告知產(chǎn)婦需要準(zhǔn)備的物品及注意事項，積極與產(chǎn)婦交流，給予產(chǎn)婦鼓勵及開導(dǎo)，密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進展。待產(chǎn)婦宮口開至2 cm，出現(xiàn)規(guī)律宮縮時進入分娩室，開始助產(chǎn)護理過程。助產(chǎn)士監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征及產(chǎn)程進展，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持體力，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸、屏氣及用力方式，協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩。產(chǎn)后觀察2 h再將產(chǎn)婦送回病房，并完成與病房護士的交接工作。

觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度。（1）產(chǎn)婦入院后安排1名專職助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦。助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦基本情況，如疾病、體質(zhì)量、受教育程度和心理狀態(tài)，及時解答產(chǎn)婦的疑惑，消除其陌生和恐懼感，與產(chǎn)婦建立信任。向產(chǎn)婦講解分娩知識，告知產(chǎn)婦陰道分娩的優(yōu)勢，根據(jù)產(chǎn)婦的細(xì)微動作和表情開展針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)性情緒。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程、羊水和胎心等指標(biāo)，及時給予針對性的干預(yù)。（2）產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程時，由指定的助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境，溫和、耐心地告知產(chǎn)婦分娩注意事項，使產(chǎn)婦明白宮縮引起的疼痛為正?，F(xiàn)象。密切關(guān)注其臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常情況及時采取干預(yù)措施。告知產(chǎn)婦多走動有助于加快產(chǎn)程，對于耐受性差的產(chǎn)婦進行呼吸及按摩指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦多飲水并保持體力，可通過看電視和聽音樂的方式轉(zhuǎn)移其注意力，營造輕松的氛圍，緩解其緊張情緒。隨時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進度，陪伴在產(chǎn)婦身邊并給予產(chǎn)婦鼓勵。（3）產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時，待產(chǎn)婦宮口完全擴張后，握住產(chǎn)婦雙手，通過肢體語言鼓勵產(chǎn)婦集中注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體、哈氣及屏氣用力。宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，可食用巧克力或飲用高熱量飲料幫助恢復(fù)體力，為下輪產(chǎn)程做準(zhǔn)備。助產(chǎn)士及時擦掉產(chǎn)婦汗水，與產(chǎn)婦溫柔交談，使產(chǎn)婦獲得力量，待胎頭娩出后指導(dǎo)產(chǎn)婦喘-吹式呼吸。（4）產(chǎn)婦進入第三產(chǎn)程時，在助產(chǎn)士的幫助下順利分娩后，及時告知產(chǎn)婦新生兒情況，使產(chǎn)婦安心，向產(chǎn)婦表示祝賀。協(xié)助娩出胎盤，并觀察產(chǎn)婦陰道傷口及宮縮情況，幫助產(chǎn)婦按摩子宮。新生兒娩出后，讓新生兒與產(chǎn)婦適當(dāng)皮膚接觸，使產(chǎn)婦內(nèi)心得到安慰。（5）產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擁抱姿勢及母乳喂養(yǎng)姿勢，了解其產(chǎn)后出血情況、排氣情況、子宮收縮情況、惡露排出情況及顏色，為產(chǎn)婦制定康復(fù)計劃。向產(chǎn)婦傳授專業(yè)育嬰知識，比如嬰兒臍部護理知識及喂養(yǎng)知識，為產(chǎn)婦制定營養(yǎng)食譜，促使其身體機能盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間。（2）記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分，從心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和喉反射等方面進行評估，每項0～10分，評分越高表示新生兒狀態(tài)越好。（3）母嬰結(jié)局。包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等。產(chǎn)后出血參照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒分娩后24 h內(nèi)出血總量＞500 mL即診斷為產(chǎn)后出血。（4）產(chǎn)婦自我效能評分。產(chǎn)婦入院時及進入分娩室后，采用簡化版分娩自我效能量表（the short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）進行評估，包含結(jié)果期望（OE-16）及自我效能期望（EE-16），各16個條目，每個條目1～10分，得分越高表示產(chǎn)婦自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比 與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間明顯更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分對比 觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2～24 h的出血量均少于對照組（P＜0.05）；2組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組母嬰結(jié)局對比 觀察組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等發(fā)生率分別為3.64%、1.82%、1.82%，顯著低于對照組的20.00%、18.18%、14.55%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦自我效能評分對比 分娩后2組產(chǎn)婦CBSEI-C32評分均得以提升，組間對比可知，觀察組提升幅度更大（P＜0.05），見表4。

3 討論

分娩是人類繁衍生息的自然過程。分娩過程中受精神、心理及環(huán)境等因素的影響，產(chǎn)婦易出現(xiàn)宮口擴張緩慢及產(chǎn)程延長的情況，增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)

險[4]。尤其是初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，難免會有緊張、擔(dān)憂，導(dǎo)致出現(xiàn)不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，交感神經(jīng)興奮性提升，進而出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，不利于產(chǎn)婦順利分娩[5]。因此，對產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)具有十分重要的作用。

