市公立醫(yī)院總會計師委派制度實施現(xiàn)狀及管理創(chuàng)新研究

賈雯堯 郝為景 陳康富 吉林外國語大學(xué)

引言

在傳統(tǒng)的醫(yī)院會計管理中，醫(yī)院與下級單位的之間會由于問題導(dǎo)致各種違法犯罪現(xiàn)象產(chǎn)生。會計如果想要維護(hù)自身利益，會做出錯誤選擇使得醫(yī)院的財務(wù)會計數(shù)據(jù)信息喪失真實性?？倳嫀熚芍屏己玫馗纳屏酸t(yī)院的廉政建設(shè)與財務(wù)秩序。隨著我國醫(yī)療服務(wù)體系的不斷發(fā)展，醫(yī)院行業(yè)競爭也尤為明顯，總會計師委派制的實行不僅對醫(yī)院進(jìn)行更加有效的日常監(jiān)督工作，對于如何使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)適應(yīng)市場環(huán)境也擁有更加合理化的建議?？倳嫀熚芍聘玫剡m應(yīng)現(xiàn)階段的醫(yī)院整理框架和財務(wù)管理目標(biāo)。同時，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理已經(jīng)不能很好地適應(yīng)時代發(fā)展，大數(shù)據(jù)背景下的公立醫(yī)院管理模式創(chuàng)新開始成為時代的趨勢。

一、公立醫(yī)院制度逐步改革推進(jìn)

(一)總會計師委派制的含義

會計委派制度是西方公司治理結(jié)構(gòu)中對于經(jīng)營者的一種監(jiān)督與約束制度，在西方企業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用，能夠切實有效地維護(hù)自身利益。而我國于1988年才開始引入這一制度，并且在政府機(jī)關(guān)與國有企業(yè)率先展開嘗試。它是指政府機(jī)關(guān)或企業(yè)的上級主管部門對其下屬的分支機(jī)構(gòu)或公司委派會計人員，并授權(quán)會計人員對所派駐單位進(jìn)行監(jiān)管與決策。

(二)我國全面推廣總會計師委派制

隨著我國醫(yī)療體系逐步健全，越來越多的醫(yī)院開始選擇現(xiàn)代化的管理以此緊隨時代發(fā)展腳步。大型公立醫(yī)院逐漸開始任用總會計師委派制，使管理制度更加完善、健全。我國要求，在2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。并且提出要明確總會計師委派制在公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與職責(zé)等。任用總會計師，希望他們能更好地把握行業(yè)發(fā)展規(guī)律，經(jīng)過人才培養(yǎng)后擁有創(chuàng)新思維與高效業(yè)務(wù)水平，強化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，逐步來推動醫(yī)療行業(yè)的改革創(chuàng)新。隨著三級公立醫(yī)院業(yè)務(wù)需求量不斷上升，經(jīng)濟(jì)管理財務(wù)秩序也需要更精細(xì)的秩序規(guī)則，使公立醫(yī)院總會計師的權(quán)力得到有效保障，能夠在他們專業(yè)的基礎(chǔ)上發(fā)揮巨大優(yōu)勢。國家也把總會計師委派制的實施情況及其職責(zé)能力進(jìn)行評價，將其作為績效考核重要指標(biāo)之一。

(三)公立醫(yī)院管理模式創(chuàng)新

基于大數(shù)據(jù)環(huán)境下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理需要進(jìn)行新的變革，利用大數(shù)據(jù)環(huán)境下互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展帶來的便利，降本增效，為醫(yī)院創(chuàng)造更多機(jī)遇。公立醫(yī)院想要保持可持續(xù)性發(fā)展，就要充分利用大數(shù)據(jù)，面對日益激烈的競爭，公立醫(yī)院運用總會計師維持秩序，財務(wù)創(chuàng)新，這樣才能在激烈的競爭中不斷進(jìn)步。大數(shù)據(jù)下的財務(wù)管理是方便快捷的，同時也是高效安全的。未來將是一個全面信息化的社會，公立醫(yī)院也緊跟腳步創(chuàng)新管理模式，才不會落后或受制于人。運用互聯(lián)網(wǎng)思維智能地開展工作，在大數(shù)據(jù)背景下緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展全局，緊跟互聯(lián)網(wǎng)時代的步伐，加強醫(yī)院工會網(wǎng)絡(luò)智能化建設(shè)，這些都是公立醫(yī)院發(fā)展的良好風(fēng)向標(biāo)。

