手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠中的應(yīng)用研究

林小平　廖明先　陳嘉歡

【摘要】 目的 探討手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年1—6月清遠(yuǎn)市中醫(yī)院開(kāi)展常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理期間收治的30例異位妊娠患者作為對(duì)照組，2020年7—12月清遠(yuǎn)市中醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理期間收治的31例異位妊娠患者作為研究組。比較2組圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 研究組圍術(shù)期不良事件總發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.23%、3.23%，低于對(duì)照組的36.67%、26.67%；研究組患者滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠中，利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低圍術(shù)期不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 異位妊娠；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.042

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外的部位著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，可導(dǎo)致流產(chǎn)甚至大出血，嚴(yán)重危害孕婦身體健康。臨床針對(duì)異位妊娠常采用腹腔鏡下輸卵管清除術(shù)治療，但手術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)術(shù)者操作水平及護(hù)士配合度要求較高，一旦發(fā)生差錯(cuò)，可影響手術(shù)效果及預(yù)后[1-2]。臨床應(yīng)加強(qiáng)腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，以保障手術(shù)治療效果。良好的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系能夠真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量水平，據(jù)此開(kāi)展質(zhì)量管理可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[3-4]。目前，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)繁多，且缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，較難在臨床中展開(kāi)應(yīng)用研究。手術(shù)室作為醫(yī)院特殊科室，其工作環(huán)境和流程與其他科室不同，對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的需求度較高[5]?；诖?，本研究探討在腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠臨床護(hù)理中建立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—6月清遠(yuǎn)市中醫(yī)院開(kāi)展常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理期間收治的30例異位妊娠患者作為對(duì)照組，2020年7—12月清遠(yuǎn)市中醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理期間收治的31例異位妊娠患者作為研究組。對(duì)照組年齡18～44歲，平均年齡（30.17±2.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.9～29.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.73±1.89）kg/m2；停經(jīng)時(shí)間38～60 d，平均時(shí)間（49.85±5.62）d；異位妊娠部位，壺腹部21例，管峽部9例。研究組年齡18～44歲，平均年齡（29.76±3.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～30.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.06±2.14）kg/m2；停經(jīng)時(shí)間40～59 d，平均時(shí)間（48.83±6.14）d；異位妊娠部位，壺腹部23例，管峽部8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?？剖易o(hù)理人員共22名，研究期間未發(fā)生人員變動(dòng)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診；行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺腎等臟器嚴(yán)重疾患；合并惡性腫瘤；有精神病史；理解、溝通能力較差，無(wú)法配合研究。

1.2 方法 2組均行氣管插管下全麻下腹腔鏡患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，由科室進(jìn)行定期班次考核和護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量集中考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

