慢性化膿性中耳炎合并顱內(nèi)感染的臨床診治

慢性化膿性中耳炎是臨床最為常見的疾病，主要的臨床癥狀是持續(xù)性或者間隙性耳聾，輕者表現(xiàn)為流膿損傷聽力，重者會(huì)造成顱內(nèi)感染并引起并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧ｋS著臨床治療手段的日益創(chuàng)新，抗生素使用的增加，慢性化膿性中耳炎并發(fā)顱內(nèi)感染發(fā)生率明顯下降，死亡率從30%降低到5%。但由于頻繁使用抗生素，感染的細(xì)菌種類發(fā)生了很大的變化，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性也不斷增加，這些都給臨床治療帶來了很大困難。2022年11月，由詹姆斯·R.赫普（美國(guó)）編寫，安金剛主譯的《頭頸口面部感染多學(xué)科診治》（人民衛(wèi)生出版社正式出版）一書，詳細(xì)介紹了慢性化膿性中耳炎合并顱內(nèi)感染的臨床治療手段。

《頭頸口面部感染多學(xué)科診治》一書共三部分，二十四章節(jié)，書中既有臨床基礎(chǔ)知識(shí)又有臨床應(yīng)用的實(shí)例，不僅可以作為臨床醫(yī)師的工具用書，還可用于相關(guān)科研人員的參考書目，全書主要分為口面與頭頸部感染基礎(chǔ)知識(shí)、口面與頭頸各個(gè)部位的感染以及特殊類型的感染等幾部分。書中第一部分簡(jiǎn)單講述了引發(fā)感染的原因，頭頸部及面部由于解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)有很多腔隙，其中口腔是諸多細(xì)菌的常居地，正常情況下，常居菌群與人體宿主間保持穩(wěn)態(tài)，一旦這種平恒被打破，有的正常菌群就會(huì)成為致病菌，并通過頭面部互通的腔隙引起上至顱內(nèi)下達(dá)縱隔的感染，一旦感染擴(kuò)散，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。慢性化膿性中耳炎由于患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，往往同時(shí)使用多種抗生素，容易產(chǎn)生抗生素耐藥，或者會(huì)引發(fā)多種細(xì)菌混合性感染，最終患上中耳乳突感染，長(zhǎng)期治療不愈則會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染的細(xì)菌主要以腸道桿菌為主，腸道菌群如大腸埃希菌是人體腸道中的正常菌，屬條件致病菌，一旦進(jìn)入其他器官往往會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)的致病力，與其他細(xì)菌不同，腸道桿菌會(huì)直接破壞細(xì)胞引起組織壞死，進(jìn)而造成膿腫或者引發(fā)大范圍的顱內(nèi)感染。

書中第二部分詳細(xì)講述了慢性化膿性中耳炎合并顱內(nèi)感染的臨床治療手段，慢性化膿性中耳炎主要引起膿性分泌物增多、聽力下降等，患者耳部長(zhǎng)期流膿會(huì)發(fā)出惡臭，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔。在日常檢查中，慢性化膿性中耳炎經(jīng)常發(fā)生松弛部鼓膜充血，過一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)彌漫性充血，在清理過后的鼓膜上方會(huì)出現(xiàn)小孔，小孔處出現(xiàn)干性碎屑一樣的物質(zhì)，在病理上還會(huì)見到膽脂瘤或是息肉，嚴(yán)重時(shí)，上述現(xiàn)象會(huì)同時(shí)發(fā)生，引發(fā)聽力傳導(dǎo)性耳聾，更嚴(yán)重的患者會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染，危及患者生命。近年來，新型抗菌藥物不斷上市，為治愈感染性疾病提供了良好的有利條件，但同時(shí)也因抗生素的不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率逐年提高。所以，合理且規(guī)范地使用抗生素可以降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，提高治愈率，減少因慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致顱內(nèi)感染的死亡率。慢性化膿性中耳炎還會(huì)引發(fā)真菌感染，尤其是當(dāng)患者免疫功能下降時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致顱內(nèi)感染。在臨床治療中，要想徹底根治慢性化膿性中耳炎，就需徹底清除耳中的真菌孢子，時(shí)刻保持耳周干凈、干燥，避免患者發(fā)生真菌感染。

該書中第三部分，簡(jiǎn)單地講述了臨床護(hù)理手段，臨床醫(yī)生要時(shí)刻觀察慢性化膿性中耳炎合并顱內(nèi)感染患者病情的變化，防止患者因身體上的疼痛而引發(fā)躁動(dòng)，發(fā)生意外，進(jìn)而加重病情；對(duì)患者進(jìn)行降溫處理，同時(shí)開放靜脈通道給予快速靜脈滴注來降低顱內(nèi)壓；護(hù)士要做好術(shù)前準(zhǔn)備，配好手術(shù)中所需要的物品與醫(yī)療器械來配合醫(yī)生的搶救工作；部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理指導(dǎo)，為患者消除顧慮，緩解患者的恐懼心理；術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的病情變化，耐心、詳細(xì)地解釋醫(yī)囑，消除患者疑慮。

綜上所述，《頭頸口面部感染多學(xué)科診治》一書讓我們?cè)敿?xì)地了解了慢性化膿性中耳炎合并顱內(nèi)感染的臨床治療手段，調(diào)整患者機(jī)體的免疫功能，是避免患者發(fā)生嚴(yán)重感染的有效措施。