二、委派制與管理制度創(chuàng)新的必要性

(一)總會計師委派制施行的意義

1.內(nèi)部財務(wù)決策制衡

在醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制中，財務(wù)決策是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，但是傳統(tǒng)的醫(yī)院會計沒有辦法行使監(jiān)督權(quán)力，所以一旦財務(wù)系統(tǒng)受到上級領(lǐng)導(dǎo)的不當(dāng)授意，就可能會出現(xiàn)一系列財務(wù)問題?？倳嫀熓侵鞴軉挝缓怂闩c運營工作的負(fù)責(zé)人，設(shè)立委派總會計師作為產(chǎn)權(quán)代表，可以從經(jīng)濟(jì)和財務(wù)角度，在醫(yī)院決策過程中體現(xiàn)出資人要求，在醫(yī)院管理層內(nèi)部，形成有效的制約與平衡。

2.加強精細(xì)化管理

醫(yī)院管理層的內(nèi)部運營如果設(shè)立了總會計師，則有助于加強醫(yī)院精細(xì)化管理。在實踐中，公立醫(yī)院設(shè)立總會計師有兩種模式，分為內(nèi)部任命和外部委派。內(nèi)部任命模式比較容易獲得領(lǐng)導(dǎo)與其他部門的支持，工作開展會變得容易，但是獨立性和監(jiān)督職能都會受到很大的局限。委派制模式則是基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，由出資人向醫(yī)院派出總會計師，具有相對的獨立性。這種模式下總會計師既是醫(yī)院管理者，也是外部監(jiān)督者，在工作中有相對的獨立性。因此，對于醫(yī)院的管理分工更加明確。

(二)公立醫(yī)院管理制度創(chuàng)新的意義

1.有利于財務(wù)管理現(xiàn)代化

在大數(shù)據(jù)不斷推進(jìn)的條件下，醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新也逐漸呈現(xiàn)出多種形式，主要以信息技術(shù)和現(xiàn)代化財務(wù)管理理念這兩項內(nèi)容為根本出發(fā)點，將兩者進(jìn)行有效融合，全面分析數(shù)據(jù)信息并實施相應(yīng)調(diào)整，嚴(yán)格依照會計信息系統(tǒng)實施各項工作，從醫(yī)院的常規(guī)經(jīng)營到信息整合，為實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的會計核算打下堅實基礎(chǔ)，能夠更好地滿足財務(wù)管理所提出的各項要求，為財務(wù)管理數(shù)字化的落實提供有利條件，保障管理現(xiàn)代化的實現(xiàn)。

2.降低成本，提高質(zhì)量

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，不同的醫(yī)療服務(wù)策略，其相對應(yīng)的醫(yī)療成本也存在各異性。巧妙地運用大數(shù)據(jù)，這不僅可以幫助醫(yī)生觀察醫(yī)療效果，找出最有效的質(zhì)量方式，還能夠降低醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，在保障醫(yī)治效果的同時還能夠避免資源浪費，為醫(yī)院經(jīng)營的健康穩(wěn)定性提供有利條件?？茖W(xué)的財務(wù)信息系統(tǒng)能夠促使數(shù)據(jù)信息充分發(fā)揮自身的應(yīng)用價值，提高財務(wù)工作的質(zhì)量，這也是財務(wù)管理期間最主要的目標(biāo)之一。

三、多市委派制與管理創(chuàng)新實施的現(xiàn)狀

(一)長春市實施現(xiàn)狀

目前，吉林省內(nèi)各地各醫(yī)院實施的基本都是醫(yī)院自選自用的做法，但是長春市衛(wèi)健委實施了總會計師委派制度。會計師身兼多職，為被派駐單位總會計師兼財務(wù)科長。此舉能保證總會計師更好地進(jìn)行財務(wù)管理，同時協(xié)助醫(yī)院其他相關(guān)部門人員進(jìn)行運營指導(dǎo)與經(jīng)濟(jì)調(diào)整，并對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，且接受主管部門和所在單位雙重領(lǐng)導(dǎo)和考核。如此，能確保總會計師有相對順暢的工作環(huán)境保障，也避免了總會計師的短期行為，確保實現(xiàn)對單位經(jīng)濟(jì)和運營活動發(fā)揮積極作用，同時克服了編制問題對總師制度推行的影響。