研究組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理，具體如下。（1）成立手術(shù)室敏感指標(biāo)研究組。由1名副主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師及5名護(hù)師組成，小組成員均具有手術(shù)室或婦產(chǎn)科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。（2）初步構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)。小組成員廣泛查閱文獻(xiàn)資料，在萬(wàn)方醫(yī)學(xué)、中國(guó)知網(wǎng)、國(guó)家科技圖書(shū)文獻(xiàn)中心、INFOMINE學(xué)術(shù)資源、Blackwell電子期刊等國(guó)內(nèi)外資源網(wǎng)站，以“手術(shù)室敏感指標(biāo)”“手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量”“腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)”“護(hù)理評(píng)價(jià)”“sensitive index of operating”“nursing quality of operating”“l(fā)aparoscopic salpingectomy”“nursing evaluation”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索與篩選。借鑒“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模型，將敏感指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)3類，包含護(hù)士?？萍寄芎细衤省g(shù)期危機(jī)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)合格率2項(xiàng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)，手術(shù)患者未核對(duì)率、手術(shù)部位標(biāo)記未核對(duì)率、手術(shù)體位擺放合格率、用藥錯(cuò)誤率、手術(shù)異物殘留率、手術(shù)器械不符率、手術(shù)延誤率7項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)士滿意度2項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)。（3）護(hù)士意見(jiàn)收集。手術(shù)室敏感指標(biāo)研究組初步擬定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)方案后，在每月例會(huì)中重點(diǎn)討論，征求手術(shù)室護(hù)士的意見(jiàn)，針對(duì)初步構(gòu)建的手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)提出疑問(wèn)。手術(shù)室各手術(shù)之間的時(shí)間有極大的不確定性，且手術(shù)空余時(shí)間也存在爭(zhēng)議，對(duì)于手術(shù)延誤率的計(jì)算缺乏客觀性。經(jīng)研究小組再次查閱文獻(xiàn)，召開(kāi)會(huì)議討論，最終決定將手術(shù)延誤率排除在敏感指標(biāo)外。（4）德?tīng)柗品ù_定敏感指標(biāo)。研究小組結(jié)合初步擬定的敏感指標(biāo)制定專家函咨詢問(wèn)卷，內(nèi)容包括問(wèn)卷說(shuō)明、填寫(xiě)者一般資料、正文、專家權(quán)威度4個(gè)方面。正文采用1～5級(jí)計(jì)分法，主要調(diào)查各項(xiàng)敏感指標(biāo)的敏感性、合理性、可行性。研究小組根據(jù)年資、職稱、學(xué)歷等，選擇省內(nèi)15名從事手術(shù)室或婦產(chǎn)科、工作時(shí)間10年以上、職稱主管護(hù)師以上的專家，以郵件的形式發(fā)送問(wèn)卷，請(qǐng)專家提出建議，收集整理專家回復(fù)的郵件，調(diào)整或刪除變異系數(shù)＞0.3、敏感性評(píng)分＜4分等的指標(biāo)。本次發(fā)放15份問(wèn)卷，回收15份，回收率100%。首輪函詢添加了1項(xiàng)指標(biāo)（患者滿意度），刪除了2項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)體位擺放合格率、護(hù)士滿意度）。對(duì)于專家建議增加的指標(biāo)經(jīng)討論后決定是否放入二次問(wèn)卷，修改完善后反饋給專家，二次專家函咨詢后專家意見(jiàn)趨于統(tǒng)一，各指標(biāo)變異系數(shù)均＜0.3、敏感性評(píng)分均＞4分。二次發(fā)放問(wèn)卷15份，回收15份，回收率100%。2次問(wèn)卷咨詢專家權(quán)威系數(shù)均＞0.8，權(quán)威程度高、結(jié)果可信。整理問(wèn)卷后最終形成腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)最終版本，見(jiàn)表1。（5）敏感指標(biāo)應(yīng)用。研究小組向科室所有護(hù)士講解護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用方法，并根據(jù)指標(biāo)內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，于2020年7月開(kāi)始實(shí)施，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)執(zhí)行護(hù)理管理與評(píng)價(jià)，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。（1）圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況。包括手術(shù)患者未核對(duì)、手術(shù)部位標(biāo)記未核對(duì)、用藥錯(cuò)誤、手術(shù)異物殘留、手術(shù)器械數(shù)目不符等。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄患者發(fā)生嘔吐、頸肩疼痛、皮下氣腫、尿潴留等情況。（3）患者滿意度。采用自制滿意度問(wèn)卷，Cronbachα系數(shù)為0.873，內(nèi)容效度為0.869，包含護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士專業(yè)技能、手術(shù)室環(huán)境等內(nèi)容，共25個(gè)條目，按1～5級(jí)計(jì)分，總分100分，＞85分為非常滿意、60～85分為一般滿意、＜60分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期不良事件發(fā)生率對(duì)比 研究組圍術(shù)期不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組患者滿意度對(duì)比 研究組患者滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們的思想觀念發(fā)生了變化，剖宮產(chǎn)率呈遞增趨勢(shì)，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生率亦相應(yīng)上升[7]。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是當(dāng)前治療異位妊娠的常用方式之一，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)效果會(huì)受到多種因素的影響，比如患者內(nèi)心擔(dān)憂及不良情緒、麻醉效果、護(hù)理質(zhì)量等，其中護(hù)理質(zhì)量水平與患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)密切相關(guān)[8]。良好的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系能夠客觀真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作缺陷，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提供明確方向。研究發(fā)現(xiàn)，部分發(fā)達(dá)國(guó)家研究者在理論研究的基礎(chǔ)上構(gòu)建的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)已較為完善[9]，而國(guó)內(nèi)關(guān)于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究相對(duì)較少。

2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心在《護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》中發(fā)布了13項(xiàng)敏感指標(biāo)。2018年中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會(huì)編制的《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》新增了3個(gè)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，包括手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率、術(shù)中患者皮膚壓力性損傷率、手術(shù)室舒適銳氣傷發(fā)生率。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理仍無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)于護(hù)理時(shí)遇到的問(wèn)題難以有效解決。手術(shù)室工作環(huán)境、流程與其他科室截然不同，護(hù)理涉及的評(píng)價(jià)指標(biāo)較多，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可操作性較差，難以客觀、全面地反映護(hù)理問(wèn)題，不利于護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。因此迫切需要能夠最真實(shí)、準(zhǔn)確反映手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)，以減少不必要的評(píng)價(jià)流程與工作量，提高評(píng)價(jià)效率，從而改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組圍術(shù)期不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，患者滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），表明手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與應(yīng)用可有效減少腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)圍術(shù)期不良事件及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。本研究通過(guò)成立手術(shù)室敏感指標(biāo)研究組、查閱文獻(xiàn)資料，從手術(shù)室安全方面出發(fā)，擬定手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)，經(jīng)過(guò)2輪德?tīng)柗茖＜易稍儯罱K確定異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，有效提高評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性、合理性及可行性[10]。本研究最終形成的9項(xiàng)敏感指標(biāo)涵蓋腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)項(xiàng)目，可為護(hù)理管理的目標(biāo)提供明確方向，可執(zhí)行度高。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理能夠提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障手術(shù)患者的安全，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而獲得較高滿意度[11]。顧兢兢等[12]對(duì)院內(nèi)106例手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上構(gòu)建手術(shù)室發(fā)生感染的敏感指標(biāo)，結(jié)果顯示研究組各方面指標(biāo)監(jiān)測(cè)合格率均較對(duì)照組高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及患者感染發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的積極作用。本研究建立的敏感指標(biāo)可行性較強(qiáng)，在臨床實(shí)踐中不會(huì)增加護(hù)理人員的工作難度，可在短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，便于護(hù)理管理者掌握數(shù)據(jù)趨勢(shì)，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠中效果良好，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者滿意度。

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（4）：176-177.（收稿日期：2023-10-23）

作者簡(jiǎn)介：林小平，女，本科，主管護(hù)師。