常規(guī)產(chǎn)科護理在提升產(chǎn)婦認(rèn)知水平方面有一定作用，但護理人員流動性大，易出現(xiàn)護理服務(wù)不足的情況。常規(guī)產(chǎn)科護理注重產(chǎn)時護理，對產(chǎn)前及產(chǎn)后的護理重視程度不足，護理人員僅機械執(zhí)行工作流程，缺乏與產(chǎn)婦的溝通，導(dǎo)致產(chǎn)婦的負(fù)性情緒難以消化[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護理服務(wù)需求的多元化發(fā)展，產(chǎn)婦對護理質(zhì)量提出了更高要求。責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度作為一種新的護理模式在產(chǎn)科廣泛運用，通過“一對一”的護理服務(wù)，讓產(chǎn)婦在整個分娩過程中都得到專人的貼心照顧及陪護，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，為產(chǎn)婦提供個性化的服務(wù)，使得產(chǎn)婦的心理、生理雙重需求均得到滿足。該種護理模式體現(xiàn)了護理服務(wù)的人性化和人文精神，有助于產(chǎn)婦身體機能及心理狀態(tài)的恢復(fù)[7]。助產(chǎn)士是產(chǎn)婦分娩過程中重要的合作伙伴及精神支柱。助產(chǎn)士在對產(chǎn)婦基本情況進行全面了解的基礎(chǔ)上，為產(chǎn)婦提供針對性的心理疏導(dǎo)，拉近與產(chǎn)婦之間的距離，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦獲得安全

感[8-9]。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中做好相應(yīng)的指導(dǎo)及情緒疏導(dǎo)，能夠在縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程的同時，減輕產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦順利分娩[10]。在產(chǎn)婦分娩后對產(chǎn)婦進行育嬰知識的專業(yè)指導(dǎo)和宣教，關(guān)注產(chǎn)婦營養(yǎng)及健康狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)變[11]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間明顯更短（P＜0.05）。分析原因為責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度對產(chǎn)婦開展針對性護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦保留體力、配合用力的訣竅，縮短其產(chǎn)程的同時，促使產(chǎn)婦順利分娩。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2～24 h的出血量均少于對照組，產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。分析原因為責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度盡顯助產(chǎn)士的責(zé)任感，通過助產(chǎn)士專業(yè)且科學(xué)的指導(dǎo)，可避免產(chǎn)婦宮縮乏力等情況發(fā)生，降低新生兒窒息率；產(chǎn)后加強子宮按摩，減少產(chǎn)后出血量[12]。經(jīng)過護理后，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05）。表明責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度以產(chǎn)婦為中心，為陰道分娩創(chuàng)造良好條件，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦各項指標(biāo)，并及時處理異常情況，使產(chǎn)婦順利分娩，改善母嬰不良分娩結(jié)局[13-14]。研究結(jié)果顯示，分娩后2組產(chǎn)婦自我效能評分均提升，組間對比可知，觀察組提升幅度更大（P＜0.05），提示責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度的實施可提高產(chǎn)婦分娩自我效能。助產(chǎn)士利用自身專業(yè)知識及技能為產(chǎn)婦提供一對一的分娩知識宣教，給予產(chǎn)婦情感支持，使產(chǎn)婦對分娩充滿信心，提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知和自我效能，使產(chǎn)婦順利完成陰道分娩。

綜上所述，對陰道分娩的產(chǎn)婦實施責(zé)任制助產(chǎn)士護理制度不僅有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，改善母嬰不良分娩結(jié)局，還能提高產(chǎn)婦自我效能，值得臨床借鑒及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 游禎.助產(chǎn)士應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].云南醫(yī)藥，2019，40（5）：473-474.

[2] 劉磊，陳宥藝，王會茹.助產(chǎn)士主導(dǎo)的全過程“一對一”責(zé)任制護理在初產(chǎn)婦圍分娩期的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（13）：161-164.

[3] 劉晶，黃芝圃.助產(chǎn)責(zé)任制護理結(jié)合產(chǎn)時體位管理對分娩結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（20）：2572-2574.

[4] 陳麗芬，羅琳雪，李妹燕，等.助產(chǎn)士門診對初產(chǎn)婦分娩及母嬰結(jié)局的影響研究[J].護士進修雜志，2021，36（12）：1057-1061.

[5] 張士瓊，劉書蓮.以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕產(chǎn)期干預(yù)措施對初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（12）：1859-1862.

[6] 朱瑋，陳焱，陸婷，等.助產(chǎn)士連續(xù)性服務(wù)模式在瘢痕子宮孕婦陰道分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2019，36（7）：79-82.

[7] 仇靜波，程蔚蔚，朱瑋.以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程的優(yōu)化及效果[J].解放軍護理雜志，2018，35（15）：50-54.

[8] 郭紅超.以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的會陰無創(chuàng)不保護干預(yù)模式對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的影響分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（4）：12-13.

[9] 高平.助產(chǎn)士門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（24）：4198-4200.

[10] 甘錦愛，周結(jié)芬.助產(chǎn)士門診開展臨床護理干預(yù)對降低陰道分娩產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（22）：124-126，150.

[11] 白麗慧，李昌安，范曉亞.助產(chǎn)士一對一全程陪伴聯(lián)合配偶產(chǎn)程支持干預(yù)在單胎足月初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（2）：233-234.

[12] 駱麗英，潘健，蔡彩蘭.持續(xù)性質(zhì)量改進聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)提高產(chǎn)房助產(chǎn)護理質(zhì)量效果觀察[J].齊魯護理雜志，2021，27（4）：101-103.

[13] 李世瓊，劉麗娜，宋波萍，等.連續(xù)性助產(chǎn)護理模式對孕婦分娩結(jié)局及護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（4）：70-72.

[14] 伊媛，羅麗莉，廖小梅，等.全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護理干預(yù)對減少產(chǎn)婦不良情緒及促進妊娠的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：113-115，119.

（收稿日期：2023-10-19）

作者簡介：鄭春梅，女，本科，護師。