(二)寶雞市實施現(xiàn)狀

2016年，寶雞市首批總會計師進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行交接并開展相關(guān)工作。歷經(jīng)一年的實戰(zhàn)考察，能明顯發(fā)現(xiàn)總會計師委派制帶來的優(yōu)勢，委派來的總會計師對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與經(jīng)營進(jìn)行了更加深入的研究并采取了有效政策。在總會計師派駐到醫(yī)院后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)方面也擁有了更加專業(yè)化與規(guī)范化的管理?？倳嫀熇脤I(yè)知識與技能協(xié)助公立醫(yī)院員工指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)工作，積極參與醫(yī)院財務(wù)事項的相關(guān)決策。

(三)深圳市寶安區(qū)實施現(xiàn)狀

總會計師委派在寶安區(qū)實施兩年來，在區(qū)衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)與要求下已經(jīng)取得了明顯的成果，醫(yī)院的財政紀(jì)律得到了大幅提升，在資金管理流程、預(yù)算流程等方面進(jìn)行有效管理?？倳嫀焻f(xié)助被派駐地院長及財政部門人員建立新的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)管理體系，落實了嚴(yán)明的經(jīng)濟(jì)紀(jì)律，幫助醫(yī)院進(jìn)行更加全面與規(guī)范的風(fēng)險規(guī)避，加強經(jīng)濟(jì)秩序守則，讓醫(yī)院上至高層領(lǐng)導(dǎo)，下至基層工作人員一起參與到廉潔建設(shè)醫(yī)院環(huán)境的工作中。

四、實行過程中暴露的問題

(一)總會計師委派制問題

1.能力面臨挑戰(zhàn)

與內(nèi)部進(jìn)行的會計師制度相比，總會計師委派制更適合于現(xiàn)階段的公立醫(yī)院，但是需要解決的問題之一是，由于過往采用的內(nèi)部會計師，突然委派外部會計師會使工作的靈活程度受到限制，同時由于工作的各個交接過程，對總會計師的業(yè)務(wù)水平能力也有較高的要求，所以其難度比內(nèi)部直接任命的會計師模式更大，因此能力水平問題不容忽視。

2.雙方有待更好地磨合

在地區(qū)性醫(yī)院管理中，總會計師委派制的被包容度并不高。隨著國家對于公立醫(yī)院總會計師委派制的要求逐步全面、規(guī)范，也有越來越多的企業(yè)對于該模式阻攔抵觸，想以此避免總會計師委派制影響自己的不當(dāng)利益，這對于公立醫(yī)院來說，是對總會計師委派制迅速發(fā)展的不利之處，大大影響了該模式的實施進(jìn)程與效率。

(二)大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1.財務(wù)費用數(shù)據(jù)信息整合困難

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院在科室間采集層面上存在獨立性特征，很難達(dá)到信息共享的效果。當(dāng)前醫(yī)療信息較為分散，這會對各項數(shù)據(jù)共享、整合的實現(xiàn)造成了嚴(yán)重制約，最終很難使大數(shù)據(jù)充分發(fā)揮自身應(yīng)用效果，影響到醫(yī)院各類費用數(shù)據(jù)的分析。通常情況下，不同科室的醫(yī)務(wù)人員均有數(shù)據(jù)錄入這一職能，而數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量與操作人員有著較大聯(lián)系，需要他們具備較高的技術(shù)操作水平和工作積極性。除此之外，數(shù)據(jù)采集工作量這項內(nèi)容尤為關(guān)鍵，其也會對數(shù)據(jù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。大數(shù)據(jù)分析的數(shù)據(jù)來源具有多種形式，醫(yī)院各崗位對原有數(shù)據(jù)整合是其主要的來源途徑。若原有的數(shù)據(jù)存在不完整性等不良現(xiàn)象，這就很難保障原有數(shù)據(jù)的質(zhì)量，極易導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入不全面等問題。

2.醫(yī)療成本與醫(yī)院創(chuàng)收的矛盾

近年來，多數(shù)醫(yī)院往往以科室為根本出發(fā)點，制定相應(yīng)的財務(wù)管理體系，此種運營模式在一定范圍內(nèi)推動了科室領(lǐng)導(dǎo)的創(chuàng)收進(jìn)程，促使科室在藥品采購等層面上充分發(fā)揮自身價值和作用。首先，數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應(yīng)用，其不但可以加強各類數(shù)據(jù)的共享化，還能夠最大限度地減少醫(yī)療成本，上述內(nèi)容是在醫(yī)院制定科學(xué)發(fā)展策略基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。若醫(yī)院仍沿用以往的財務(wù)管理方案，以科室為單位實施獨立的財務(wù)管理體系，一味地強調(diào)創(chuàng)收，從而忽略了患者的治療成效，此時，利用大數(shù)據(jù)分析這一策略，很難對財務(wù)收入回落這一現(xiàn)象進(jìn)行有效調(diào)整，醫(yī)院各項目經(jīng)營的有序性難以得到保障。其次，核算體系的獨立性有著較大負(fù)面影響，其會拉大科室間的收入差距，多數(shù)科室在運用此種體系期間，往往會為了自身利益，不自覺地排斥大數(shù)據(jù)分析的使用，這會促使醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)劃難以落實到位。

