家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者心理狀態(tài) 服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

譚流芳　劉建瓊

【摘要】 目的 探討家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年3月—2021年3月粵北第三人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組采用家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2組患者均隨訪6個月。對比2組患者心理狀態(tài)、服藥依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者采用家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高患者服藥依從性及生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；服藥依從性；生活質(zhì)量

中圖分類號：R749.3；R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.002

精神分裂癥是精神科常見疾病之一，患者臨床常表現(xiàn)為精神活動的不協(xié)調(diào)和感知、行為等方面的障礙，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作。隨著病情進(jìn)展，部分患者會出現(xiàn)精神衰退的情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。抗精神病藥物在控制精神分裂癥患者的精神病癥狀方面具有較好效果，但患者病情穩(wěn)定后仍存在部分癥狀，難以達(dá)到理想的康復(fù)狀態(tài)[1-2]。臨床在治療精神分裂癥的同時，應(yīng)配合系統(tǒng)全面的康復(fù)護(hù)理，以提升患者康復(fù)效果。精神分裂癥患者病情穩(wěn)定后通常選擇居家休養(yǎng)，但居家過程中缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，患者遵醫(yī)行為逐漸變差，服藥依從性降低，受到疾病、家庭支持不足的影響，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響疾病預(yù)后[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是通過應(yīng)用一系列護(hù)理措施，確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所均能夠得到持續(xù)的照護(hù)?；诖?，本研究選取2020年3月—2021年3月粵北第三人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者為研究對象，探討家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月粵北第三人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡23～62歲，平均（39.57±3.14）歲；病程2～14年，平均（8.43±1.42）年；文化程度，大專及以上17例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下8例。對照組男性24例，女性16例；年齡24～62歲，平均（39.71±3.16）歲；病程2～15年，平均（9.49±1.23）年；文化程度，大專及以上18例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；溝通能力正常；患者及其家屬知悉本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾??；對酒或其他不良物質(zhì)有依賴習(xí)慣；存在認(rèn)知障礙。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員針對患者及其家屬開展健康宣教，重點(diǎn)講解日常生活注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)，告知用藥依從性的重要性，囑患者遵醫(yī)囑用藥。留下患者聯(lián)絡(luò)方式，每月進(jìn)行電話隨訪，囑患者定期回院復(fù)診。

觀察組采用家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）隨訪準(zhǔn)備。結(jié)合患者性別、年齡等信息，為患者制定電子檔案，詳細(xì)記錄其個人情況，同時結(jié)合病情為患者制定居家康復(fù)護(hù)理方案，包括用藥、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等。建立微信群與微信公眾號，囑患者及其家屬添加與關(guān)注，利用微信平臺開展居家健康宣教。為患者及其家屬提供咨詢電話，如居家有緊急情況，可撥打電話咨詢。（2）出院指導(dǎo)。于患者出院前發(fā)放健康宣教手冊，通過口述方式重點(diǎn)講解出院后遵醫(yī)囑用藥的重要性、疾病控制知識及家庭護(hù)理技巧等，告知患者家屬可利用微信平臺獲取相關(guān)健康知識。（3）家屬培訓(xùn)。針對患者家屬開展疾病、用藥及家庭護(hù)理等方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑患者家屬發(fā)揮監(jiān)督作用。囑患者家屬積極參與到患者的居家護(hù)理中，給予患者家庭支持。盡量滿足患者合理需求，鼓勵患者參與社會活動，以增強(qiáng)其社會功能。（4）跟蹤隨訪。利用微信公眾號定期推送疾病相關(guān)知識，通過微信群囑患者及時閱覽。通過微信視頻進(jìn)行隨訪，了解患者居家情況，針對存在的問題及時進(jìn)行指導(dǎo)與糾正。解答患者及其家屬的疑問，鼓勵患者在家屬的陪伴下積極參與社會活動。

（5）定期開展座談會。定期于院內(nèi)開展座談會，鼓勵患者積極回院參與，溝通交流，給予支持。針對負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員通過解釋、說服、誘導(dǎo)、啟發(fā)等支持性心理干預(yù)，幫助他們重建認(rèn)知。邀請康復(fù)效果良好的患者及其家屬現(xiàn)場分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵各患者及其家屬間相互交流。

2組患者均隨訪6個月

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者心理狀態(tài)、服藥依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)。干預(yù)前及干預(yù)后（隨訪6個月后），采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估2組患者心理狀態(tài)，量表各包含20個項(xiàng)目，采用4級評分法，有抑郁癥狀為SDS評分＞53分，有焦慮癥狀為SAS評分＞50分，評分與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（2）服藥依從性。采用8項(xiàng)Morisky用藥依從性量表（8-item morisky medication adherence scale，MMAS-8）進(jìn)行評價(jià)，量表Cronbachs α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862。該量表共8個問題，總分8分，8分為完全依從，6～7分為部分依從，