五、委派制與制度創(chuàng)新問題的解決策略

(一)委派制問題的解決策略

1.為會計師進(jìn)行專屬課程培訓(xùn)

大數(shù)據(jù)時代的到來使， “互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)新理念和技術(shù)應(yīng)用融入到了實踐中，通過課程培訓(xùn)，提高會計人員使用互聯(lián)網(wǎng)新工具的綜合能力。為會計類人才提供課堂，在整合實踐課程培養(yǎng)方案基礎(chǔ)，使個人能力與時代發(fā)展特性最大化地結(jié)合在一起，構(gòu)建財會類人才會計能力培養(yǎng)的實踐課程體系。在構(gòu)建實踐課程體系時不急于求成，層層遞進(jìn)培養(yǎng)相關(guān)人員的實踐能力，契合理論課程體系。

2.創(chuàng)造良好的環(huán)境

在公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境中，主管部門應(yīng)該就實際情況考慮到委派制模式的頂層設(shè)計，考慮剛剛被派駐的總會計師的現(xiàn)存問題，推進(jìn)該總會計師委派制的高速運行與和諧發(fā)展?？倳嫀煈?yīng)該被賦予高效便捷的內(nèi)部工作環(huán)境，各個部門應(yīng)該全力支持并確?？倳嫀煹墓ぷ黜樌_展，保證總會計師應(yīng)該享有的權(quán)力與義務(wù)。

(二)大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院制度問題的應(yīng)對策略

隨著時間的推移，大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)管理流程當(dāng)中存在弊端也隨之凸顯，以現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀為根本出發(fā)點，并結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀制定出積極有效地改善策略，為醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的健康穩(wěn)定性打下堅實基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院應(yīng)預(yù)先作出管理流程的優(yōu)化方案，秉持統(tǒng)一的設(shè)計原則，以便全院財務(wù)管理實施的有序性，其中包含藥品、設(shè)備采購等多項內(nèi)容。與傳統(tǒng)的以科室為結(jié)算單位管理模式相比，此種策略有著較強的應(yīng)用性，對大數(shù)據(jù)分析技術(shù)在財務(wù)管理當(dāng)中的落實起著助推作用。其次，為了充分發(fā)揮財務(wù)管理流程優(yōu)化的作用，相關(guān)部門應(yīng)保障人力資源等各項內(nèi)容配備的合理性?？茖W(xué)的資源配置尤為關(guān)鍵，其能夠保障流程改進(jìn)方案的有效實施，對醫(yī)院發(fā)展的有序性有著積極影響。最后，各項方案的不斷調(diào)整。管理流程的優(yōu)化是一個長期積累過程，在實施期間難免會受到不同形式阻力，應(yīng)全面分析自身發(fā)展現(xiàn)狀，有針對性地改善財務(wù)管理模式，以此更好地達(dá)成目標(biāo)。由此可見，引入科學(xué)統(tǒng)一的管理流程，這對臨床醫(yī)療成效的分析等諸多方面的實施有著積極影響。

六、結(jié)語

總會計師委派制與醫(yī)院管理創(chuàng)新作為“十四五”期間建醫(yī)療服務(wù)體系的重點任務(wù)，為建立健全的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度起到了引領(lǐng)示范作用，公立醫(yī)院要加大對國家區(qū)域醫(yī)療中心試點有關(guān)人事編制、薪酬改革等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的試點性支持政策，充分挖掘、總結(jié)、提煉改革經(jīng)驗，加強交流學(xué)習(xí)和成效宣傳，發(fā)揮醫(yī)療體系改革的真正價值。同時，要進(jìn)一步為各試點醫(yī)院工作方案的實施給予相應(yīng)的政策松綁，定期研究試點工作中的新情況、新問題并加強工作指導(dǎo)，完善容錯糾錯機(jī)制，鼓勵試點單位先行先試、早出經(jīng)驗、快出經(jīng)驗。應(yīng)對有關(guān)部門加大監(jiān)督監(jiān)管力度，真正建立區(qū)域醫(yī)療中心及試點醫(yī)院一事一議的綠色通道，建立部門協(xié)同、上下聯(lián)動的保障機(jī)制，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)取得更大成效。