＜6分為不依從。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）評估2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。該量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，共36個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均采用6級評分法，換算為百分制，總分100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評價(jià)2組患者護(hù)理滿意度，共19個條目，采用1～5分5級評分法，總分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前，2組患者SDS評分、SAS評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者SDS評分、SAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 服藥依從性 干預(yù)后，觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，2組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床癥狀復(fù)雜多樣，涉及感知、思維、情感、意志等多方面，即使患者處于康復(fù)期，仍可受多種因素的影響而復(fù)發(fā)。當(dāng)前臨床尚未明確精神分裂癥的發(fā)病原因。精神分裂癥一旦發(fā)病，會給患者的生活與社會功能帶來嚴(yán)重影響[6-7]。精神分裂癥患者通常需長期接受藥物治療，患者住院期間能夠得到良好的護(hù)理服務(wù)，服藥依從性較好，但居家期間易因缺乏護(hù)理監(jiān)管出現(xiàn)服藥依從性降低的情況，給疾病預(yù)后造成不利影響，因此在患者出院后仍應(yīng)開展有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于患者門診宣教，多為護(hù)理人員灌輸式宣教，受認(rèn)知差異等因素的影響，患者及其家屬對疾病及護(hù)理技巧掌握不足，難以滿足患者的居家護(hù)理需求[8-9]。

家庭延續(xù)護(hù)理通過實(shí)施一系列醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，保證患者居家護(hù)理過程中仍然能夠獲得連續(xù)性、專業(yè)性的照護(hù)[10-11]。本研究中，干預(yù)后，觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組，服藥依從性優(yōu)于對照組，生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分均高于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，提示精神分裂癥患者采用家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果較好。龔晴等[12]研究表明，延續(xù)性護(hù)理在改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量方面具有較好效果，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說明延續(xù)護(hù)理的優(yōu)越性。本研究為精神分裂癥患者建立醫(yī)院與家庭之間的延續(xù)性護(hù)理模式，在患者居家護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過微信平臺或電話了解其病情，針對存在的問題給予指導(dǎo)，有利于提升患者康復(fù)效果。給予全面的疾病健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，可改善患者對疾病、遵醫(yī)用藥等方面的認(rèn)知，進(jìn)而提高服藥依從性，提升治療效果，有利于病情恢復(fù)。家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)加強(qiáng)患者家屬的護(hù)理培訓(xùn)，提升患者家屬的精神疾病認(rèn)知與護(hù)理技巧水平，給予患者充分的家庭支持，營造利于患者康復(fù)的家庭環(huán)境，使患者感受到家庭溫暖，減少負(fù)性情緒。針對患者不良情緒給予正確疏導(dǎo)，改善患者身心狀態(tài)，促使患者以積極心態(tài)面對疾病，有利于提升其生活質(zhì)量。定期于院內(nèi)開展座談會，鼓勵患者間加強(qiáng)溝通交流，互相分享經(jīng)驗(yàn)、給予支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提升其社會交往能力及康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高。本研究樣本量較小，觀察時間較短，存在一定不足，臨床仍需增加樣本量，延長觀察時間，以充分了解家庭延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，精神分裂癥患者采用家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果較好，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高其服藥依從性及生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘楊.多元化護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者自我管理行為和康復(fù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1645-1647.

[2] 袁俊蘭，黃堂輝，蔣丹，等.“冬梅護(hù)理”在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2019，29（9）：968-970.

[3] 徐華，張燕紅，王兆芹，等.日記式心理教育在1例反復(fù)多次住院精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2018， 53（3）：379-382.

[4] 侯先芹，侯文龍，王潔瓊，等.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理在精神分裂患者康復(fù)中的治療效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（22）：3033-3036.

[5] 郝偉，于欣.精神病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：87-89.

[6] 張彥，康茜，張利芬，等.微信隨訪干預(yù)在精神分裂癥患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（1）：154-156，160.

[7] 金燕，顧愛芳，黃漪汶，等.自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)對康復(fù)期女性精神分裂癥患者病恥感及意念功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（10）：1192-1195.

[8] 陳宏美，楊桂君，史鵬達(dá)，等.個性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2017，39（14）：2224-2226.

[9] 王雅辭，閆冰雪，關(guān)馨瑤.時間護(hù)理對精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為及精神癥狀的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（22）： 3037-3040.

[10] 袁薇，丁曉平，耿在香，等.延續(xù)護(hù)理對首次住院女性精神分裂患者服藥依從性及自知力影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2019，33（3）：167-171.

[11] 林建葵，周永梅，嚴(yán)夏舒，等.延續(xù)護(hù)理對分裂癥患者出院后精神癥狀和服藥態(tài)度的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（13）： 2100-2103.

[12] 龔晴，吳瑛，張昊.延續(xù)性護(hù)理對早期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（19）：1738- 1742.（收稿日期：2023-10-25）

作者簡介：譚流芳，女，本科，副主任護(hù)師。